小儿腰穿术医学课件.ppt

1、 小儿腰椎穿刺术小儿腰椎穿刺术 【适应症【适应症】1各种中枢神经系统炎症性或血管各种中枢神经系统炎症性或血管性疾病的诊断。性疾病的诊断。2鞘内给药。鞘内给药。【禁忌症【禁忌症】1脑疝或疑有脑疝。脑疝或疑有脑疝。2后颅窝占位性病变。后颅窝占位性病变。3穿刺部位感染。穿刺部位感染。【操作方法【操作方法】1.再次进行医患沟通，取得患儿及家长再次进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。的同意并在知情同意书签字。2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。稳定。3.摆放患儿体位：摆放患儿体位：操作助手指导患儿去枕取侧卧位，尽量操作助手指导患儿去枕取侧卧位，尽量

2、沿检查床边，膝髋屈曲，双手抱头，充分低沿检查床边，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰，成弓形，以充分暴露穿刺部位的椎头弯腰，成弓形，以充分暴露穿刺部位的椎间隙。间隙。小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿颈部和膝关节。操作助手固定患儿颈部和膝关节。4.选择穿刺部位：选择穿刺部位：术者位于患儿背部，左手一般在头侧。术者位于患儿背部，左手一般在头侧。用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此处连线中用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此处连线中点为第点为第3、4腰椎棘突之间，此处进针穿刺即腰椎棘突之间，此处进针穿刺即可达可达3、4腰椎间隙。小婴儿因脊髓相对较长，腰椎间隙。小

3、婴儿因脊髓相对较长，穿刺部位应选择穿刺部位应选择4、5腰椎间隙。腰椎间隙。5.常规消毒：常规消毒：在选择穿刺点用龙胆紫定位，用碘酒以在选择穿刺点用龙胆紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒穿刺点为中心向周围螺旋消毒15 cm 2-3边，边，75%酒精脱碘。酒精脱碘。6.局部麻醉：局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取麻药开麻药安培，术者抽取麻药2-3ml，在选择，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推

4、药，注意回抽有无出血直至脊间韧边进针推药，注意回抽有无出血直至脊间韧带，缓慢推出针后用无菌纱布轻压片刻。带，缓慢推出针后用无菌纱布轻压片刻。7.穿刺步骤：穿刺步骤：术者检查穿刺针型号，左手拇指固定住术者检查穿刺针型号，左手拇指固定住第第3腰椎棘突，右手持穿刺针，沿其下方进腰椎棘突，右手持穿刺针，沿其下方进针，进皮稍快，然后慢慢进针，针头可稍向针，进皮稍快，然后慢慢进针，针头可稍向头侧倾斜，当感觉有阻力后又落空时停止进头侧倾斜，当感觉有阻力后又落空时停止进针，拔出针芯，可见脑脊液流出。针，拔出针芯，可见脑脊液流出。术者用无菌小瓶，根据需要分别留取常术者用无菌小瓶，根据需要分别留取常规、生化、培养

5、化验标本。助手应及时根据规、生化、培养化验标本。助手应及时根据流出脑脊液的每分钟滴数计算脑积液压力，流出脑脊液的每分钟滴数计算脑积液压力，必要时接测压管侧脑积液压力。最后，重新必要时接测压管侧脑积液压力。最后，重新插上针芯，左手用无菌纱布紧压穿刺处，右插上针芯，左手用无菌纱布紧压穿刺处，右手拔出穿刺针，退出孔巾，助手胶布固定纱手拔出穿刺针，退出孔巾，助手胶布固定纱布。布。穿刺步骤穿刺步骤 【注意事项【注意事项】1.新生儿可选用普通新生儿可选用普通5号、号、7号注射针头号注射针头直接穿刺。直接穿刺。2.术后患儿继续去枕平卧至少术后患儿继续去枕平卧至少4-6小时。小时。3.整个操作过程应注意患儿生命体征并整个操作过程应注意患儿生命体征并及时处理。及时处理。4.术后物品整理。术后物品整理。