呼出气一氧化氮测医学课件.ppt

1、1234567呼气流速呼气流速较低，较低，FeNO主要源于支气管主要源于支气管呼气流速较高，呼气流速较高，FeNO主要源于肺泡主要源于肺泡Tsoukias N.M.,George S.C.J Appl Physiol.1998,85(2):65366689欧洲呼吸学会(ERS)先后于1997年和2001年、美国胸科学会(ATS)于1999首次制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2005年又联合ERS对程序和指南进行了修订10截至2007年12月，在国际权威杂志上发表的相关基础研究和临床应用报道达1700余篇 111213141516171819哮喘时气道炎症细胞产生大量NO(高出正常人

2、2-10倍)正常人气道上皮细胞产生少量NO(一般低于25ppb)20年月日周呼出一氧化氮升高呼出一氧化氮升高(FENO)肺功能异常肺功能异常(气道阻塞气道阻塞)出现症状出现症状气道高反应性阳性气道高反应性阳性(支气管激发试验支气管激发试验)(Piacentini et.al.JACI 1999)21224、需确定患者对激素治疗的依从性者；5、指导难治性哮喘的治疗管理。2324(Baraldi et al,J Paed 1997)25Bates AC.Exhaled netric oxide in asthma:from bench to bedside.J Allergy Clin Immun

3、ol,2003,111:256-262.Bates AC.Exhaled netric oxide in asthma:from bench to bedside.J Allergy Clin Immunol,2003,111:256-262.2627测定值测定值(ppb)(ppb)偏低偏低正常正常偏高偏高升高升高儿童儿童(12岁)5519203435成人成人5524254950气道炎症气道炎症(嗜酸粒性嗜酸粒性)无无可疑(结合症状和sIgE等判断)阳性(或比基线值升高60%以上)哮喘哮喘协助诊断：1、怀疑为哮喘(特别是以咳嗽为主诉)的初诊患者；2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；3、需做支气管

4、激发试验但无法开展者。指导治疗：1、首次使用激素前：测定FENO升高，提示对激素敏感，FENO不高，提示可能对激素敏感；2、作为量化指标：在调整激素剂量前或停药前，测定FENO；3、使用激素治疗后4-5周测定FENO，下降说明治疗有效，不降甚至升高说明治疗无效或恶化，提示对激素不敏感，或用量不够，或用药技术不佳；4、经过治疗虽症状消失或改善，但肺功能检查正常者：此时测定FENO有重要参考价值；5、确定患者对激素治疗的依从性者；6、预测哮喘恶化或发作；7、作为难治性哮喘管理的有效手段。慢性咳嗽慢性咳嗽鉴别诊断、明确病因；尤其适用无法进行诱导痰检测者。原发性原发性纤毛运动障纤毛运动障FENO5ppb(儿童在排除吸烟后)。囊性纤维化囊性纤维化FENO5ppb(儿童在排除吸烟后)。28293031323334谢谢！谢谢！35