尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌医学课件.ppt
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- 尘肺 鉴别 诊断 职业 禁忌 医学 课件
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1、 该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和胸部X线检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片对照尘肺诊断标准片作出尘肺的诊断和X射线分期。2022-10-2841、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性尘肺病鉴别诊断的意义和必要性2、鉴别诊断疾病、鉴别诊断
2、疾病 肺结核肺结核 肺癌肺癌 特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化 结节病结节病 外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎 肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症 肺泡微石症肺泡微石症 2022-10-285(一)(一)间质性间质性肺部病变种类繁多肺部病变种类繁多尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化,尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化,在临床上属于间质性肺部病变的范畴在临床上属于间质性肺部病变的范畴间质性肺病(间质性肺病(interstitial lung diseaseinterstitial lung disease,ILDILD)是以肺泡壁为主要病变的一组疾病,除肺间质是以肺泡壁为主要病
3、变的一组疾病,除肺间质本身外,还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺本身外,还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。其病变不仅限于肺泡壁,还常波及肺泡实质。其病变不仅限于肺泡壁,还常波及肺泡腔和细支气管等部位。腔和细支气管等部位。2022-10-286 已知病因已知病因 无机和有机粉尘:矽、无机和有机粉尘:矽、石棉、煤、滑石、铍等石棉、煤、滑石、铍等有毒有害气体:硝酸、硫有毒有害气体:硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫酸、氮氧化物、二氧化硫等等放射性损伤:铀、镭等核放射性损伤:铀、镭等核素及素及X X射线射线感染:病毒、细菌、真菌、感染:病毒、细菌、真菌、寄生虫等寄生虫等药物:如博莱霉素为代表药物:如博莱
4、霉素为代表的细胞毒性抗癌药物,以的细胞毒性抗癌药物,以及免疫抑制剂等及免疫抑制剂等 未明病因未明病因特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化胶元病(胶元病(SLESLE、皮肌炎、皮肌炎、类风湿性关节炎)类风湿性关节炎)肉芽肿疾病(结节病、变肉芽肿疾病(结节病、变应性肉芽肿、应性肉芽肿、WegenerWegener肉肉芽肿)芽肿)过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎肺泡蛋白沉着症肺泡蛋白沉着症肺淀粉样变性肺淀粉样变性2022-10-287(二)(二)结节性和肿块性结节性和肿块性病变需要定性病变需要定性由于由于X X射线检查的局限性,对肺内孤立性团块影射线检查的局限性,对肺内孤立性团块影在定位诊断上容易,定性上难
5、在定位诊断上容易,定性上难尘肺病人在综合医院就诊,常忽略职业史的收集尘肺病人在综合医院就诊,常忽略职业史的收集对非典型尘肺进展的认识缺乏经验对非典型尘肺进展的认识缺乏经验尘肺大阴影属大块纤维化病灶,其边缘可出现粗尘肺大阴影属大块纤维化病灶,其边缘可出现粗毛刺状影,大阴影随病程发展可向肺门和纵隔靠毛刺状影,大阴影随病程发展可向肺门和纵隔靠拢拢结节性和肿块性病变主要与结核及肿瘤性病变鉴结节性和肿块性病变主要与结核及肿瘤性病变鉴别别2022-10-288(三)尘肺病诊断原则中需排除其它疾病(三)尘肺病诊断原则中需排除其它疾病:尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准中提出尘肺病的诊断原则中提出尘肺病的诊断原则:
6、根据可靠的生产性粉尘接触史,现场劳动根据可靠的生产性粉尘接触史,现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的卫生学调查资料,以技术质量合格的X X线后前线后前位胸片表现为主要依据,参考动态观察资料及位胸片表现为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,室检查,排除其它肺部类似疾病排除其它肺部类似疾病后,对照尘肺后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和诊断标准片作出尘肺病的诊断和X X射线分期射线分期2022-10-289其中,其中,“排除排除”也就是也就是鉴别诊断鉴别诊断原因原因(1 1)暴露并不一定发病)暴露并不一定发病(
7、2 2)X X线表现虽有特征性,但不一定有特异性线表现虽有特征性,但不一定有特异性方法方法-综合诊断综合诊断(1 1)职业接触史、临床病史和检查)职业接触史、临床病史和检查(2 2)影像学表现)影像学表现(3 3)必要的实验室检查)必要的实验室检查2022-10-2810(一)(一)肺结核肺结核肺结核病具有肺结核病具有病程长,病理变化复杂以及机体对病程长,病理变化复杂以及机体对结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差别结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差别的特点,故结核病的的特点,故结核病的X X射线呈现多种影像,往往射线呈现多种影像,往往以一种性质的病变为主(滲出、干酪或增殖)以一种性质
8、的病变为主(滲出、干酪或增殖),各种性质病变混合存在。各种性质病变混合存在。肺结核基本病变的肺结核基本病变的X X线表现线表现:渗出性病变渗出性病变,增殖性病变增殖性病变,干酪性病变干酪性病变,纤维纤维化及钙化性病变化及钙化性病变,空洞性病变,胸腔积液等。空洞性病变,胸腔积液等。2022-10-2811 (1 1)、血行播散型肺结核)、血行播散型肺结核急性血行播散型结核起病急、伴有严重的结核急性血行播散型结核起病急、伴有严重的结核中毒症状中毒症状X X射线显示:两肺分布均匀、大小一致、密度射线显示:两肺分布均匀、大小一致、密度一致的粟粒样阴影,直径约一致的粟粒样阴影,直径约2-3mm2-3mm
9、,且缺乏,且缺乏尘肺的纤维化和网状阴影尘肺的纤维化和网状阴影亚急性血行播散型结核的亚急性血行播散型结核的X X射线表现为病灶的射线表现为病灶的分布、大小及密度均不一致的影像,且呈现新分布、大小及密度均不一致的影像,且呈现新老病灶混合老病灶混合 ,一般上肺病灶陈旧,下肺病灶,一般上肺病灶陈旧,下肺病灶新鲜。新鲜。2022-10-2812 肺结核(血播型)肺结核(血播型)无无粉尘接触史粉尘接触史结核中毒症状,起病较急结核中毒症状,起病较急急性血播:两肺分布广,急性血播:两肺分布广,呈分布、大小、密度一致呈分布、大小、密度一致的粟粒影的粟粒影慢性血播:病灶的分布、慢性血播:病灶的分布、大小及密度均不
10、一致,新大小及密度均不一致,新老病灶混合老病灶混合无纤维化和网状结构改变,无纤维化和网状结构改变,无灶周肺气肿无灶周肺气肿病程短,病灶病程短,病灶1-21-2月吸收月吸收或扩大或扩大 尘肺尘肺明确的粉尘接触史明确的粉尘接触史呼吸道症状渐重,呼吸困难明呼吸道症状渐重,呼吸困难明显显粟粒结节两肺中内带较密集,粟粒结节两肺中内带较密集,周边较稀疏,分布、大小不均周边较稀疏,分布、大小不均类圆形和不规则形小阴影,病类圆形和不规则形小阴影,病变进展,结节增大增多,由两变进展,结节增大增多,由两肺中下野向上肺野漫延肺中下野向上肺野漫延纤维化灶,灶周肺气肿、肺纹纤维化灶,灶周肺气肿、肺纹理减少变形理减少变形
11、病程长,通常病程长,通常2-32-3年病变明显年病变明显合并肺结核时小阴影增大、边合并肺结核时小阴影增大、边缘不清、密度增高,进展加速缘不清、密度增高,进展加速2022-10-2813急性血行播散型结核急性血行播散型结核2022-10-2814急性血行播散型急性血行播散型结核结核2022-10-2815亚急(慢)性血行播散型结核亚急(慢)性血行播散型结核2022-10-2816 (2 2)、浸润型肺结核)、浸润型肺结核浸润型肺结核主要表现为大小、范围不等的斑片浸润型肺结核主要表现为大小、范围不等的斑片影和结核球,两上肺多见影和结核球,两上肺多见结核球往往单发,好发于上叶尖后段、下叶尖段,结核球
12、往往单发,好发于上叶尖后段、下叶尖段,直径多直径多3cm3cm,很少超过,很少超过5cm5cm。边缘清晰、光滑,。边缘清晰、光滑,内可有透光区或空洞,常有钙化,呈同心环形、内可有透光区或空洞,常有钙化,呈同心环形、弧形或点状钙化弧形或点状钙化邻近常有许多小病灶(卫星病灶)、引流支气管邻近常有许多小病灶(卫星病灶)、引流支气管长条状影、邻近胸膜肥厚粘连等长条状影、邻近胸膜肥厚粘连等2022-10-2817 肺结核(浸润型)肺结核(浸润型)斑片状影和结核球斑片状影和结核球 类圆形,通常类圆形,通常3cm3cm两上肺多见两上肺多见卫星病灶,胸膜粘连卫星病灶,胸膜粘连空洞单发或多发,形态不空洞单发或多
13、发,形态不一,薄壁、偏心一,薄壁、偏心结核中毒症状明显结核中毒症状明显多性质病变为特点多性质病变为特点 尘肺(尘肺(、期)期)大阴影,病灶较大,多为大阴影,病灶较大,多为椭圆形(长条形)椭圆形(长条形)肺外带多见肺外带多见周边伴有肺气肿周边伴有肺气肿空洞单发,直径小,厚壁、空洞单发,直径小,厚壁、中心中心少有中毒症状,病程长少有中毒症状,病程长病变相对单一病变相对单一2022-10-2818结核球结核球2022-10-2819浸润型肺结核浸润型肺结核2022-10-28202022-10-2821(二)肺癌(二)肺癌(1 1)、原发性肺癌)、原发性肺癌中央型肺癌:向肺内突出的肺门肿块,可合并有
14、阻塞性中央型肺癌:向肺内突出的肺门肿块,可合并有阻塞性肺炎和肺不张肺炎和肺不张周围型肺癌:肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘分叶周围型肺癌:肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘分叶状,有细小毛刺,肿块内很少钙化状,有细小毛刺,肿块内很少钙化弥漫型肺癌(支气管肺泡癌):两肺广泛性小结节性或弥漫型肺癌(支气管肺泡癌):两肺广泛性小结节性或浸润性病灶,分布不对称,疏密不均,呈融合或分散的浸润性病灶,分布不对称,疏密不均,呈融合或分散的结节灶,中下野及内中带较多,呈向心性集中。结节直结节灶,中下野及内中带较多,呈向心性集中。结节直径在径在2-4mm2-4mm之间,大结节可达之间,大结节可达6-7mm6-7m
15、m,大小不均,中,大小不均,中等密度,边缘模糊,有融合趋势。支气管空气征,可出等密度,边缘模糊,有融合趋势。支气管空气征,可出现胸水现胸水2022-10-2822 肺癌肺癌一般无职业接触史,病程一般无职业接触史,病程短短肺泡癌,结节大小不一,肺泡癌,结节大小不一,可融合可融合周围型肺癌:肺内结节或周围型肺癌:肺内结节或肿块,多位于肺前部,多肿块,多位于肺前部,多呈类圆形,边缘呈分叶状,呈类圆形,边缘呈分叶状,有细小毛刺,少钙化有细小毛刺,少钙化中央型肺癌:肺门区肿块,中央型肺癌:肺门区肿块,伴阻塞性炎症、肺不张伴阻塞性炎症、肺不张 尘肺尘肺职业接触史,病程缓慢、长职业接触史,病程缓慢、长小阴影
16、大小一致,分布均匀小阴影大小一致,分布均匀期尘肺:大阴影多为双侧性期尘肺:大阴影多为双侧性,上肺后部多见上肺后部多见,正位呈长条形正位呈长条形,侧位呈梭形,边缘无毛刺,多侧位呈梭形,边缘无毛刺,多钙化,周围肺气肿钙化,周围肺气肿复查中见大阴影逐渐向肺门区复查中见大阴影逐渐向肺门区移动。大阴影中常伴有尘肺小移动。大阴影中常伴有尘肺小阴影阴影,但但少数非典型病例,可在无少数非典型病例,可在无期尘肺的基础上出现孤立期尘肺的基础上出现孤立性团块影性团块影2022-10-28232022-10-28242022-10-28252022-10-28262022-10-2827 (2 2)、)、转移性肺癌转
17、移性肺癌血行转移癌血行转移癌血管丰富的原发恶性肿瘤,如甲状腺癌、肾母细血管丰富的原发恶性肿瘤,如甲状腺癌、肾母细胞癌、骨肉瘤等胞癌、骨肉瘤等X X射线表现:如病灶只有射线表现:如病灶只有2-3mm2-3mm左右时较难与左右时较难与其它性质的粟粒性病变鉴别。病变达其它性质的粟粒性病变鉴别。病变达3-4mm3-4mm直直径以上时,轮廓较清楚,密度较均匀,大小不等,径以上时,轮廓较清楚,密度较均匀,大小不等,分布以中下肺野较多分布以中下肺野较多2022-10-2828淋巴管转移癌淋巴管转移癌多见于乳癌、胃、甲状腺、喉及肺恶性肿瘤多见于乳癌、胃、甲状腺、喉及肺恶性肿瘤转移性淋巴管炎:肺纹理普遍增强,呈
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