尿粪医学检查课件.ppt

1、尿液和粪便医学检查尿液和粪便医学检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第二节 尿液检测尿液尿液:血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液检查主要用于：尿液检查主要用于：协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断协助其他系统疾病的诊断用药的监护用药的监护检验内容：检验内容：一般性状、化学检查、显微镜检查一般性状、化学检查、显微镜检查2至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第二节第二节 尿液检查尿液检查一、尿液的一般性状（量、色、味、一、尿液的一般性状（量、色

2、、味、PH、比重）、比重）1、尿量、尿量：10002000 ml/24h （1 1）多尿）多尿:2500ml/24h:2500ml/24h，见于内分泌疾病、肾脏疾病，见于内分泌疾病、肾脏疾病 精神性多尿、糖尿病精神性多尿、糖尿病 （2 2）少尿）少尿:400ml/24h:400ml/24h，（3 3）无尿）无尿:100ml/24h:150mg/24h，阳性，阳性7至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱蛋白尿蛋白尿1.1.以大分子量蛋白（白蛋白）为主，以大分子量蛋白（白蛋白）为主，2g/24h2g/24h2.2.临床意义：临床意义：a.a.生理性：运动、体位生理性：运动、体位 发热、受寒、血液动力学

3、改变。发热、受寒、血液动力学改变。b.b.病理性：各种肾小球疾病及慢性肾盂肾炎、间病理性：各种肾小球疾病及慢性肾盂肾炎、间质性肾炎后期质性肾炎后期肾肾小小球球性性蛋蛋白白尿尿蛋白尿的分类及临床意义蛋白尿的分类及临床意义8至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱蛋白尿蛋白尿肾肾小小管管性性蛋蛋白白尿尿1.小分子蛋白为主，尿蛋白小分子蛋白为主，尿蛋白3.5/24h，低蛋白血症低蛋白血症30g/l，浮肿，高脂血症；无血尿及，浮肿，高脂血症；无血尿及肾功能不全，对激素效果较好。肾功能不全，对激素效果较好。2.肾脏病变较重，滤过膜严重损害，肾脏病变较重，滤过膜严重损害，各种蛋白质分子各种蛋白质分子非选择性滤过

4、，特别是大分子蛋白，非选择性蛋白尿非选择性滤过，特别是大分子蛋白，非选择性蛋白尿典型病：肾病综合症典型病：肾病综合症型：伴有高血压、血尿和肾功能不型：伴有高血压、血尿和肾功能不全，对激素治疗反应差全，对激素治疗反应差尿尿蛋蛋白白的的选选择择性性蛋白尿的分类及临床意义蛋白尿的分类及临床意义13至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱尿蛋白尿蛋白1.定性试验：定性试验：a 蛋白试纸法-大规模临床筛检b 加热醋酸法-临床最常用c 磺柳酸法目前-尿自动分析仪2.定量试验定量试验收集24小时尿，取样检测 相关度：定性相关度：定性 定量定量 +/-+0.2-1/24h +1-2/24h +3-3.5/24h 蛋

5、白尿的定性及定量试验蛋白尿的定性及定量试验尿尿蛋蛋白白的的检检验验14至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱尿蛋白尿蛋白1.聚丙烯酰胺凝胶电泳（聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS盘状电泳）盘状电泳）a.小分子（小分子（1-7w分子量）肾小管性及溢出性蛋白尿分子量）肾小管性及溢出性蛋白尿 b.大中分子（大中分子（5-10w,7w以上）肾小球损害为主以上）肾小球损害为主 c.兼有大分子及小分子为混合性蛋白尿表示肾小球兼有大分子及小分子为混合性蛋白尿表示肾小球肾小管均有损害肾小管均有损害 2.溶菌酶测定溶菌酶测定 90%被肾小管重吸收，大量出现为小分子蛋白尿被肾小管重吸收，大量出现为小分子蛋白尿 正常：正常：0

6、-2mg/l 临床意义：肾小管间质性疾病临床意义：肾小管间质性疾病尿尿蛋蛋白白的的检检验验尿蛋白组成成分及分子大小检测尿蛋白组成成分及分子大小检测15至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱尿蛋白尿蛋白3.beta-微球蛋白测定微球蛋白测定 近曲小管重吸收近曲小管重吸收参考：血参考：血0.8-2.4mg/L,尿尿 8.88mmol/l或尿糖定性阳性 临床意义：临床意义：1.饮食性糖尿2.暂时性糖尿-应激性3.持续性糖尿-100g/24h(胰岛素分泌不足)4.其他血糖增高性糖尿（甲亢、肢端肥大症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤）-甲状腺素、肾上腺素、生长激素、皮质醇等促血糖增高激素5.肾性糖尿-近端小管对葡萄

7、糖吸收下降18至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱尿酮体尿酮体Beta羟丁酸乙酰乙酸丙酮酮酮体体正常：血：正常：血：20-40mg/l尿：尿：20-50mg/24h临床意义：临床意义：1.1.糖尿病酮症酸中毒，强阳性；当肾功能严重损伤糖尿病酮症酸中毒，强阳性；当肾功能严重损伤 阈值增高，尿酮体下降或消失阈值增高，尿酮体下降或消失2.2.妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等妊娠剧烈呕吐、子痫、重症不能进食、消化吸收障碍等尿酮体呈阳性尿酮体呈阳性19至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱尿淀粉酶尿淀粉酶正常：正常：winslow 8-32/l单位单位Somogyi 80-300/l单位单位临

8、床意义：临床意义：1.1.急性胰腺炎，发病急性胰腺炎，发病6-6-12h12h血清淀粉酶增高，血清淀粉酶增高，3-5d3-5d恢复正常；恢复正常；尿淀粉酶发病后尿淀粉酶发病后12-24h12-24h开始增高开始增高，持续，持续3-10d3-10d恢复正常。恢复正常。2.2.慢性胰腺炎，尿淀粉酶不增高慢性胰腺炎，尿淀粉酶不增高3.3.胰腺管阻塞，血尿淀粉酶活性均增高胰腺管阻塞，血尿淀粉酶活性均增高20至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 四四 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查四、尿显微镜检查四、尿显微镜检查1、细胞：红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞、细胞：红细胞、白细胞和脓细胞、上皮细胞 红细胞：

9、红细胞：3/HP，镜下血尿。，镜下血尿。肾小球源性血尿：多形性红细胞肾小球源性血尿：多形性红细胞80%非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿:多形性红细胞多形性红细胞05/HP，见于泌尿系感染，见于泌尿系感染 上皮细胞：肾小管上皮细胞、移形上皮细胞、复层扁平上皮细胞上皮细胞：肾小管上皮细胞、移形上皮细胞、复层扁平上皮细胞 21至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 四四 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查管型：管型：蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集合蛋白质、细胞、及碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体管型形成条件：管型形成条件：1.1.构成管型的基质蛋白构成管型的基质

10、蛋白2.2.尿流缓慢、尿液酸化、尿液浓缩尿流缓慢、尿液酸化、尿液浓缩3.3.局部有尿液积滞局部有尿液积滞4.4.可供交替使用的肾单位可供交替使用的肾单位管管型型22至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四四 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查透透明明管管型型，细细胞胞管管型型透明管型由透明管型由T-H蛋白构成，清蛋白、氯化物参与蛋白构成，清蛋白、氯化物参与老年人浓缩尿，劳累、发热时增多老年人浓缩尿，劳累、发热时增多急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、恶性急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、恶性高血压、充血性心功能不全高血压、充血性心功能不全红细胞管型白细胞管型上皮细胞管型肾小管出血肾小管出血/血流入肾小管血流入

11、肾小管肾中性粒渗出肾中性粒渗出/间质性肾炎间质性肾炎肾小管上皮细胞脱落肾小管上皮细胞脱落23至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四四 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查颗颗粒粒管管型型，脂脂肪肪管管型型颗粒管型颗粒管型-管型基质内颗粒量超过管型基质内颗粒量超过1/31/3细颗粒管型细颗粒管型-细小、稀疏；细小、稀疏；慢性或急性肾炎后期慢性或急性肾炎后期脂肪管型：管型基质内有脂肪粒脂肪管型：管型基质内有脂肪粒-多见于肾病综合症（类脂性肾病）多见于肾病综合症（类脂性肾病）粗颗粒管型粗颗粒管型-粗大浓密，粗大浓密，慢性肾炎或中毒慢性肾炎或中毒引起肾小管损伤时引起肾小管损伤时24视野中有2个脂肪管型下方的

12、1个管型里包容着4个大的卵圆形脂肪体至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四四 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查肾肾衰衰管管型型，蜡蜡样样管管型型损坏的肾小管上皮细胞破碎损坏的肾小管上皮细胞破碎-凝聚，特点：凝聚，特点：在基质内含有大量颗粒在基质内含有大量颗粒临床意义：急性肾功能不全多尿早期；慢性肾功能不全，提示预后不良蜡样管型由肾单位的局限性少尿，蜡样管型由肾单位的局限性少尿，管型长期滞留于肾小管演变；管型长期滞留于肾小管演变；临床意义：长期肾脏病变、慢性肾炎晚期、尿毒症、肾淀粉样变25Stermheimer染色法:肉眼血尿沉渣的染色图像，为典型的蜡样管型。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱四四

13、 尿沉渣显微镜检查尿沉渣显微镜检查结结晶晶体体碱性尿内结晶体碱性尿内结晶体酸性尿内结晶体酸性尿内结晶体三联磷酸盐-结石尿酸胺新鲜尿有感染非晶形磷酸盐无意义草酸钙结晶数量增多，结石非晶形尿酸盐无意义尿酸结晶-结石可能其他病理性结晶其他病理性结晶胆固醇、亮氨酸与络氨酸胱氨酸、磺胺类药物26至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第三节 粪便检查食物在体内经消化的最终产物，可以了解和食物在体内经消化的最终产物，可以了解和判断消化系统的功能状态。判断消化系统的功能状态。v一般性状一般性状v显微镜检查显微镜检查v化学检查化学检查v细菌学检查细菌学检查27至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第三节 粪便检查一、粪

14、便一般性状一、粪便一般性状颜色与性状颜色与性状 1 1 稀糊状或稀汁状：急性肠炎稀糊状或稀汁状：急性肠炎 2 2 米泔水样便：霍乱、副霍乱米泔水样便：霍乱、副霍乱 3 3 粘液便：肠炎、菌痢、阿米巴痢疾粘液便：肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 4 4 脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌 5 5 鲜血便：直肠癌、肛裂、痔疮鲜血便：直肠癌、肛裂、痔疮 6 6 柏油样便：上消化道出血柏油样便：上消化道出血 7 7 白陶土样便：胆管阻塞白陶土样便：胆管阻塞28至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第三节 粪便检查二、粪便显微镜检查二、粪便显微镜检查1 1、细胞：、细胞：白细胞：肠道感染

15、白细胞：肠道感染 红细胞：下消化道出血、溃疡、肿瘤红细胞：下消化道出血、溃疡、肿瘤 巨噬细胞：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎巨噬细胞：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎2 2、食物残渣、食物残渣3 3、寄生虫、寄生虫29至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第三节 粪便检查三、粪便化学检查三、粪便化学检查 隐血试验隐血试验 用于诊断消化道少量出血用于诊断消化道少量出血5-10,OB阳性；阳性；50-100，黑便。，黑便。250-300呕血。呕血。临床意义临床意义 潰疡潰疡 消化道肿瘤消化道肿瘤 早期早期 20%20%，中晚期，中晚期 90%90%持续阳性持续阳性 消化道肿瘤的诊断筛选消化道肿瘤的诊断筛选30至精至

16、诚至精至诚 至善至爱至善至爱第三节 粪便检查三、粪便化学检查三、粪便化学检查胆色素检查（1）粪胆红素定性试验）粪胆红素定性试验 参考值：阴性临床意义：阳性：婴幼儿；成人抗生素应用后；肠道蠕动亢进；（2）粪胆原与粪胆素检查）粪胆原与粪胆素检查 正常：少量粪胆素，粪胆原：68-473umol/24h 临床意义：溶血性黄疸；胆汁淤积性黄疸；肝细胞性黄疸可减少亦可增多。31至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第三节 粪便检查四、粪便的细菌学检查四、粪便的细菌学检查v粪便细菌培养粪便细菌培养+药敏药敏v粪便直接涂片粪便直接涂片32至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第四节 痰液（sputum）检查定义：气管

17、、支气管和肺泡所产生的分泌物定义：气管、支气管和肺泡所产生的分泌物一般性状检查：一般性状检查：1.痰量：正常人无痰或少许泡沫痰痰量：正常人无痰或少许泡沫痰 2.颜色：颜色：红红/棕红色：肺结核、肺癌。棕红色：肺结核、肺癌。粉红色：粉红色：急性肺水肿急性肺水肿。黄黄/绿色：感染。绿色：感染。棕黄：阿米巴。棕黄：阿米巴。黑色：吸烟或吸入大量尘埃黑色：吸烟或吸入大量尘埃。3.性状：性状：a 粘液性痰粘液性痰 b 浆液性痰浆液性痰 c 血性痰血性痰 d 脓性痰脓性痰 e 混合痰混合痰4.气味：血性痰气味：血性痰-血腥；厌氧菌感染血腥；厌氧菌感染恶臭；肺癌恶臭；肺癌特殊特殊5.干酪样小块干酪样小块-慢支

18、、支扩；寄生虫慢支、支扩；寄生虫-肺吸虫病肺吸虫病一一般般性性状状检检查查33至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第四节 痰液（sputum）检查不染色涂片：不染色涂片：a 红细胞：呼吸道及出血性疾病 b 白细胞：感染白细胞；过敏性疾病-嗜酸性粒细胞 c 肺泡巨噬细胞：心衰、肺梗塞 d 寄生虫/卵：阿米巴肺脓肿-滋养体染色涂片染色涂片 肺癌癌细胞；结核抗酸染色，分歧杆菌显显微微镜镜检检查查34至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测脑脊液（脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是循环流动）是循环流动于脑和脊髓表面的于脑和脊髓表面的 一种无色透明液体。

19、一种无色透明液体。功能：保护脑和脊髓功能：保护脑和脊髓 调节颅内压力调节颅内压力 供给脑脊髓营养供给脑脊髓营养 调节神经系统碱储量调节神经系统碱储量标本采集：腰椎穿刺标本采集：腰椎穿刺35至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测适应症适应症1、有脑膜刺激症状、有脑膜刺激症状2、疑有颅内出血、疑有颅内出血3、疑有脑膜白血病、疑有脑膜白血病4、疑有神经系统疾病、疑有神经系统疾病禁忌症禁忌症颅内高压颅内高压36至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测检验内容检验内容 一般性状一般性状 化学检查化学检查 显微镜检显微镜检37至精至诚至精至诚 至善

20、至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测一、脑脊液一般性状（颜色、透明度、凝固物、压力）一、脑脊液一般性状（颜色、透明度、凝固物、压力）v 颜色颜色：无色水样液无色水样液 红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔及脑室出血红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔及脑室出血 黄色：脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高所致黄色：脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高所致 乳白色：由于白细胞增多，见于化脓性脑膜炎乳白色：由于白细胞增多，见于化脓性脑膜炎 微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎v 透明度：清晰透明，细胞数增加引起混浊透明度：清晰透明，细胞数增加引起混浊 微混：见于病脑，流

21、脑、中枢神经系统梅毒微混：见于病脑，流脑、中枢神经系统梅毒 毛玻璃样混浊：见于结核性脑膜炎毛玻璃样混浊：见于结核性脑膜炎 明显混浊：见于化脓性脑膜炎明显混浊：见于化脓性脑膜炎38至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测v 凝固物：不凝固凝固物：不凝固 炎症渗出，纤维蛋白原及细胞数增加，可形成凝块炎症渗出，纤维蛋白原及细胞数增加，可形成凝块 化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物-块状凝固块状凝固 结核性脑膜炎：薄膜形成结核性脑膜炎：薄膜形成-膜样凝固膜样凝固 蛛网膜下腔阻塞：蛋白含量异常增高，脑脊液呈胶冻状蛛网膜下腔阻塞：蛋白含量异常增高，脑脊液呈胶冻

22、状v 压力：压力：80180mmH2O 压力增高见于：脑膜炎、上腔静脉综合症、蛛网膜下腔压力增高见于：脑膜炎、上腔静脉综合症、蛛网膜下腔阻塞、脑阻塞、脑 膜白血病膜白血病39至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测二、脑脊液化学检查二、脑脊液化学检查v 蛋白质：蛋白质：0.200.45g/L 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 脑及株网膜下腔出血脑及株网膜下腔出血 脑部肿瘤脑部肿瘤 椎管内出血椎管内出血v 葡萄糖葡萄糖:2.54.5mmol/L 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎v 氯化物氯化物:120130mmol/L40至

23、精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱第五节第五节 脑脊液检测脑脊液检测三、脑脊液显微镜检查三、脑脊液显微镜检查v 细胞计数及分类：细胞计数及分类：05X106/L，婴儿，婴儿 0-30X106/L 细胞增多见于细胞增多见于:化脓性脑膜炎，明显增多以中性粒为主化脓性脑膜炎，明显增多以中性粒为主 结核性脑膜炎，中度增加粒、淋巴、浆细胞同时存在结核性脑膜炎，中度增加粒、淋巴、浆细胞同时存在 病毒性脑膜炎，强度增加以淋巴为主病毒性脑膜炎，强度增加以淋巴为主 中枢神经系统肿瘤，细胞稍增加，淋巴为主中枢神经系统肿瘤，细胞稍增加，淋巴为主 脑寄生虫感染：嗜酸细胞为主脑寄生虫感染：嗜酸细胞为主 脑室、蛛网膜下腔出血：红细胞增多脑室、蛛网膜下腔出血：红细胞增多v 脱落细胞脱落细胞v 细菌学检查细菌学检查41至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱谢谢谢谢53