小儿呼吸机应用技巧医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 小儿 呼吸 应用 技巧 医学 课件
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1、1 新生儿呼吸生理新生儿呼吸生理呼吸机的选择呼吸机的选择通气模式及波形分析高频通气模式的应用无创通气模式的应用临床异常波形的发现内容概要2新生儿呼吸生理TB=终末支气管RB=呼吸性细支气管TD=过度气管AD=肺泡管S=球囊AS =肺泡囊 特征一:肺发育不完全HMS 新生儿肺透明膜病NRDS新生儿呼吸窘迫综合症感染性肺炎胎粪吸入式肺炎呼吸困难顺应性或阻力下降3 特征二:胸廓无限制作用 新生儿呼吸生理4新生儿呼吸生理 特征三:肺的各部顺应性不一致 5新生儿呼吸生理胸廓无限制性作用无法限制肺部膨胀程度压力越大,膨胀越大肺顺应性不一致同样压力下各部分膨胀不均顺应性好的过度膨胀顺应性差的仍未膨胀只有平台
2、压才能促进气体在肺部的重新分布所以:限制压力是新生儿通气的重要安全因素6新生儿呼吸生理7新生儿呼吸生理 潮气量(tidal volume,VT):每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿VT 一般为58ml/kg 早产儿VT:俯卧位为 5.40.2ml/kg 仰卧位为 4.70.2ml/kg,新生儿呼吸生理特点新生儿呼吸生理特点 8呼吸机的选择无创呼吸机?有创呼吸机?通用型呼吸机?小儿专用型呼吸机?常频呼吸机?高频呼吸机?9呼吸机的选择10呼吸机的选择 鼻塞鼻塞/鼻罩式鼻罩式CPAP通气通气 使用使用Stephan Easyflow nCPAP鼻塞鼻罩系统鼻塞鼻罩系统11呼吸机的选择12呼吸机的选
3、择 流量传感器系统 完全去除了PNT与气管插管接口之间的死腔量 死腔仅有0.5ml Draeger4ml SLE4ml 3.5ml潮气量700g新生儿体重 更加适用于极低体重儿13呼吸机的选择SLEBabylog 8000电加热式流量传感器请轻拿轻放!需要人工干预定标每次开机和更换病人均需定标。会经常出现定标不过去的情况Servo-I 设备内置呼气端超声波传感器其他呼吸机 设备内置呼气端传感器Fabian内置呼气端传感器测量误差大不适合用于新生儿通气14呼吸机的选择15 通气方式定压和定容定容 流速限制,容量切换定压 压力限制,时间切换,通气方式和呼吸模式16通气方式和呼吸模式 通气方式定压和
4、定容气道阻力升高时定容 压力升高,呼吸道压升高定压 流速降低,容量降低 17通气方式和呼吸模式通气方式和呼吸模式的区别通气方式是确定通气目标,即定压还是定容呼吸模式确定机械通气如何开始?时间触发?患者触发?是否每次患者自主呼吸都触发?呼吸如何切换时间切换?容量切换?流速切换?定容和定压通气方式均可以有CMV,SIMV,A/C和PSV等通气模式18通气方式和呼吸模式 呼吸模式 CPAP持续气道正压通气 NCPAP 无创持续气道正压通气 NIPPV 无创间歇正压通气 SNIPPV 同步无创间歇正压通气 IMV(CMV)间歇指令通气(控制通气)SIMV同步间歇指令通气 A/C辅助控制通气 PSV压力
5、支持通气 HFO高频震荡通气 PAV比例辅助通气19呼吸模式和波形 呼吸模式CPAP设置:CPAP水平安全压力限制PlateauFiO220呼吸模式和波形 呼吸模式IMV(CMV)设置:PEEP和PmaxTi和TeFiO2PmaxTeTi21呼吸模式和波形 呼吸模式SIMV设置:PEEP和PmaxTi和Te触发阈值FiO2触发窗1/2 Te设置的呼吸频率是基本保障性通气频率22呼吸模式和波形 呼吸模式A/C设置:PEEP和PmaxTi和Te触发阈值FiO2全程触发设置的呼吸频率是基本保障性通气频率23呼吸模式和波形 呼吸模式PSV压力P/mbarV/l/min+-流速容量V/ml吸气相结束阈结
6、束阈5%峰值流速峰值流速结束阈值40%呼气相PSV是叠加在SIMV上的呼吸机监测并存储峰值流速,并结合结束阈值计算出结束流速。当结束流速到达时,结束吸气相。避免肺过度膨胀24呼吸模式和波形 通气模式HFOBoynton,Carlo&Jobe:New Therapies.199425呼吸模式和波形 通气模式HFO呼气支流速阻断式-(旋转式)阀门阻断气流-高频吸呼比不可变INFANT STARBABYLOG 800026呼吸模式和波形膜片/活塞震荡式震荡膜片或活塞阀将震荡波送入病人管路,吸气和呼气交替进行吸呼比可变SENSORMEDICSChristina 通气模式HFO27呼吸模式和波形 通气模
7、式HFO真正的震荡方式电磁驱动阀产生吸气和呼气相交替震荡吸呼比可变STEPHANIE28呼吸模式和波形 通气模式HFO当常频通气无效时,可试用HFO治疗RDS胎粪吸入综合症持续性肺动脉高压复杂性漏气综合症29呼吸模式和波形 MAP改善氧和作用,初始设置1012mbar,逐渐提高 振幅去除二氧化碳,逐步提高 频率维持在10Hz 吸气时间百分比40%避免出现内源性PEEP(Inadvertant PEEP)间隔性吸气保持(间隔性吹胀肺部)30呼吸模式和波形振幅不变的情况下,振幅不变的情况下,2小时后流速波形逐小时后流速波形逐渐增大渐增大 通气模式HFOHFO参考指征:流速波形,压力床旁血气血压,心
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