去强直性脊柱炎的诊断与康复-课件.ppt

1、强强直直性性强直性脊柱炎（ankylosisS）部部或或下下肢肢酸酸痛痛不不适适;或或不不对对称称性性外外周周寡寡关关节节炎、炎、尤尤其其是是下下肢肢寡寡关关节节炎。炎。症症状状持持续续6 6周周n(2)2)夜夜间间痛痛或或晨晨僵僵0.0.5 5h hn(3)3)活活动动后后缓缓解解n(4)4)足足跟跟痛痛或或其其他他肌肌腱腱附附着着点点病病n(5)5)虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎现现在在症症或或既既往往史史n(6)6)A AS S家家族族史史或或H HL LA A-B B2 27 7阳阳性性n(7)7)非非甾甾体体抗抗炎炎药药(NNS SA AI ID Ds)s)能能迅迅速速缓缓解解症症状状临临

2、床床性性关关节、节、软软骨骨性性关关节、节、韧韧带、带、肌肌腱腱本本身身及及其其在在骨骨的的附附着着部，部，从从而而引引起起相相应应部部位位的的临临床床症症状。状。n二、二、非非骨骨骼骼系系统统症症状：状：A AS S作作为为一一种种全全身身性性慢慢性性炎炎症症性性疾疾病，病，除除了了累累及及脊脊柱、柱、外外周周关关节节和和肌肌腱腱/韧韧带带附附着着点点外，外，还还可可累累及及其其他他器器官。官。骨骨骼骼系系统统展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引起疼痛。有时只有骶髂关节炎的X线征而无

3、症状和体征。骨骨骼骼系系统统受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。骨骨骼骼系系统统有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低50%以上。骨骨骼骼系系统统变上行而来。可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最后肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸椎和腰椎，称Becht

4、erew病。骨骨骼骼系系统统髋40%、膝15%、踝10%、腕和足各5%，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。非非骨骨骼骼系系周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯综合征。10cm5cmPatricks test (4(4字试验字试验)该试验方法是将该试验方法是将一条腿折曲、外一条腿折曲、外展并外旋，如果展并外旋，如果受检者出现疼痛，受检者出现疼痛，可诊断可诊断Patricks Patricks testtest阳性阳性.An illustration

5、of Patricks test影影像像必不可少的方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优缺点。根据文献报道，目前用于早期AS诊断的影像学检查手段主要是MRI。影影像像学学侧侧位位全全脊脊柱柱正正侧侧位位片片I I 级为可疑变化；级为可疑变化；全全身身男性，男性，2828岁，岁，后背部痛后背部痛7 7个个月，怀疑早期月，怀疑早期ASAS。冠状位。冠状位MRMR见骶髂关见骶髂关节受侵，松质节受侵，松质骨水肿。矢状骨水肿。矢状位见胸椎椎体位见胸椎椎体前缘骨质侵润。前缘骨质侵润。的正确态度，既不悲观，也不盲目乐观。n体育锻炼：指导患者进行积极、正确的体育锻炼。（如太极拳、柔软体操、瑜珈、游泳、慢跑

6、等）1、维持胸廓活动度2、保持脊柱灵活性3、肢体活动康康复复累的脊椎和关节的活动功能，维持正确的生理姿势，防止脊柱、关节畸形的发生，是受损关节功能恢复的主要方法。n1、加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性，预防或延缓畸形的发生；n2、增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情;防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩,维持骨密度和强度,防止骨质疏松。n3、充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能者仰卧于床上，患肢屈髋、屈膝、双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，把患肢向胸前用力拉近，持续1分钟，重复上述动做，双腿交

7、替进行，每次运动3-5个，每天35次，次数逐渐增加，屈髋力量及幅度逐渐大加。手前伸，扶住固定物，身体直立，身体与固定物半臂距离，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3-5分钟后再站起。每次1-3个，每日5次。者仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动35分钟，次数逐渐增加。者仰卧于床上或坐于床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、屈髋、外展，足部搭于左腿膝盖上端或下端，用右手下压右膝关节。每次要求缓慢下压，每个持续1分钟，反复上述动做，双腿交替进行，每次运动3-5个，每日35次。次数逐渐增加，力量及幅度逐渐大加，禁忌快速

8、下压及用力大，以免拉伤软组织。疗，降低致残率；2.使患者了解病程和预后，认识治疗的意义和长期性；n3.使患者认识正确的行为和医疗体育的重要性。站立时尽可能保持挺胸、收腹和两眼平视的姿势，可进行四点贴墙站立练习（足跟、臀部、肩部、枕部）四点靠墙，坐位应保持胸部直立位。睡硬板床，俯卧时应将双脚悬置床外，避免引起或加重足下垂，侧卧时务必避免颈、腰椎前屈体位，枕头要低或不用枕头。即使脊柱发生强直，也应尽可能保持最佳功能位置。减少或停止引起持续性疼痛的体力活动；n4定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好方法。限度地扩张胸廓，促进膈肌运动，亦可进行腹式呼吸练习和扩胸运动。n2 保持

9、脊柱和肢体灵活性的运动颈、腰椎各个方向的屈伸、侧屈和旋转练习应缓慢、柔和，髋关节的活动可部分代偿腰椎功能，也应着重加强。n3 背伸肌训练利用徒手和器械均可进行背肌练习。强心肺功能和全身肌力，防止或减轻脊柱和髋关节畸形，值得采用。有条件可进行水中运动，具有一定温度的水疗使疼痛和肌痉挛减轻，增加关节活动范围，水中运动可增加肌腱和韧带的柔韧性，水疗时配合牵伸练习能改善脊柱屈曲畸形，另外对姿势异常、关节囊纤维化、钙化和增加肺活量均有良好作用。进血液循环、缓解肌痉挛、减轻疼痛、改善关节功能的作用。应用关节牵伸及松动技术时应根据关节活动范围和疼痛的不同，选择适当的手法。对于髋及脊柱畸形严重，手术矫正前后进

10、行关节被动活动时切忌暴力，以免引起神经、血管的牵拉伤。脊柱畸形采用姿势治疗无效而脊柱关节突间关节及各韧带尚未骨化时，可以试行牵引治疗。用的方法，可将上述运动疗法编排成新颖、兴趣的活动方式，重点在于脊柱及髋关节的活动、呼吸训练和腰背肌训练，便于患者记忆和坚持，可在医疗机构或家中进行。一般2次/d时间予以局部固定，但仍应每天取下数次进行关节活动。由于矫形器防止脊柱后突的作用可疑，加上长期使用会引起腰背肌肉进一步萎缩、无力、骨质疏松和胸廓活动受限加重，故若为防止脊柱后突时一般不主张应用。加疼痛，如短时间休息即能缓解，应视为正常，但运动后新增加的疼痛持续2H以上或运动所致疲劳、不适难以恢复，则应调整运动量、运动类型或暂行休息。疗疗效效S评价工作组，旨在筛选、提出和验证各个评价标准中的各个条款，以建立一个全面的国际统一的AS评价标准，初步提出物理治疗应主要从5个方面进行疗效评价：周的夜间疼痛和总的疼痛情况(不论昼夜)。n2.脊柱活动度，包括胸廓活动度、SCHOBER试验和枕-墙距n3.脊柱僵硬，最近一周脊柱的晨僵时间。n4.患者总体评价，最近一周VAS估计。谢谢谢谢