四诊中医学课件.ppt
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- 中医学 课件
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1、中山大学附属第二医院 中医科 12概概 说说 听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味3一、一、听声音听声音 原理:肺、喉咙(发声之机)舌、唇、鼻、会厌等(调节)“听声审言,可察盛衰存亡”(一)正常声音 特点:发声自然,音调和谐,言语清楚,言 与意符,应答自如气血充盛,脏腑协调 与年龄、性别有关41.发声 特点:发声高亢有力,声音连续而多言阳证、实证、热证 发声低微细弱,声音断续而懒言阴证、虚证、寒证(二)病变的声音(二)病变的声音5语声重浊:外感风寒、痰湿阻滞音哑、失音实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞,肺气不宣 (金实不鸣)虚
2、证久病,肺肾阴虚,虚火灼金,津液不能上承 (金破不鸣)呻吟:身有痛楚或胀满惊呼:小儿惊风阵发性惊呼,哭声高 成人惊恐、剧痛、精神失常小儿阵哭、夜啼:虫积、食积、惊恐、腹痛鼻鼾:慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏62.2.语言语言谵语_神识不清,语无伦次,声高有力:热扰心神(实)郑声_神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱:心气大伤,精神涣散(虚)夺气_言语轻缓,声音低微,欲言而不能接续:宗气大虚7独语_自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不 续:心气不足或气郁痰结错语语言错乱,说后自知,不能自主:心脾两 虚或痰瘀阻滞心窍狂言狂躁妄言,语无伦次,精神错乱,骂詈不 避亲疏:痰火扰乱心神语言謇涩神
3、志清楚,思维正常,但语言不流利,吐词不清晰:风痰蒙闭清窍83.3.呼吸呼吸实证、热证呼吸声高气粗,发病急 外感痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微,发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足9喘呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬肩,鼻翼 煽动,不能平卧(无痰鸣音)实喘:痰热壅肺或风寒袭肺 虚喘:肺肾气虚哮呼吸急促似喘,喉间痰鸣,时发时止,缠绵 难愈:多因外邪引动伏饮而发喘:气息急迫困难哮:喉间哮鸣音10上气气道窒息,呼吸急促:肺气不得宣散,上逆 喉间短气呼吸急短促,不足以息,数而不能接续,似喘 不抬肩,喉中无痰鸣声:肺气不足或痰瘀内停少气呼吸微弱声低,气少不足以息,言语无力:诸虚不足114.4.咳嗽咳嗽
4、肺失宣降,肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证:咳声重浊,声大气粗,有痰内伤虚证:无力作咳,咳声低微,咳而少气12 重浊,痰白清稀外感风寒 不扬,痰稠色黄不易咯肺热 沉闷,痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳,咳声低微肺气虚损 阵发,连声不绝,终止时作“鹭鸶叫声”(百日咳)如犬吠样(白喉)咳声135.呕吐6.呃逆 胃气上逆7.嗳气 实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠;呃逆、嗳气声高亢,短而有力 虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀;呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力148.太息肝气郁结9.喷嚏偶发:刺激 新病兼表:外感风寒 久病阳虚:阳气回复10.肠鸣胃如囊裹水:水饮 饥肠漉漉:胃肠虚
5、寒 肠鸣如雷,泄泻:外感风、寒、湿 肠鸣消失:胃肠气滞15二、嗅气味二、嗅气味(一)病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气,兼咳吐脓血内有溃腐脓疡162.汗气 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 “狐臭”湿热郁蒸3.痰涕之气 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊4.呕吐物之气17酸臭臭秽实热腥味虚寒血腥失血证腐臭如败卵(尸臭味)脏腑衰败尿臊味水肿病晚期,肾脏衰败(尿毒症)烂苹果味消渴病重证(二)病室气味(二)病室气味1819一、一、问诊的意义问诊的意义二、问诊的方法二、问诊的方法1、医者态度、语言2、有目的(围绕辨证要点)、有重点(现病史)、有次
6、序(现病史、既往史、个人史、家族史)等查询病情3、适当提示,避免诱导 4、对危重者应抓住要点扼要询问5、及时记录病历、病情概概 述述20一、一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状问诊的内容问诊的内容21张景岳十问歌 “一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验”问现在症状(重点)22一、问寒热一、问寒热概念与产生机理询问要点:有无寒热、寒热的时间、特点 及兼证23(一)恶寒发热(二)但寒不热(三)但热不寒(四)寒热往来寒热的类型寒热的类型2
7、4寒重热轻,无汗:表寒证热重寒轻,汗出:表热证热轻,恶风汗出:表虚证恶寒发热恶寒发热外感表证外感表证“有一分恶寒,便有一分表证有一分恶寒,便有一分表证”恶寒发热并非独见于表证恶寒发热并非独见于表证25新病恶寒:里实寒证久病畏寒:里虚寒证 但寒不热但寒不热里寒证里寒证26但热不寒但热不寒里热证里热证1.按症状:壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表类型类型 临床特点临床特点 兼症兼症临床意义临床意义壮热壮热潮热潮热微热微热 高热持续不退高热持续不退日晡潮热日晡潮热 热势较高热势较高,日晡热甚日晡热甚湿温潮热湿温潮热 身热不扬身热不扬,午后热甚午后热甚阴虚潮热阴虚潮热 午后或入夜低热午后或入夜低热
8、轻度发热轻度发热,热势较低热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按,大便燥结腹痛拒按,大便燥结头身困重,苔黄而腻头身困重,苔黄而腻五心烦热,骨蒸发热五心烦热,骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表气虚、阴虚及气郁的表现现里实热证里实热证阳明腑证阳明腑证湿温病湿温病阴虚证阴虚证气虚、阴气虚、阴虚、气郁虚、气郁2.按病机分:阴虚发热、气虚发热、小儿夏季热27伤寒少阳证伤寒少阳证寒热往来,发无定时寒热往来,发无定时疟疾疟疾寒热往来,发有定时寒热往来,发有定时寒热往来寒热往来半表半里证半表半里证28二、问汗二、问汗汗的形成及作用询问要点:汗之有无、汗出的时间、多少、部位、冷热及主要兼证29(一)
9、表证辨汗一)表证辨汗表证有汗 表热证:外感热邪 表虚证(太阳中风证):外感风邪表证无汗表寒证:外感寒邪 30(二)里证辨汗(二)里证辨汗自汗:日间汗出,活动尤甚气虚或阳虚盗汗:睡时汗出,醒则汗止阴虚大汗:实热证或亡阳证战汗:先全身恶寒战粟,接着大汗出邪正相争,疾 病转折点黄汗:全身汗出色黄如柏汁,汗出粘衣湿热交蒸“自汗自汗,盗汗盗汗,各有阴阳之各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。盗汗必属阴虚也。”“血瘀亦令人自汗、盗汗血瘀亦令人自汗、盗汗”31(三)局部辨汗(三)局部辨汗头汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越半身无汗经络闭塞,气血运行
10、不周手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热32三、问头身(一)问头部1.头痛 前额连眉棱骨痛阳明经 头颞或一侧头痛少阳经 部位 后枕痛连项背太阳经 巅顶痛厥阴经 头痛连齿少阴经 头痛晕沉,腹泻自汗太阴经33头痛的性质发病急,病程短,头痛较剧,痛无休止:发病急,病程短,头痛较剧,痛无休止:外感头痛,属实证外感头痛,属实证 风寒头痛风寒头痛 风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛发病慢,病程长,头痛较缓,时痛时止:发病慢,病程长,头痛较缓,时痛时止:内伤头痛,属虚证内伤头痛,属虚证 气虚头痛气虚头痛 血虚头痛血虚头痛 肾虚头痛肾虚头痛342.头晕头晕 肝火上炎 实 肝阳上亢 痰湿内阻 瘀血阻络 虚 气血两虚 肾精
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