小儿液体疗法医学课件.ppt

1、v年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多v变化的是间质液变化的是间质液v血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定 v水的需要量大水的需要量大v水的交换率快水的交换率快v水的调节功能不成熟水的调节功能不成熟 v细胞组织增长时积蓄水分细胞组织增长时积蓄水分v代谢旺盛，耗水量多代谢旺盛，耗水量多v不显性失水多（不显性失水多（2倍成人）倍成人）v小儿活动量大小儿活动量大 1、婴儿每日水的交换量约等于细胞、婴儿每日水的交换量约等于细胞 液液 的的12，而成人仅，而成人仅17。2、婴儿水交换率比成人快、婴儿水交换率比成人快34倍。倍。3、婴儿对缺水的耐受力比成差。婴儿对缺水的耐受

2、力比成差。易发生脱水。易发生脱水。年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。乱。指水的摄入不足和（或）丢失过指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。丢失。v 临床特点临床特点 轻轻 中中 重重 v 体重减少体重减少 3-5%6-9%10-12%v 眼眼 窝窝 轻度凹陷轻度凹陷 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 v 皮肤湿度皮肤湿度 轻度干燥轻度干燥 明显干燥明显干燥 极度干燥极度干燥 v 弹弹 性性 正

3、正 常常 弹弹 性性 差差 弹性极差弹性极差 v 泪泪 液液 正正 常常 哭时哭时 泪少泪少 哭时无泪哭时无泪 v 尿尿 量量 轻微减少轻微减少 明显减少明显减少 无无 尿尿 v 口口 渴渴 轻微口渴轻微口渴 明显口渴明显口渴 烦渴不安烦渴不安 v 循环状况循环状况 正正 常常 基本正常基本正常 循环衰竭循环衰竭 v 神志状况神志状况 正正 常常 精神萎靡精神萎靡 神志改变神志改变 v 损损 失失 量量 3050 50-100 100-120 （ml/kg)1、三步：累积损失量，继续损失量，生理需要量。2、三定：定量，定性，定速。3、三见：见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙、镁。4、三先：先盐后糖，

4、先晶体后胶体，先快后慢。能口服尽量口服，不主张太多忌口 指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。接诊病人后，病人之后总共损失的液体量。可由护理记录量化。维持正常生理需要所需要的最低液体量。v脱水步骤 脱水程度脱水程度 补液量补液量ml/kg/day 轻轻 30-50 累积损失量累积损失量 中中 50-100 重重 100-120 继续损失量继续损失量 丢多少丢多少 腹泻病腹泻病 补多少补多少 10-40 生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80 v 临床特点临床特点 等等 渗渗 低低 渗渗 高高 渗渗 失钠水比失钠水比 1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130

5、-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加 减少减少 明显减少明显减少 比比 重重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良营养不良 高热脱水高热脱水 伴腹泻伴腹泻 不显性脱水不显性脱水 脱水性质脱水性质 补液张力补液张力 累积损失量 等 渗 1/22/3张 低 渗 2/3-等张 高 渗 1/3 张继续损失量 丢什么 腹泻

6、1/3-1/2张 补什么 生理需要量 生理需要 1/4-1/5张溶液 渗透压与张力的区别与联系1.液体渗透压:溶质分子分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。2.液体张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是一个没有单位的数值。液体张力计算：电解质渗透/血浆渗透压 液液 体体 等等 渗渗 高高 渗渗 用用 途途 葡葡 萄萄 糖糖 5%10%补充水分和热补充水分和热 氯氯 化化 钠钠 0.9%3%,10%补充补充Na+碳酸氢钠碳酸氢钠 1.4%5%纠正酸中毒纠正酸中毒 氯氯 化化 钾钾 10%补充补充K+

7、张 力 等张 高张混合液组成及用途混合液组成及用途 5%GS 0.9%NS 1.4%SB 渗透压渗透压 用用 途途2:1含钠液含钠液 2 1 等张等张 扩扩 容容 2:3:1溶液溶液 3 2 1 1/2张张 等渗性脱水等渗性脱水 4:3:2溶液溶液 3 4 2 2/3张张 低渗性脱水低渗性脱水 2:6:1溶液溶液 6 2 1 1/3张张 高渗性脱水高渗性脱水 23 1溶液 张力 =3/6=1/243 2溶液 张力 =6/9=2/31321223424口服补液盐配方口服补液盐配方 (ORS)配方配方 (g)mmol/L 渗透渗透mmol/L Na+K+Cl-HCO-葡萄糖葡萄糖 氯化钠氯化钠 3

8、.5 60 60 330 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 30 30 氯化钾氯化钾 1.5 20 20 葡萄糖葡萄糖 20 110 合合 计计 90 20 80 30 110 2/3张张 步骤步骤 时间时间 总量总量 补充累积损失量补充累积损失量 8-12小小 8-10ml/kg/h 维持补液维持补液 12-16小时小时 5ml/kg/h（继续损失量（继续损失量+生理需要量）生理需要量）注：扩容：生理盐水、注：扩容：生理盐水、2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸钠碳酸钠液液20ml/kg（总量（总量200ml)，10-20分钟内滴完。分钟内滴完。必要时可重复一组。必要时可重复一组。步骤总量（m

9、l/kg）张力速度(小时）低渗等渗高渗累积损失量轻30-502/3-1 1/2-2/31/36-8中50-100重100-120继续损失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4注意：极低血钠的补充 当血清钠低于125mmol，并危及生命时，按3%氯化钠12ml/kg可提升10mmol/L计算补钠的总量，按12mmol/h的纠正速度输入，一般810mmol。不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，否则可致脱髓鞘病变。例题 患儿，男，1.5岁，因呕吐、腹泻3天入院，体查，T39.5，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反应极差,脉博细速，C

10、RT5秒，皮肤粘膜极干燥，弹性差，眼窝凹陷，呼吸急促，呼吸音清，无罗音，HR168次/分，心音低，腹胀，软，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，反射未引出。计算第一日的液体量计算步骤总量（ml/kg）张力速度(小时）低渗等渗高渗累积损失量轻30-502/3-1 1/2-2/31/36-8中50-100重100-120继续损失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4步骤1、扩容：1020=200ml 0.9%NS200ml 静滴 10-20分钟内入。2、累积损失量：10110=1100-200=900(3:2:1液)5%GS300ml+0.9%NS200ml+1.4%100m

11、l 静滴 每小时约110ml3、继续损失量+生理需要量（20+60）10=800ml（1：4液）0.9%NS150ml+5%GS650ml 静滴 每小时约50ml定义：血钾浓度定义：血钾浓度3.5 mmol/L时为低钾血症时为低钾血症 病因病因 摄入不足：长期不能进食摄入不足：长期不能进食丢失过多丢失过多 消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期异常分布异常分布 碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移临床表现临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉症状：

12、神经肌肉兴奋性降低 。心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失 常、心电图改变。常、心电图改变。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。治治 疗疗 治疗原发病治疗原发病 口服补钾口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）静脉补钾：静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）浓度：浓度：0.2%，0.3%速度：速度：8小时小时/每天每天 时间：持续时间：持续4-6天天 见尿补钾见尿补钾 轻轻 度度 中中 度度 重重 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微

13、樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 处理（补充碱剂）处理（补充碱剂）公式计算碱剂需要量：公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得测得HCO3根根)mmol/L0.6体重体重(kg)mmol=(BE)0.3体重体重(kg)先给先给1/2量量 暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3根根5mmol/L计算计算 5%碳酸氢钠碳酸氢钠3ml/kg 钙镁的补充10%葡萄糖酸钙：12ml/kg，25%硫酸镁：0.10.3ml/kg。