基于医疗大数据的DRGs分析(白板)课件.pptx

1、123Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类组1、诊断（ICD-10）2、疾病严重程度：低、中、高3、治疗方式：手术与操作（ICD-9-CM-3）4、合并症与并发症、伴随症状5、住院天数6、转归7、个体差异：年龄、性别、体重8、医院级别Prospective Payment System，诊断相关组预付费制4美国All Patient-DRGsMajor Diagnostic Category，主诊断分类，确定DRGs的主要诊断Co-morbidity，一般合并症，确定DRGs的并发症、合并症Coefficient of Variation，变异系数，原始数据标准差

2、与原始数 据平均数的比，确定DRGs病例偏离标准费用的离散程度 DRGs分组数据的筛选判断标准总体变异减低系数，衡量DRGs分组后的变异降低效果56同类诊断相关组，医疗成本基本接近激励加强医疗质量管理、为获得利润主动降低成本、缩短住院天数，减少不必要服务控制费用、精准支付提供医院评价的可比较标准、宏观调控资源利用78病案首页MDC（ICD-10）ICD-9手术ICD-9操作药物治疗CC并发症/伴随症状（严重、一般、无）个体特征（性别、年龄组）DRGs（手术、操作、内科）9病例大类ADRGsDRGs01.神经系统DA1头颈恶性肿瘤大手术02.眼部03.耳鼻喉咽DB2鼓窦及乳突手术鼓窦及乳突手术,

3、0-17岁04.呼吸系统鼓窦及乳突手术,18-60岁鼓窦及乳突手术,60岁以上14.妊娠和生育DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术15.新生儿耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.16.血液和免疫DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.24.多发性创伤DS1中耳炎及上呼吸道感染25.HIV感染先期分组医生统计10CV1CV1ADRGs年龄分类(0-18,18-60,60-)合并症和并发症分类CC(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV1YesDRGsNoMD

4、C11DRGs-PPS控制费用的基本原理12131415n医保费用支付n医院绩效评价1617181920评估内容评估内容相应指标相应指标1.医疗服务的广度医疗服务的广度DRG组数组数2.医疗服务的整体技术难度医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（病例组合指数值（CMI值）值）3.同类疾病的治疗费用同类疾病的治疗费用费用消耗指数（费用消耗指数（该医院该学科某个该医院该学科某个DRGsDRGs例均费用与全市所有医院例均费用与全市所有医院该学科该该学科该DRGsDRGs例均费用的比值例均费用的比值）4.同类疾病的治疗时间同类疾病的治疗时间时间消耗指数（时间消耗指数（该医院该学科某个该医院该学科某个D

5、RGDRG平均住院日与全市所有医院平均住院日与全市所有医院该学科该该学科该DRGDRG平均住院日用的比值平均住院日用的比值）5.医疗服务质量医疗服务质量低风险和中低风险病例住院死亡率低风险和中低风险病例住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评综合医院技术全面性的测评缺失专业（缺失专业（医院在某个医院在某个MDC上没有病例上没有病例）和低分专业数量（）和低分专业数量（医院医院某某MDC的能力指数在所有医院排名的后的能力指数在所有医院排名的后5位位）7.医院危重病例救治能力评价医院危重病例救治能力评价病例类型、疾病转归、综合评分、能力变化病例类型、疾病转归、综合评分、能力变化8.临床重点专科评估临床

6、重点专科评估出院病例数、出院病例数、DRG数量、病例组合指数（数量、病例组合指数（CMI）值、时间效率指）值、时间效率指数、费用效率指数、低风险组死亡率数、费用效率指数、低风险组死亡率 病例组合指数病例组合指数(CMI)=(CMI)=(某某DRGDRG权重权重该医院该医院/该该DRGDRG的病例数的病例数)该医院该医院/该学科的病例数该学科的病例数总分总分=(=(产能得分产能得分80%+80%+效率得分效率得分20%)20%)质量得分质量得分21DRG组数组数病病例例组组合合指指数数值值22北京市11家医院的费用效率和周转效率8261113512941034628111512910261181

7、512103490.700.750.800.850.900.951.001.051.101.151.200.700.800.901.001.101.201.30费用效率周转效率200320042005 时间效率23 B F D H I E K G J A C 24BJCDFAGEIHK25123456789101112131426272829EMR（病案首页、费用）基于DRGs相关因素的大样本数据筛选DRGs费用统计分析制定DRGs费用支付标准医生临床路径入径下达临床路径医嘱临床路径医嘱执行变异出径护士费用结算费用提醒变异费用分析DRGs大数据分析系统DRGs费用控制系统临床路径管理系统DRG

8、s绩效评价系统DRGs费用指标分析DRGs质量指标分析DRGs评价指标体系变异费用结算病案信息DRGs标准患者费用30 建立DRGs费用分析数据集市 DRGs费用分析 DRGs费用监测预警 DRGs费用预算总额控制 院内DRGs绩效评估 区域医院DRGs评价31HIS库来源数据仓库EMR-病案首页、费用明细，主要数据及要求：首页采用ICD-10标准，录入所有诊断、合并症及并发症 首页采用ICD-9标准，录入所有手术及操作 录入转归 费用明细 医院编码、名称、级别 足够大的样本数据（疾病数、时间跨度、2、3级医院）DRGs数据集市，主要数据及要求：住院ID、患者姓名、年龄、性别、入院时间、出院时

9、间、主要诊断、其它诊断编码、手术及操作编 码、合并症及并发症编码、转归、费用明细、医院编码、名称、级别、费用明细 数据清洗、标准化：剔除不完整、不合规数据、编码标准化ETL数据采集清洗、标准化EMR库平台CDRDRGs数据集市32主诊断（MDC-ICD10）合并症（重、轻、无）（CC）手术（ICD-9-CM3）操作（ICD-9-CM3）年龄组（0-16,16-60，60-）q 住院总费用l 诊疗费l 治疗费 l 床位费l 护理费l 药费l 手术费l 住院病例DRGs影响因素DRGs数据集市DRGs费用分析（CV、RIV）DRGs费用库人工处理33EMR库DRGs费用预算及监控预警：DRGs费用监测预警 DRGs费用预算总额控制基于DRGs的医院绩效评价：院内DRGs绩效评估 区域医院DRGs评价医院绩效评价HIS库DRGs费用库DRGs费用总额预算HIS/EMR系统超费监测预警超费控制DRGs指标体系评价结果分析展现3435