医院感染防控相关知识培训课件.ppt

1、医院感染管理科医院感染管理科1124目目 录录3手术部位手术部位的医院感的医院感染预防与染预防与控制控制“三管三管”的医院感的医院感染预防与染预防与控制控制多耐的医多耐的医院感染预院感染预防与控制防与控制环境卫环境卫生学监生学监测测一、“三管”的医院感染预防与控制呼吸机相呼吸机相关肺炎预关肺炎预防控制措防控制措施施导尿管相导尿管相关尿路感关尿路感染预防控染预防控制措施制措施中央导管中央导管相关血流相关血流感染感染预防预防控制措施控制措施“三管三管”防控防控“三管三管”防控总体策略防控总体策略 健全医院规章制度，制定并落实工作规范和操健全医院规章制度，制定并落实工作规范和操作规程。所有医护工作均

2、需遵循医疗卫生机构作规程。所有医护工作均需遵循医疗卫生机构消毒、灭菌和医院感染控制相关的基本要求和消毒、灭菌和医院感染控制相关的基本要求和原则，加强员工感染控制的培训教育。尽可能原则，加强员工感染控制的培训教育。尽可能减少和控制各种危险因素，保障医疗器具消毒减少和控制各种危险因素，保障医疗器具消毒灭菌，严格无菌操作，提高手卫生的依从性，灭菌，严格无菌操作，提高手卫生的依从性，合理应用抗菌药物，开展目标性监测，持续改合理应用抗菌药物，开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率。进，有效降低感染率。5 （一）呼吸机相关肺炎（一）呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)预防控制措施预防控制措施 定义：指建立

3、人工气道定义：指建立人工气道(气管插管或气管切开气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎炎48h48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。内曾经使用人工气道进行机械通气者。7高龄高龄误吸误吸基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全）恶性肿瘤、心功能不全）免疫功能受损免疫功能受损 颅脑严重创伤、电解质紊乱、贫血、颅脑严重创伤、电解质紊乱、贫血、营养不良或低蛋白血症营养不良或低蛋白血症长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等 宿宿主主自自身身因因素素ICUICU滞留时间、有创通气

4、时间滞留时间、有创通气时间侵袭性操作，特别是呼吸道侵袭性侵袭性操作，特别是呼吸道侵袭性操作操作 应用提高胃液应用提高胃液PHPH值得药物、镇静值得药物、镇静剂、麻醉药物剂、麻醉药物 头颈部、胸部或上腹部手术头颈部、胸部或上腹部手术 留置胃管留置胃管 平卧位平卧位交叉感染（呼吸器械或手污染）交叉感染（呼吸器械或手污染）医医疗疗环环境境因因素素VAPVAP发生危险因素发生危险因素误吸误吸抗菌药抗菌药物暴露物暴露其他其他吸入吸入抑酸剂抑酸剂留置留置胃管胃管血行播散血行播散邻近组织直接播散邻近组织直接播散污染器械操作直接感染污染器械操作直接感染口腔菌口腔菌群失调群失调VAPVAP细菌细菌病毒病毒真菌真

5、菌气溶胶气溶胶/凝胶微粒凝胶微粒VAPVAP发发生的途径生的途径基本措施基本措施减少使用有创通气减少使用有创通气 严格掌握气管插管或切开适应症。每日评估呼吸机及严格掌握气管插管或切开适应症。每日评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。对需要呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。对需要呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。经口插管经口插管经鼻腔插管经鼻腔插管VAPVAP发生率：发生率：经口腔经口腔6%6%经鼻腔经鼻腔11%11%10基本措施基本措施床头抬高床头抬高 除非有禁忌证，推荐接受有创机械通气的患者床头抬除非有禁忌证，推荐接受有创机械通气的患者床

6、头抬高高30304545，并协助患者翻身拍背及震动排痰。，并协助患者翻身拍背及震动排痰。简单易行、低风险、低成本及潜在效用。简单易行、低风险、低成本及潜在效用。无禁忌症，床头无禁忌症，床头抬高抬高30304545仰卧位与半卧仰卧位与半卧位位VAPVAP发病率：发病率：仰卧位仰卧位23%23%半卧位半卧位5%5%11 在预测有创通气时间超过在预测有创通气时间超过48h48h或或72h72h的患者使用装有的患者使用装有声门声门下分泌物吸引管的气管导管下分泌物吸引管的气管导管。限于预期机械通气时间超过限于预期机械通气时间超过48h48h或或72h72h的患者，即的患者，即将拔管的患者不建议放置具有声

7、门下分泌物吸引气囊的将拔管的患者不建议放置具有声门下分泌物吸引气囊的气管插管。气管插管。声门下分泌物吸引管的气管导管声门下分泌物吸引管的气管导管基本措施基本措施减少气管导管气囊上方分泌物聚集减少气管导管气囊上方分泌物聚集MetaMeta分析显示，使用声门下分析显示，使用声门下吸引气管导管，可以降低吸引气管导管，可以降低VAPVAP发病风险，尤其是早发发病风险，尤其是早发型型VAPVAP的发病风险，但是对的发病风险，但是对死亡率无影响。死亡率无影响。12 应定时抽吸气道分泌物。应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时

8、吸引气道分泌物。气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸吸引气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸引应引应更换吸痰管更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处先吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。每次吸引应充分。基本措施基本措施减少气管导管气囊上方分泌物聚集减少气管导管气囊上方分泌物聚集13 气管导管气囊的充盈压应保持气管导管气囊的充盈压应保持不低于不低于25cmH25cmH2 2O O。使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流；在气囊放气或拔出气管插门下气囊上方分泌物的引流；在气囊放气或

9、拔出气管插管前尽可能清除气囊上方及口腔内的分泌物。管前尽可能清除气囊上方及口腔内的分泌物。基本措施基本措施减少气管导管气囊上方分泌物聚集减少气管导管气囊上方分泌物聚集最佳气囊压力：最佳气囊压力：252530cmH30cmH2 2O O 14基本措施基本措施维护呼吸机管路维护呼吸机管路 冷凝液收集瓶应始终处于管冷凝液收集瓶应始终处于管道道最低位置最低位置，保持，保持直立并及直立并及时清理时清理。湿化罐、雾化器液体应使用湿化罐、雾化器液体应使用无菌水，每无菌水，每24h24h倾倒更换。倾倒更换。呼吸机外部管道及配件应一呼吸机外部管道及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期人一用一消毒或灭菌，长期使用机械

10、通气的患者，一般使用机械通气的患者，一般推荐每周更换一次呼吸机管推荐每周更换一次呼吸机管道，但在有肉眼可见到污渍道，但在有肉眼可见到污渍或有故障时应及时更换。呼或有故障时应及时更换。呼吸机内部管路的消毒按照厂吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。家说明书进行。最最低低位位无无菌菌水水15基本措施基本措施口腔护理口腔护理 常规进行口腔卫生护理常规进行口腔卫生护理包括使用生理盐水、氯己定包括使用生理盐水、氯己定(洗必泰洗必泰)或聚维酮碘含或聚维酮碘含漱液，冲洗、用牙刷刷洗牙齿和舌面等，漱液，冲洗、用牙刷刷洗牙齿和舌面等，1 1次次/6/68h8h；应用应用0.12%0.12%的氯己定溶液的氯己定溶

11、液15ml15ml，2 2次次/d/d至拔管后至拔管后24h24h，可，可降低降低VAPVAP的发生率的发生率(10%(10%30%)30%)。选择性口咽部去污染选择性口咽部去污染(SOD)(SOD)和选择性消化道去污染和选择性消化道去污染(SDD)(SDD)可降低可降低VAPVAP的发生率及呼吸道耐药菌的定植率的发生率及呼吸道耐药菌的定植率;SDD;SDD可能会增加耐药菌感染的风险可能会增加耐药菌感染的风险;权衡利弊，谨慎使用权衡利弊，谨慎使用SODSOD或或SDDSDD。16基本措施基本措施减少镇静剂的使用减少镇静剂的使用 有创通气时尽可能减少镇静剂的使用，每日评有创通气时尽可能减少镇静剂

12、的使用，每日评估镇静药使用的必要性，尽早停用。估镇静药使用的必要性，尽早停用。符合条件者应每日唤醒并实施自主呼吸试验，符合条件者应每日唤醒并实施自主呼吸试验，评估是否具备脱机、拔管的条件。评估是否具备脱机、拔管的条件。17基本措施基本措施肠内营养肠内营养 对机械通气的患者尽可能给予肠内营养。对机械通气的患者尽可能给予肠内营养。经鼻肠营养与经鼻胃内营养相比，前者可降低经鼻肠营养与经鼻胃内营养相比，前者可降低VAPVAP的发的发病率。病率。间断喂养和小残留量喂养可减少胃食管反流，降低肺间断喂养和小残留量喂养可减少胃食管反流，降低肺炎的发生风险及其病死率炎的发生风险及其病死率,胃造口术也可降低胃造口

13、术也可降低VAPVAP的发的发生率。生率。对于接受肠内营养的无症状患者，不推荐常规监测胃对于接受肠内营养的无症状患者，不推荐常规监测胃残余量。残余量。18(二二)导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染(CAUTI)(CAUTI)预防控制措施预防控制措施 定义：患者留置导尿管期间或者拔除导尿管定义：患者留置导尿管期间或者拔除导尿管48h48h内内发生的尿路感染。发生的尿路感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并具有下列情况之一：发热，并具有下列情况之

14、一：1 1、尿检白细胞男性、尿检白细胞男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野；插导尿管者应当结合尿培养。高倍视野；插导尿管者应当结合尿培养。2 2、抗菌药物治疗有效而认定的尿路感染。、抗菌药物治疗有效而认定的尿路感染。19（二）（二）CAUTICAUTI预防控制措施预防控制措施 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下列条件之一病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合下列条件之一 （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培 养革兰阳性球菌菌落数养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌，

15、革兰阴性杆菌菌 落数落数10105 5cfu/mlcfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数。10103 3cfu/mlcfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每 3030个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或导尿管置周内有内镜检查或导尿管置 入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰，革兰 阴性杆菌菌落数阴性杆菌菌落

16、数10105 5cfu/mlcfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿，应当诊断为无症状性菌尿症症-应视为尿路感染。应视为尿路感染。20 内源性（患者）内源性（患者）A AB B年龄（老年人）年龄（老年人）性别（女）性别（女）基础疾病（糖基础疾病（糖尿病尿病）免疫力和其他健康状况等免疫力和其他健康状况等 导尿管留置时间；导尿管留置时间；导尿管置入方法；导尿管置入方法；导尿管护理质量和抗菌药物临导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。床使用等。请输入您的标题CAUTICAUTI发 生发 生的 危的 危险 因险 因素素外源性（导尿管置入与维护）外源性（导尿管置入与维护）不合理使用抗菌药物是真菌性尿路感染的危

17、险因素。不合理使用抗菌药物是真菌性尿路感染的危险因素。CAUTICAUTI的感染途径的感染途径导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。腔内途径感染腔内途径感染66%66%引起引起CAUTICAUTI的发的发生来自于腔外途径生来自于腔外途径主要环节主要环节22基本措施基本措施减少使用导尿管减少使用导尿管 尽量避免插管，应严格掌尽量避免插管，应严格掌握留置导尿管指证。每日握留置导尿管指证。每日评估留置导尿管的必要性，评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。尽早拔除导尿管。规范的无菌技术进行导尿规范的无菌技术进行导尿管插入。管插入。尽可能选择其他导尿方式，尽可

18、能选择其他导尿方式，例如间歇性导尿。例如间歇性导尿。用合适的导尿管类型，避用合适的导尿管类型，避免尿道损伤。免尿道损伤。23基本措施基本措施无菌操作无菌操作 使用无菌技术和无菌设备进行插管操作。使用无菌技术和无菌设备进行插管操作。医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行手卫生医务人员在置管操作和维护尿管时严格执行手卫生和无菌技术操作规程。和无菌技术操作规程。置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平（使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、必须达到灭菌水平（使用无菌手套，无菌布、无菌棉球、使用抗菌剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑使用抗菌

19、剂或灭菌溶液擦拭尿道周围，专人专用润滑剂）。剂）。置管过程中，避免污染，如尿管置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。被污染应当重新更换尿管。24基本措施基本措施确保密闭性确保密闭性 无菌插管后，确保导尿系统的密闭。无菌插管后，确保导尿系统的密闭。如果无菌操作时出现污染、或者系统出如果无菌操作时出现污染、或者系统出现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统。现断裂、泄漏，应及时更换导管和集尿系统。确定装置和接口的密闭性。确定装置和接口的密闭性。25 保持无菌的密闭引流系统保持无菌的密闭引流系统 当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应采用无菌技术更当无菌密闭系统被破坏、渗漏时应采用无菌技术更换导

20、尿管及其连接系统。换导尿管及其连接系统。如果要采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面如果要采集尿标本做微生物检测时应在导尿管侧面消毒后以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的的采消毒后以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的的采集尿标本时应从集尿袋开口无菌采集。集尿标本时应从集尿袋开口无菌采集。基本措施基本措施正确的导尿管护理正确的导尿管护理错错误误的的做做法法正正确确的的做做法法26 保持引流通畅保持引流通畅 引流管不打结，保持通畅，活动或搬运时夹闭引流管，引流管不打结，保持通畅，活动或搬运时夹闭引流管，防止逆行感染。防止逆行感染。保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流，不要直接接触保持集尿袋低于膀胱水平

21、，防止返流，不要直接接触地面。地面。及时排空集尿袋（及时排空集尿袋（2 23 3）。）。导尿管的日常维护导尿管的日常维护 正确固定导尿管，防止滑脱，保持导尿管、尿道口及正确固定导尿管，防止滑脱，保持导尿管、尿道口及会阴部清洁。会阴部清洁。置管时间置管时间3d3d者，宜持续夹闭，定时开放；长期留置者，宜持续夹闭，定时开放；长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管导尿管宜定期更换，普通导尿管7d7d10d10d更换，特殊类更换，特殊类型导尿管按说明书更换。型导尿管按说明书更换。基本措施基本措施正确的导尿管护理正确的导尿管护理27预防预防CAUTICAUTI的防控措施的防控措施 不建议的措施不建议的措施

22、 不建议常规使用抗菌导管不建议常规使用抗菌导管 不建议筛查无症状菌尿症不建议筛查无症状菌尿症 不建议治疗导尿患者的无症状菌尿症不建议治疗导尿患者的无症状菌尿症 不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗不建议常规进行抗菌药物导尿管冲洗 不建议全身预防用药不建议全身预防用药 不建议常规更换导管不建议常规更换导管28(三三)中央导管相关血流感染中央导管相关血流感染(CLABSI)(CLABSI)预防控预防控制措施制措施 定义：指患者在留置定义：指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管期间或拔除中央导管中央导管48h48h内发生内发生的原发性、且与其他的原发性、且与其他部位存在的感染无关部位存在的感染无关的血流

23、感染。的血流感染。29留置时间：导管留置的间越长，发留置时间：导管留置的间越长，发生感染的机会越高生感染的机会越高(72h72h感染危险感染危险性明显增加性明显增加)。留置留置部位：选择锁骨下静脉而非颈部位：选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。静脉或股静脉，以减少感染风险。1 1导管导管因素因素2 2宿主宿主因素因素3 3微生物微生物特性特性4 4医务人医务人员因素员因素危险危险因素因素1234患者有无基础疾病：患者有无基础疾病：免疫功能低下、老年、肿瘤、免疫免疫功能低下、老年、肿瘤、免疫抑制剂长期使用的病人。抑制剂长期使用的病人。皮肤局部因素如皮炎、银屑病。皮肤局部因素如皮炎、

24、银屑病。目前最常见病原微生物为目前最常见病原微生物为G+G+球菌，球菌，如表皮葡萄球菌，其为凝固酶阴性如表皮葡萄球菌，其为凝固酶阴性葡萄球菌，是条件致病菌，致病力葡萄球菌，是条件致病菌，致病力较低，侵入人体的主要途径为损伤较低，侵入人体的主要途径为损伤的皮肤。的皮肤。对导管的频繁操作。对导管的频繁操作。医务人员不遵守无菌制度，技术不医务人员不遵守无菌制度，技术不熟练等。熟练等。CLABSICLABSI的危险因素的危险因素最主要的危险因素是导管插入的持续时间，最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。插管时的无菌水平和持续的导管护理。皮肤感染皮肤感染接头污染接头污染

25、血源性感染血源性感染输液感染输液感染CLABSICLABSI的感染途径的感染途径最普遍的感染途径：最普遍的感染途径：穿刺点部位皮肤的病穿刺点部位皮肤的病原菌定值在导管尖端原菌定值在导管尖端并随之进入导管隧道。并随之进入导管隧道。出口位置出口位置导管尖端导管尖端置管前防控措施置管前防控措施评估中心静脉导管评估中心静脉导管(CVC)(CVC)置入的指征，置入的指征，尽量减少不必要的尽量减少不必要的CVCCVC置入。每日评置入。每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。估留置导管的必要性，尽早拔除导管。医务人员进行医务人员进行CLABSICLABSI预防相关知识教预防相关知识教育，包括育，包括CVCC

26、VC的置入、护理和维护。的置入、护理和维护。32置管时防控措施置管时防控措施1 1、严格执行无菌技术操作规程。、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守置管时应当遵守最大限度的无菌屏障最大限度的无菌屏障要求。置要求。置管部位应当管部位应当铺大无菌单（巾），铺大无菌单（巾），置管人员应当置管人员应当戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。2 2、严格按照、严格按照医务医务人员手卫生规范人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。接触穿刺点皮肤。333435置管时防控措施置管时防控措施3 3、所用各种医

27、疗用品和敷料必须达到灭菌水平。、所用各种医疗用品和敷料必须达到灭菌水平。4 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人、选择合适的静脉置管穿刺点，成人首选锁骨下首选锁骨下静脉静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。，尽量避免使用颈静脉和股静脉。5 5、消毒穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合、消毒穿刺部位皮肤，消毒时间和范围应当符合置管要求。置管要求。(自穿刺点由内向外以同心圆方式；消自穿刺点由内向外以同心圆方式；消毒范围大于敷料，消毒后穿刺点皮肤避免再次接毒范围大于敷料，消毒后穿刺点皮肤避免再次接触；消毒触；消毒2 23 3次，待干后再行置管。次，待干后再行置管。)推荐使用有效含量推荐使用有效含量2g2g

28、/L L氯氯已定已定-乙醇（乙醇（70%70%体积分数）体积分数）消毒液。消毒液。6 6、有疾病或携带、有疾病或携带/感染病感染病原体的医护人员不应当进原体的医护人员不应当进行置管操作。行置管操作。36选择敷料：穿刺点覆盖选择敷料：穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布。选择无菌纱布。置管后置管后更换敷料：更换敷料：无菌纱布无菌纱布1 1次次/2/2天，无菌透明辅天，无菌透明辅料料1-2 1-2 次次/周；周；纱布或纱布或辅料出现潮湿、松动辅料出现潮湿、松动或可见污或可见污 染时立即更染时立

29、即更换。换。更换时间、更换时间、操作人姓名操作人姓名保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象；保持三通锁闭的位有无感染征象；保持三通锁闭的清洁，注射药物前消毒接口，待干清洁，注射药物前消毒接口，待干后注射药物，如有血迹等污染时，后注射药物，如有血迹等污染时，立即更换。立即更换。置管后防控措施置管后防控措施37置管后置管后接触穿刺点或更换敷料接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生。时，严格执行手卫生。严格保证输注液体的严格保证输注液体的无菌；输液管在输血、无菌；输液管在输血、血制品、脂肪乳后血制品、脂肪乳后24h24h内或停止输液后及时内或停止输液后及时更换。更

30、换。外周及中心静脉置管后，外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素盐要用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防水进行常规冲管，预防导管内血栓形成；导管导管内血栓形成；导管不宜常规更换，更不应不宜常规更换，更不应当为预防感染而定期更当为预防感染而定期更换。换。置管后防控措施置管后防控措施383940二、手术部位医院感染预防与控制手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）定义）定义 是指患者发生于无植入物手术后是指患者发生于无植入物手术后3030天（有植入天（有植入物手术后物手术后1 1年）内的与手术相关感染，包括表浅年）内的与手术相关感染，包括表浅切口感染、深部切口感染和器官切口感染、深部切口感染

31、和器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。SSISSI约占全部院内感染的约占全部院内感染的15%15%，占外科病人医院，占外科病人医院内感染的内感染的35-40%35-40%。皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官(或或)腔隙腔隙肉肉肌肉和肌肉和深筋膜深筋膜表浅切口感染表浅切口感染深部切口感染深部切口感染器官器官(或或)腔隙感染腔隙感染SSISSI分类分类43SSISSI是如何发生的？是如何发生的？一般一般3h3h内不定植，内不定植，8h8h后后定植，定植，10h-210h-2、3d3d感染。感染。SSISSI细菌的来源细菌的来源45年龄、吸年龄、吸烟烟/慢阻肺、肥胖慢阻肺、肥胖/营养营

32、养不良、糖尿病、免疫系统受损、不良、糖尿病、免疫系统受损、非手术区域的感染灶、鼻腔有金非手术区域的感染灶、鼻腔有金黄色葡萄球菌定植、切口类型黄色葡萄球菌定植、切口类型患者相关因素患者相关因素手术相关因素手术相关因素术前住院时间、手术部位皮肤术前住院时间、手术部位皮肤的准备的准备、手、手术室环境、手术器术室环境、手术器械、无菌操作、手术技术、手械、无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况物使用情况 SSISSI的危险因素的危险因素 手术前手术前SSISSI预防要点预防要点手术中手术中手术后手术后术前预防术前预防SSISSI的措施的措施 1 1、缩短术前

33、住院时间、缩短术前住院时间 2 2、有效控制糖尿病患者血糖水平、有效控制糖尿病患者血糖水平 3 3、皮肤准备、皮肤准备 4 4、消毒前要彻底清除手术切口和、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染周围皮肤的污染 5 5、抗菌药物应用、抗菌药物应用 6 6、不应参加手术人员、不应参加手术人员 7 7、外科手消毒、外科手消毒 8 8、重视术前患者抵抗力、重视术前患者抵抗力尽量缩短术前尽量缩短术前住院时间，择住院时间，择期手术患者应期手术患者应当尽可能待手当尽可能待手术部位以外感术部位以外感染治愈后再行染治愈后再行手术。手术。手术部位皮肤准备手术部位皮肤准备 术前应正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术

34、术前应正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。切口部位和周围皮肤的污染。手术前进行沐浴或洗澡，手术前进行沐浴或洗澡，是预防手术部位感染非常是预防手术部位感染非常好的一个临床实践措施，好的一个临床实践措施，使用普通的肥皂或抗菌皂使用普通的肥皂或抗菌皂液均可以达到上述预防手液均可以达到上述预防手术部位感染的目的。术部位感染的目的。手术部位皮肤准备手术部位皮肤准备 术前备皮应当在术前备皮应当在手术当日手术当日进行，确需去除手术部位毛进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。除毛发。采用卫生行政部门批

35、准的合适的消毒剂以适当的方式采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求。消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求。如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。毒范围。WHOWHO推荐：准备接受任何手术的推荐：准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。手术室中。预防性使用

36、抗菌药物预防性使用抗菌药物 如需预防用抗菌药物，如需预防用抗菌药物，手术患者皮肤切开前手术患者皮肤切开前30min30min 2h2h内或麻醉诱导内或麻醉诱导期给予合理种类和剂量期给予合理种类和剂量的抗菌药物。的抗菌药物。有指征时，静脉输注应有指征时，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前在皮肤、黏膜切开前0.50.51h1h内或麻醉开始时内或麻醉开始时给药；万古霉素或氟喹给药；万古霉素或氟喹诺酮类应在手术前诺酮类应在手术前1 12h2h开始给药。开始给药。给药时间给药时间SSISSI发生率发生率早期早期手术前手术前2 224h24h3.8%3.8%术前术前手术前手术前2h2h内内0.6%0.6%术中术

37、中手术开始后手术开始后0 03h3h内内1.4%1.4%术后术后手术开始后手术开始后3h3h到到24h24h3.3%3.3%预防性使用抗菌药物预防性使用抗菌药物 若手术时间超过若手术时间超过3 3h h，或者手术时间长于所用抗菌药物半，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于衰期的，或者失血量大于15001500mlml的，手术中应当对患者的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。追加合理剂量的抗菌药物。清洁手术的预防用药时间不超过清洁手术的预防用药时间不超过24h24h，心脏手术可视情心脏手术可视情况延长至况延长至48h48h；清洁；清洁-污染手术和污染手术的预防用药时污染手术

38、和污染手术的预防用药时间亦为间亦为24h24h，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至48h48h。手术时间超过。手术时间超过3h3h或超过所用药物半衰期的或超过所用药物半衰期的2 2倍以上，或成人出血量超倍以上，或成人出血量超过过1500ml1500ml，术中应追加一次。，术中应追加一次。术中预防术中预防SSISSI的措施的措施 1 1、环境清洁、环境清洁 2 2、手术器械、器具及物品等、手术器械、器具及物品等达到灭菌水平达到灭菌水平 3 3、严格遵循无菌技术原则、严格遵循无菌技术原则 4 4、良好的手术操作、良好的手术操作 5 5、体温正常、体温正常 6 6、确保引流充分、确保引流充分

39、保证手术室门保证手术室门关闭，尽量保关闭，尽量保持手术室正压持手术室正压通气，环境表通气，环境表面清洁，最大面清洁，最大限度减少人员限度减少人员数量和流动。数量和流动。维持正常体温维持正常体温 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为术部位时，应当使用温度为3737的无菌生理盐的无菌生理盐水等液体。水等液体。WHOWHO对对2 2项涉及了项涉及了478478名患者的名患者的随机对照实验进行评价，结果随机对照实验进行评价，结果显示：手术过程中使用保温设显

40、示：手术过程中使用保温设施进行全身保温，可减低手术施进行全身保温，可减低手术部位感染风险（部位感染风险（OR=0.33OR=0.33；95%95%CICI：0.17-0.620.17-0.62）。）。机体核心体温低于机体核心体温低于36 的现象，称为围的现象，称为围手术期低体温。手术期低体温。确保引流充分确保引流充分 可放可不放的引流尽量不放，能用密闭式引流可放可不放的引流尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物应尽早的不用开放式引流，不起作用的引流物应尽早去除。长时间放置引流物并不是持续应用抗菌去除。长时间放置引流物并不是持续应用抗菌药物的指征（个别情况除外，如脑室引流）。

41、药物的指征（个别情况除外，如脑室引流）。术后预防术后预防SSISSI的措施的措施 1 1、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。料前后应当进行手卫生。2 2、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操、为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。作原则及换药流程。3 3、术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。、术后保持引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。4 4、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情、外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物况，出现分泌物时

42、应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。治疗和监测。医务人员的手很容医务人员的手很容易受到暂居菌的污易受到暂居菌的污染，每进行一个操染，每进行一个操作，可能增加作，可能增加10010010001000个细菌）。个细菌）。无菌操作原则！无菌操作原则！1 1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。照

43、射消毒一次。2 2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3 3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、开启时间，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明名称、开启时间，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存方。无菌

44、包在未被污染的情况下，可保存7d7d，过期应重新灭菌。，过期应重新灭菌。4 4、工作人员面向无菌区域，用无菌器械取无菌物品，手臂须保持在、工作人员面向无菌区域，用无菌器械取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，不可触及无菌物或跨越无菌区，从无菌容器中取出腰部水平以上，不可触及无菌物或跨越无菌区，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。5 5、进行无菌操作时不可面对无菌区讲话、打喷嚏。怀疑无菌物品被、进行无菌操作时不可面对无菌区讲话、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。污染，不可使用。6 6、一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免发生交叉感

45、染。、一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免发生交叉感染。三、多重耐药菌感染预防与控制20182018年年住院患者多重耐药菌感染监测统计住院患者多重耐药菌感染监测统计多重耐药菌名称多重耐药菌名称检出株数检出株数该病原体该病原体总株数总株数检出率检出率%大肠埃希菌30757253.67鲍曼不动杆菌13326550.19铜绿假单胞菌12228043.57肺炎克雷伯菌8441720.14金黄色葡萄球菌6515442.21屎肠球菌（D群）485685.71奇异变形菌285550.91阴沟肠杆菌113828.95粪肠球菌92240.91肺炎链球菌72035.00合计865198143.662018201

46、8年住院患者重点监测年住院患者重点监测多重耐药菌监测统计多重耐药菌监测统计多重耐药菌名称多重耐药菌名称检出株数检出株数耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌128耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌85耐甲氧西林金黄色葡萄球菌54耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌28耐碳青霉烯类大肠埃希菌9耐万古霉素肠球菌0多重耐药菌定义多重耐药菌定义 多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug Resistance Bacteria(Multidrug Resistance Bacteria，MDRO)MDRO)指对通常敏感的常用的指对通常敏感的常用的3 3类或类或3 3类以上抗菌药物类以上抗菌药物同时呈同时呈现耐药现耐药(不敏感不敏感)的细菌

47、。的细菌。也包括泛耐药菌也包括泛耐药菌(extensive drug resistance(extensive drug resistance，XDR)XDR)和全耐药菌和全耐药菌(pan drug resistance(pan drug resistance，PDR)PDR)泛耐药泛耐药(XDR)(XDR)：对除：对除1 1或或2 2种种(粘菌素或替加环素粘菌素或替加环素)外的所外的所有抗菌药物均耐药有抗菌药物均耐药(不敏感不敏感)的细菌。的细菌。全耐药全耐药(PDR)(PDR)：对所有抗菌药物全部耐药：对所有抗菌药物全部耐药(不敏感不敏感)的细的细菌。菌。常见的常见的MODRMODR MR

48、SA MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE VRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 CR-PA CR-PA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 CR-AB CR-AB 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 CRECCREC与与CRKP CRKP 碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌与碳青霉烯碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌与碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌类耐药的肺炎克雷伯菌 MDR-AB MDR-AB 多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR-PA MDR-PA 多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌 ESBLsESBLs（+）产超广谱）产超广

49、谱-内酰胺酶菌内酰胺酶菌传播途径呈传播途径呈多种形式，多种形式，其中接触其中接触（包括媒介）（包括媒介）传播是传播是MDROMDRO医院内传播医院内传播的最常见最的最常见最重要途径重要途径。咳嗽能使口咽咳嗽能使口咽部及呼吸道的部及呼吸道的MDROMDRO通过飞沫通过飞沫传播，其他产传播，其他产生飞沫或气溶生飞沫或气溶胶的操作也可胶的操作也可导致导致MDROMDRO传播传播风险增加风险增加。空调出风空调出风口被口被MDROMDRO污染时可污染时可空气传播空气传播。MDROMDRO传播途径传播途径MDROMDRO感染者及携带者感染者及携带者被被MDROMDRO污染的医疗器械和环境污染的医疗器械和环

50、境生物性传播源生物性传播源非生物性传播源非生物性传播源感感染染源源预防细菌耐药的关键策略预防细菌耐药的关键策略 预防预防感染感染有效有效的的诊诊断和治疗断和治疗感染感染合理使合理使用抗菌用抗菌药物药物切断传切断传播途径播途径将将MDROMDRO感染者或感染者或携带者于携带者于单间隔单间隔离（或床旁隔离（或床旁隔离），离），并下达并下达接接触隔离医嘱触隔离医嘱，悬，悬挂蓝色隔离标识。挂蓝色隔离标识。工作人员进入隔工作人员进入隔离房间或接触该离房间或接触该患者时严格执行患者时严格执行手卫生手卫生，可能污，可能污染工作服时穿隔染工作服时穿隔离衣，耐万古金离衣，耐万古金葡菌感染应穿一葡菌感染应穿一次性