基础医学脾脏超声课件.ppt

1、脾脏超声诊断脾脏超声诊断1 脾脏位于左季肋区脾脏位于左季肋区深部的腹腔内，胃深部的腹腔内，胃底与膈肌之间底与膈肌之间 第第9-11肋的深面，肋的深面，长轴与第长轴与第10肋一致肋一致(一一)脾的位置脾的位置2有包膜有包膜 脾分膈面与脏面脾分膈面与脏面 脾门有脾静脉、脾动脉、脾门有脾静脉、脾动脉、神经和淋巴管出入神经和淋巴管出入大小：大小：长长10-12cm 厚厚3-4cm(二二)脾的毗邻关系脾的毗邻关系3 脾血管包括脾动脉和脾脾血管包括脾动脉和脾静脉。静脉。脾动脉是腹腔动脉的最脾动脉是腹腔动脉的最大分支。大分支。脾静脉由脾门处的脾静脉由脾门处的26个属支组成，达胰颈部个属支组成，达胰颈部与肠系

2、膜上静脉汇合成与肠系膜上静脉汇合成门静脉主干。门静脉主干。(三三)脾的血供脾的血供4（一）仪器（一）仪器 常用腹部探头，频率常用腹部探头，频率3.5MHz3.5MHz（二）检查前准备（二）检查前准备 探测前一般无需特殊准备，探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰但空腹探测图像更清晰（三）体位（三）体位 1 1、右侧卧位：最常用；、右侧卧位：最常用；2 2、仰卧位：主要观察、仰卧位：主要观察 与邻近器官的关系；与邻近器官的关系；3 3、俯卧位，坐位。、俯卧位，坐位。一、脾脏检查方法一、脾脏检查方法5（四）扫查方法（四）扫查方法 1.左肋间切面：左肋间切面：探头置于左第探头置于左第 911肋

3、间，肋间，脾脏长轴的斜切面，最常用切面。脾脏长轴的斜切面，最常用切面。62.冠状切面：冠状切面：仰卧位或右侧卧位。探头仰卧位或右侧卧位。探头置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏置于左腋后线至左腋中线，可显示脾脏的冠状切面。的冠状切面。7 3.左肋下横切面：左肋下横切面：仰卧位。在脾肿大或仰卧位。在脾肿大或显示脾门结构与周围的关系时采用。显示脾门结构与周围的关系时采用。8 1、肋间斜切面略呈、肋间斜切面略呈半半月形，膈面整齐而光滑；脏面略月形，膈面整齐而光滑；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2、实质回声呈分布均、实质回声呈分布均匀匀的点状中低同声，

4、强度一般的点状中低同声，强度一般稍低于肝组织实质同声。稍低于肝组织实质同声。3、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树、脾动脉、脾静脉在脾门处进入脾实质，在脾内呈树枝状分布枝状分布。二、脾脏正常声像图二、脾脏正常声像图（一）正常声像图（一）正常声像图9A:上下径：上下径：8-12cmB:厚度：厚度：4cmC：脾静脉：脾静脉：0.8cm（二）正常值（二）正常值1、脾长径测量、脾长径测量 脾最大长轴断面图像，上极脾最大长轴断面图像，上极 最高点到下极最低点的间距。最高点到下极最低点的间距。2、脾厚径测量、脾厚径测量 脾门到脾膈面的间距。脾门到脾膈面的间距。10（二）正常值（二）正常值11 先

5、天性脾异常 脾肿大 脾破裂12 无脾综合征无脾综合征：是伴有心脏房室畸形和内：是伴有心脏房室畸形和内 脏转位的先天性脾脏缺如。脏转位的先天性脾脏缺如。副脾副脾：发生在脾门部及脾周，副脾较正：发生在脾门部及脾周，副脾较正 常脾小，无特殊临床表现。常脾小，无特殊临床表现。多脾综合症多脾综合症：副脾为单发性，多发性者：副脾为单发性，多发性者 称多脾复合症称多脾复合症13发生率可达发生率可达1540%。灰阶超声：灰阶超声：多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，多呈圆形或椭圆形，包膜清晰完整，内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于内部回声细小致密与正常脾脏回声一致，多位于脾门处脾门处。141516 感染性

6、脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等；感染性脾肿大：病毒性肝炎、血吸虫病等；非感染性脾肿大非感染性脾肿大 淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等；淤血性脾肿大，如门脉高压、右心衰等；血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；血液病性脾肿大，如白血病、淋巴瘤等；脾肿瘤等引起的脾肿大。脾肿瘤等引起的脾肿大。压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。压迫导致的腹胀及全身性疾病的表现。病理与临床病理与临床 17对脾肿大的确定对脾肿大的确定 1.肋缘下可显示脾脏肋缘下可显示脾脏 2.脾脏的厚度超过脾脏的厚度超过4.5cm，长度超过长度超过12cm。脾肿大程度的确定脾肿大程度的确定 1.脾脏轻度肿大脾脏轻度肿大 脾脏形态一般正常

7、，各径线长度稍有增加，在仰卧位平脾脏形态一般正常，各径线长度稍有增加，在仰卧位平静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过静呼吸时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘不超过肋缘下肋缘下3cm。182.脾脏中度肿大脾脏中度肿大 脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋脾脏失去正常形态，各经线测值明显增加，肋缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸缘下在仰卧位吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋下缘下超过气时，脾下缘在肋下缘下超过3cm，直至平脐。脾，直至平脐。脾静脉稍增宽，脾内血流稍增多。静脉稍增宽，脾内血流稍增多。3.脾脏重度重大脾脏重度重大 脾脏失去正常形态，脾门切迹

8、消失，周围脏器脾脏失去正常形态，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，水平，有的甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象。有时有扭曲现象。19 灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（灰阶超声，脾肿大，显示肿大的脾脏（SP），），内部回声均匀，长径为内部回声均匀，长径为165mm 20脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径脾肿大，脾门处增宽的脾静脉内径15mm 2122按损伤程度和范围，分三种类型：按损伤程度和范围，分三种类型：真性破裂真性破裂：破损累及包膜，发生不同程：破损累及包膜，发生

9、不同程度的腹腔内出血。度的腹腔内出血。中央型破裂中央型破裂：破裂发生在脾脏深部，包：破裂发生在脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。膜完好，部分形成实质内血肿。包膜下破裂包膜下破裂：破裂发生在脾实质周缘部：破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损，形成包膜下血肿。包膜未破损，形成包膜下血肿。病理与临床病理与临床 23声像图表现声像图表现 真性破裂真性破裂：脾包膜回声中断，局部回声模糊，：脾包膜回声中断，局部回声模糊，严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清严重破裂者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱。，内部回声杂乱。中央型破裂中央型破裂：轻症者脾实质内回声强弱不均，：轻症者脾实质内回声强弱

10、不均，较局限，重症者脾外形不同程度增大。较局限，重症者脾外形不同程度增大。包膜下破裂包膜下破裂：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾：血肿多见于脾的膈面或外侧，脾被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈被膜光滑完整，其下有局限性无回声区，多呈月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机月牙状环抱脾实质，内有细点状回声。血肿机化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或化时回声增强，形成不规则条索状、分隔样或多房性结构多房性结构 CDFI：在无活动性出血的情况下脾损伤区无在无活动性出血的情况下脾损伤区无血流信号。血流信号。24中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀中央型脾破裂，脾实质内见低回声不均匀区，内见液性暗

11、区，边界不规则。区，内见液性暗区，边界不规则。252627真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜真性脾破裂，脾实质内见低回声区，包膜回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。回声中断，脾周液性暗区，内见分隔。2829脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、脾包膜下破裂，外形失常，脾包膜光滑、完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区完整但隆起，其与脾实质之间为无回声区所占据，呈所占据，呈“月牙月牙”形。形。3031323334SPSP35思考题思考题 1.正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。正常胆囊、胰腺、脾脏的超声图像。2.胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆管结石、胆系梗阻的图像特点。胆管结石、胆系梗阻的图像特点。3.胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿的图像特点。的图像特点。4.弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点弥漫性脾肿大、脾外伤等疾病的图像特点。36谢谢各位37