医院感染诊断标准共97张课件.ppt

1、医院感染诊断医院感染诊断 （卫生部（卫生部2019年年医院感染诊断标准医院感染诊断标准）绵竹市人民医院绵竹市人民医院 徐元英徐元英主要内容主要内容n基本概念：炎症？感染？定植？基本概念：炎症？感染？定植？n感染的分类（按发病环境）感染的分类（按发病环境）n何谓医院感染？有何特点？何谓医院感染？有何特点？n如何诊断医院感染？如何诊断医院感染？n常见医院感染诊断要点常见医院感染诊断要点n医院感染诊断中常见的疑问医院感染诊断中常见的疑问几个易混淆的基本概念几个易混淆的基本概念 和易误解的问题和易误解的问题n炎症与感染炎症与感染n定植与感染定植与感染n发热就是感染？发热就是感染？n细菌培养阳性就是感染

2、？细菌培养阳性就是感染？n定植就会感染？定植就会感染？炎症（炎症（inflammation）n具有血管系统的活体组织对具有血管系统的活体组织对损伤因子损伤因子所发生的防御反应。所发生的防御反应。n血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。n损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程。n炎症是最常见的病理过程，炎症是最常见的病理过程，炎症是最重要的保护性反应，炎症是最重要的保护性反应，炎症反应对机体有不同程度的危害。炎症反应对机体有不同程度的危害。炎症的临床类型炎症的临床类型n超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应超

3、急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应。n急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎。n亚急性炎症：如亚急性重型肝炎。亚急性炎症：如亚急性重型肝炎。n慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎。炎症的病因炎症的病因n生物因子（各类病原体生物因子（各类病原体）：）：感染感染n损伤（物理，化学）损伤（物理，化学）：机械性损伤机械性损伤；热力；放射性；电；化学；热力；放射性；电；化学/毒物毒物n缺血坏死缺血坏死n免疫性：变态反应，免疫异常免疫性：变态反应，免疫异常 炎症的局部表现和全身反应炎症的局部表现和全身反应n局部表现：局部表

4、现：红、肿、热、痛和功能障碍红、肿、热、痛和功能障碍。n全身反应全身反应：发热、外周血白细胞数量增多：发热、外周血白细胞数量增多炎症性炎症性（感染性）疾病的重要临床指征（感染性）疾病的重要临床指征。定植（定植（colonization）n定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活，定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活，但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病的状态。但不侵入组织，不引起免疫反应和疾病的状态。n定植一定会感染吗？定植一定会感染吗？正常菌群正常菌群(normal flora)n正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。这正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多

5、种多样的微生物。这些微生物也存在于人体皮肤、口鼻咽、结膜、泌尿生殖道、上下些微生物也存在于人体皮肤、口鼻咽、结膜、泌尿生殖道、上下肠道内。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至肠道内。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至有利，有些还为宿主生存所必不可少，这些正常的微生物群，通有利，有些还为宿主生存所必不可少，这些正常的微生物群，通称正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌、外称正常菌群。一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌、外籍菌和环境菌群组成。籍菌和环境菌群组成。n生理学意义：生理学意义：生物拮抗；营养作用；免疫作用；抗衰老作用。生物拮抗；营养作用；免疫作

6、用；抗衰老作用。条件致病菌条件致病菌n正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件成生态失调，原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌。致病菌。n特定条件包括：特定条件包括：寄居部位的改变寄居部位的改变 免疫功能低下免疫功能低下 菌群失调菌群失调 几个易混淆的基本概念和几个易混淆的基本概念和 易误解的问题易误解的问题n炎症与感染炎症与感染n定植与感染定植与感染n发热就是感染？发热就是感染？n细菌培养阳性就是感染？细菌培养阳性就是感染？n定植就会感染？定植就会感染？感染（感染（infec

7、tion）的含义）的含义（微生态角度）（微生态角度）n病原体病原体进入人体增殖并与机体相互斗争的过程。进入人体增殖并与机体相互斗争的过程。n与其他疾病的区别在于感染性疾病是由与其他疾病的区别在于感染性疾病是由生物因子生物因子所致的所致的疾病。疾病。n细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、原虫、细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌、原虫、寄生虫、朊毒体等。寄生虫、朊毒体等。感染的含义感染的含义（病理角度）（病理角度）由具有致病性或潜在致病性的由具有致病性或潜在致病性的微生物微生物侵入侵入正常无菌组织、体液、体腔所引发的病理过程。正常无菌组织、体液、体腔所引发的病理过程。感染的过程感染

8、的过程n病原体被病原体被清除清除：病原体少、毒力低或宿主抵抗力强的情况下，：病原体少、毒力低或宿主抵抗力强的情况下，病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除。病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除。n病原体病原体携带携带状态：状态：“健康健康”病原携带者的共同特点是能排出病病原携带者的共同特点是能排出病原体而原体而无临床表现无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如易为人们识别（如MRSAMRSA携带者），在医院感染中具有重要流行携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。病学意义。n潜伏潜伏性感染性感染 病原体进入

9、机体后寄生于某一部位，机体免疫将病原病原体进入机体后寄生于某一部位，机体免疫将病原体局限体局限不显示临床表现不显示临床表现，但也不能将病原体清除，当免疫，但也不能将病原体清除，当免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如：结核、带状疱疹。现。如：结核、带状疱疹。n隐性隐性感染感染（又称亚临床感染）（又称亚临床感染）病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，但不引起或病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，但不引起或只引起轻度组织损伤，只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征无明显的症状、体征甚至生化改变，甚至生化改变，只能通过免疫学检测才

10、能发现，但宿主能排出病原体。是只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。是医院感染流行的病原体重要来源。医院感染流行的病原体重要来源。n显性显性感染感染（又称临床感染）（又称临床感染）病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现临床表现。医院感染监测中以显性感染为主。医院感染监测中以显性感染为主。感染按发病环境的分类感染按发病环境的分类n医院感染医院感染(Hospital Infection)(Hospital Infection

11、)n社区感染社区感染医院感染医院感染n医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原医院是运用各种医疗手段为群众防病治病的场所，病人和病原菌相对较为密集，极易发生医院内感染，有医院存在，就有医菌相对较为密集，极易发生医院内感染，有医院存在，就有医院感染发生。院感染发生。n全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染，全球每年有数以亿计的患者在接受医疗服务时发生医院感染，使治疗和护理更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长、使治疗和护理更加复杂，导致患者病情加重、住院时间延长、残疾，甚至死亡。残疾，甚至死亡。医院感染特点医院感染特点n临床表现的临床表现的非典型性，非典型性，易被原

12、发、基础病掩盖，造成漏、误诊。易被原发、基础病掩盖，造成漏、误诊。n医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多重耐药菌），容医院感染的病原菌多为条件致病菌（尤其是多重耐药菌），容易出现混合菌感染，故临床表现易出现混合菌感染，故临床表现复杂复杂，治疗难度大。，治疗难度大。n好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免疫力低下患者。好发于老人、婴幼儿、患有严重基础疾病的免疫力低下患者。n感染发生多与侵入性操作有关。感染发生多与侵入性操作有关。n手的污染是引起医院感染的主要途径，可直接或间接引起感染手的污染是引起医院感染的主要途径，可直接或间接引起感染并造成流行。并造成流行。n医务人员即是医院感染的传播者

13、也是受害者。医务人员即是医院感染的传播者也是受害者。医院感染的分类医院感染的分类n外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）可预防可预防n内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）难预防难预防外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）n病原体来自病人体外：环境、其他病人、污染的病原体来自病人体外：环境、其他病人、污染的医用设施和医务人员手。医用设施和医务人员手。n可呈可呈暴发性暴发性，可通过消毒、灭菌、隔离措施和宣，可通过消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作，得到预防和控制。传教育工作，得到预防和控制。安徽宿州市市立医院眼球事件安徽宿州市市立医院眼球事件n事件经过：事件经过：2019201

14、9年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患名患者做白内障手术，者做白内障手术，1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿疼名患者相继出现眼部肿疼等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗。至等感染表现，全部患者被急送上海一家医院治疗。至1717日，日，9 9名患者相继实施单侧眼球摘除手术。名患者相继实施单侧眼球摘除手术。深圳市妇儿医院手术切口分枝杆深圳市妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，菌感染暴发（广东深圳，20192019）n事件经过：事件经过：9898年年4 4、5 5月共做月共做292292台手术，至台手术，至8 8月月2020

15、日止，发生切口感染日止，发生切口感染166166例，感染率例，感染率56.85%56.85%。切口部位开始为小结节，继而化脓形成窦道。切口部位开始为小结节，继而化脓形成窦道。清创换药后创面不愈合，或愈合后又复发。清创换药后创面不愈合，或愈合后又复发。n调查：调查：2020份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和份切口分泌物培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为无菌物品细菌学检查合格。检测使用中和未启用的戊二醛浓度为 0.005%0.005%。n结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为结论：戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%2%，

16、该院制剂员将戊二醛浓，该院制剂员将戊二醛浓度配错，长达半年之久未发现，导致手术器械分支杆菌污染，引起切度配错，长达半年之久未发现，导致手术器械分支杆菌污染，引起切口感染。口感染。n深圳妇儿医院感染事件开庭：深圳妇儿医院感染事件开庭：4646人索赔两千多万。人索赔两千多万。医院感染的医院感染的5 5种主要传播途径种主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播共同媒介物传播共同媒介物传播病媒传播病媒传播内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）n病原体来自病人自身病原体来自病人自身“贮菌库贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖道、（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或

17、外来的定植菌）。肠道的正常菌群或外来的定植菌）。n当病人免疫力低下、体内微生态环境失衡，发生菌群失调、二当病人免疫力低下、体内微生态环境失衡，发生菌群失调、二重感染或细菌移位（主动、被动移位）以及潜在感染活化时，重感染或细菌移位（主动、被动移位）以及潜在感染活化时，即可发生感染。即可发生感染。n医院感染多为内源性感染，这类感染呈医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性散发性。目前多数内源。目前多数内源性感染尚无有效的预防和控制措施。性感染尚无有效的预防和控制措施。内源性感染内源性感染医院感染诊断依据医院感染诊断依据n卫生部卫生部2019年制定的年制定的医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（

18、试行），是进行医院感染诊断的重要参考依据。是进行医院感染诊断的重要参考依据。n在进行医院感染诊断时，首先应明确在进行医院感染诊断时，首先应明确“医院感染医院感染”的定义，的定义，并理解其内涵。并理解其内涵。医院感染定义医院感染定义（3个内涵）个内涵）2 2）病人在医院内获得，出院后才发生的感染）病人在医院内获得，出院后才发生的感染：p无植入物的手术，术后无植入物的手术，术后30天内发生的切口感染。天内发生的切口感染。p有植入物手术，术后有植入物手术，术后1年内发生的与手术有关的切口、器官腔隙感染。年内发生的与手术有关的切口、器官腔隙感染。p泌尿系插管泌尿系插管7天之内。肺炎天之内。肺炎72h之

19、内。静脉炎之内。静脉炎48h之内。之内。p经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口产后经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口产后2周内发生的外阴切口感染。周内发生的外阴切口感染。p自然分娩自然分娩24h后出院，后出院，1周内发生的急性盆腔炎。周内发生的急性盆腔炎。p早孕流产、中孕引产、分娩后早孕流产、中孕引产、分娩后1周内发生的子宫内膜炎周内发生的子宫内膜炎。3 3）正确诊断医院感染的意义正确诊断医院感染的意义及时发现和正确诊断医院感染：及时发现和正确诊断医院感染：是治疗医院感染的前提。是治疗医院感染的前提。是作好医院感染监测的基本条件。是作好医院感染监测的基本条件。是医院感染暴发控制的关键。是医院感染暴发控制

20、的关键。医院感染的诊断步骤医院感染的诊断步骤 (1)(1)临床资料（病史临床资料（病史+症状症状+体征）体征）实验室检查（包括特殊检查）实验室检查（包括特殊检查）感染？感染？各种专业诊断指标各种专业诊断指标 (2)(2)凡是临床医生诊断有感染，又符合下列凡是临床医生诊断有感染，又符合下列七种七种情况之一者可情况之一者可 判定为医院感染。判定为医院感染。诊断标准诊断标准1 1 1.无明确潜伏期的感染，入院无明确潜伏期的感染，入院48h48h后后发生的。发生的。案例案例n某患者，男，某患者，男，71岁，以岁，以“冠心病冠心病”于于7.6日入院。入院查：日入院。入院查：双肺阴性，血常规正常。双肺阴性

21、，血常规正常。n 7.29日，患者开始咳嗽、咳痰，测体温两次在日，患者开始咳嗽、咳痰，测体温两次在38.5-39度度之间，查体：双肺呼吸音粗，大量干湿罗音，血象中性高。之间，查体：双肺呼吸音粗，大量干湿罗音，血象中性高。n院感？院感？n是是诊断标准诊断标准2 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后超过平均潜伏期后发发 生的感染。生的感染。甲肝甲肝2-6周，平均周，平均4周；乙肝周；乙肝1-6月，平均月，平均3月；月；丙肝丙肝2周周-6月，平均月，平均40天；流感天；流感1-3天；水痘天；水痘2-3周；周；疟疾疟疾7-30天；伤寒天；伤寒2-30天，平均

22、天，平均10天。天。案例案例n 患者入院后患者入院后1周发生肺结核。周发生肺结核。n 医院感染吗？医院感染吗？n肺结核平均潜伏期一般为肺结核平均潜伏期一般为1个月。个月。n不是！不是！诊断标准诊断标准3 3 3.3.本次感染本次感染直接与上次住院直接与上次住院有关。有关。如：输血相关如：输血相关 感染，手术切口感染。感染，手术切口感染。案例案例n 一阑尾穿孔病人术后一阑尾穿孔病人术后6 6天，未拆线，自行出院在家换药，天，未拆线，自行出院在家换药，出院出院4 4天后（术后天后（术后1010天）发现缝针中有天）发现缝针中有2 2针发红，遂自行拆针发红，遂自行拆线，又过线，又过3 3天切口感染，来

23、院换药。天切口感染，来院换药。n院内感染？院内感染？4.4.在原有感染基础上出现其它部位在原有感染基础上出现其它部位新的感染新的感染(除外脓毒血症除外脓毒血症迁徙灶迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的新的病原体病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。诊断标准诊断标准4 4说明说明n迁徙灶不算医院感染，如败血症后在远隔器官或组织形成的病迁徙灶不算医院感染，如败血症后在远隔器官或组织形成的病灶，如肝、肾、盆腔等继发的脓肿。灶，如肝、肾、盆腔等继发的脓肿。n感染性疾病本身的感染性疾病本身的并发症并发症不列入医院感染，如

24、阑尾炎穿孔并腹不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。膜炎；菌血症并肝脓肿。n邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所邻近部位感染的自然扩散不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。致脓胸。n痰和分泌物中的菌种替换，是感染还是定植？依据临床表现。痰和分泌物中的菌种替换，是感染还是定植？依据临床表现。案例案例1、患者于、患者于2009年年2月月2日以日以“急性化脓性穿孔性阑尾炎，急性化脓性穿孔性阑尾炎，弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎”入院，入院当天急诊行阑尾切除术。入院，入院当天急诊行阑尾切除术。2月月6日，患者切口出现红、肿、热、痛，并有脓性分泌日，患者切口出现红、肿、热、

25、痛，并有脓性分泌物，腹腔引流管内引出脓性分泌物。物，腹腔引流管内引出脓性分泌物。腹腔感染腹腔感染？切口感染切口感染？5.5.新生儿在分娩过程中（新生儿在分娩过程中（产时产时感染）和感染）和产后产后获得的感染。获得的感染。如：产妇有沙眼衣原体的生殖道感染，新生儿产后眼结膜感染了沙眼衣如：产妇有沙眼衣原体的生殖道感染，新生儿产后眼结膜感染了沙眼衣原体，即为医院感染。原体，即为医院感染。诊断标准诊断标准5诊断标准诊断标准66.6.由诊疗措施激活的由诊疗措施激活的潜在感染潜在感染，如疱疹病毒、，如疱疹病毒、TBTB等。等。案例案例n某患者，某患者，69岁，肺癌，于岁，肺癌，于2019年年8月月2日入院

26、行化疗，日入院行化疗，8月月12日患者背部出现水泡，呈带状分布，并自诉非常疼痛，日患者背部出现水泡，呈带状分布，并自诉非常疼痛，皮肤科会诊，诊断为带状疱疹。皮肤科会诊，诊断为带状疱疹。n 医院感染？医院感染？n初次感染疱疹病毒后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后初次感染疱疹病毒后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，当免疫功能低下或在某些诱因（如创伤、放化疗、根神经节，当免疫功能低下或在某些诱因（如创伤、放化疗、使用免疫抑制剂、激素等）激发下，病原体重新活动，引起组使用免疫抑制剂、激素等）激发下，病原体重新活动，引起组织损伤。织损伤。n化疗化疗=诊疗措施诊疗措施n由诊疗措施激活的潜在

27、性感染，是医院感染。由诊疗措施激活的潜在性感染，是医院感染。7.7.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染:如：如：SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等。感染等。诊断标准诊断标准7 7n注：注：免疫力低下患者可先后发生多部位或多系统的医院免疫力低下患者可先后发生多部位或多系统的医院感染，在计算感染次数时，应分别计算。感染，在计算感染次数时，应分别计算。n例如：肺部感染或尿路感染同时或先后发生时，应算作两例如：肺部感染或尿路感染同时或先后发生时，应算作两次。次。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症

28、表现。创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（理化因素、缺血坏死、免疫均可引起炎症反应，但不是感染。）（理化因素、缺血坏死、免疫均可引起炎症反应，但不是感染。）新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48h48h内发病内发病)的感染，又称宫内感染、产的感染，又称宫内感染、产前感染。如先天性梅毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体等。前感染。如先天性梅毒、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性阑尾炎、慢性胆如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。囊炎、慢性阴道炎等。下列情况不属于医院

29、感染下列情况不属于医院感染n患者有慢性支气管炎基础，入院患者有慢性支气管炎基础，入院48小时后出现急性发作，小时后出现急性发作，是否是医院感染？是否是医院感染？n是是n慢性感染定义不统一，通常所说的慢性感染包括：慢性感染定义不统一，通常所说的慢性感染包括：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎医院感染按临床诊断报告，医院感染按临床诊断报告，及时做病原学检查，及时做病原学检查，力求做出病原学诊断。力求做出病原学诊断。常见医院感染的诊断常见医院感染的诊断医院感染部位：医院感染部位：11大类大类n呼吸系统：上、下呼吸道；胸膜腔感染。呼吸系统：上

30、、下呼吸道；胸膜腔感染。n腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染。病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染。n泌尿系统：泌尿系统：n手术部位：表浅；深部；器官手术部位：表浅；深部；器官/腔隙感染。腔隙感染。n皮肤软组织：皮肤；软组织；褥疮；皮肤软组织：皮肤；软组织；褥疮；烧伤烧伤；乳腺感染；脐炎；乳腺感染；脐炎；婴儿脓疱病。婴儿脓疱病。n血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染。血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关感染。医院感染部位：医院感染部位：11大类大类n中枢

31、神经系统：细菌性脑膜、脑室炎；颅内、椎管内感染。中枢神经系统：细菌性脑膜、脑室炎；颅内、椎管内感染。n心血管系统：心肌炎或心包炎；心内膜炎。心血管系统：心肌炎或心包炎；心内膜炎。n骨、关节：关节和关节囊；骨髓炎；椎间盘感染。骨、关节：关节和关节囊；骨髓炎；椎间盘感染。n生殖道：生殖道：外阴切口外阴切口；阴道穹窿部感染；急性盆腔炎；子宫内膜炎；男；阴道穹窿部感染；急性盆腔炎；子宫内膜炎；男女生殖道的其他感染。女生殖道的其他感染。n五官和口腔。五官和口腔。n其他部位：涉及多器官系统，又不适合归于某系统的感染。通常为病其他部位：涉及多器官系统，又不适合归于某系统的感染。通常为病毒感染，如：麻疹、风疹

32、、水痘、带状疱疹等。毒感染，如：麻疹、风疹、水痘、带状疱疹等。医院感染常见临床类型医院感染常见临床类型v呼吸道感染（上、下）呼吸道感染（上、下）v手术部位感染手术部位感染（SSISSI）v泌尿道感染泌尿道感染（CA-UTICA-UTI）v血流感染血流感染（BSIBSI）:主要为主要为CR-BSICR-BSIv胃肠道感染：胃肠道感染：抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻呼吸系统呼吸系统n上呼吸道感染上呼吸道感染n下呼吸道感染下呼吸道感染n 胸膜腔感染胸膜腔感染1、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染n入院入院48h后。后。n发热（体温发热（体温38度，超过度，超过2天），伴有上呼吸道急性天），伴有上呼吸道

33、急性 炎症表现。炎症表现。n 注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染（初步诊断）（初步诊断）n入院入院48h48h后，出现咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、后，出现咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重，并有下列情况之一咳痰明显加重，并有下列情况之一:1.1.发热；发热；2.2.痰液性状显著改变，痰呈脓性；痰液性状显著改变，痰呈脓性；3.3.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；4.4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化

34、；肺部罗音或与入院时比，有明显恶化；5.X5.X线显示肺部有炎性病变或与入院时比较出现新病变线显示肺部有炎性病变或与入院时比较出现新病变,排排 除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染（确定诊断，病原学诊断）（确定诊断，病原学诊断）n初步诊断基础上，符合下列情形之一者：初步诊断基础上，符合下列情形之一者：1.1.经筛选痰液（鳞状上皮细胞经筛选痰液（鳞状上皮细胞1025/LF,WBC25个个/LF/LF或二者比或二者比1:2.51:2.5）连续两次分离出相同病原体。连续两次分离出相同病原体。2.2.痰痰定量培养分离到病原菌浓度定量

35、培养分离到病原菌浓度10106 6cfu/mlcfu/ml。3.3.血血培养或并发胸腔积液者的培养或并发胸腔积液者的胸液胸液分离到病原体。分离到病原体。4.4.经经纤支镜或人工气道纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度10105 5cfu/mlcfu/ml病原菌、病原菌、BALBAL分离到浓度分离到浓度10104 4 cfu/ml cfu/ml病原菌或病原菌或PSBPSB、PBALPBAL分离到病分离到病原菌原菌(对于原有对于原有COPDCOPD包括支扩者细菌浓度必须包括支扩者细菌浓度必须10103 3cfu/ml)cfu/ml)。5.5.痰或下呼吸道标本

36、中分离到非呼吸道定植菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道标本中分离到非呼吸道定植菌或其它特殊病原体。6.6.免疫血清免疫血清学、学、组织病理组织病理学的病原学诊断证据。学的病原学诊断证据。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染（鉴别诊断）（鉴别诊断）n 肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：不发热，肺部可及罗音，要与不发热，肺部可及罗音，要与心衰心衰鉴别。鉴别。SLESLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的临可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的临床表现，并非医院感染。但床表现，并非医院感染。但SLESLE病情稳定，出现新发肺部病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医

37、院感染。表现，应考虑医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。胸部放疗患者，放射野内可发生胸部放疗患者，放射野内可发生放射性肺炎放射性肺炎，并非医院感，并非医院感染。染。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染n病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。泌尿系统感染泌尿系统感染n泌尿道感

38、染也是常见的医院感染，泌尿道感染也是常见的医院感染，80%的泌尿系统医院的泌尿系统医院感染与尿道侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关。泌尿感染与尿道侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关。泌尿系统感染比其他医院感染的发病率低，但常导致菌血症系统感染比其他医院感染的发病率低，但常导致菌血症死亡。死亡。泌尿系统医院感染泌尿系统医院感染（初步诊断）（初步诊断）n入院入院48h后，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或后，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具下列情况之有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具下列情况之一者：一者：1.1.尿检尿检WBCWBC：男：男5 5

39、个个/HP/HP，女，女1010个个/HP/HP；插导尿管者应结；插导尿管者应结 合尿培养合尿培养,单纯脓尿不能诊断导尿管相关性尿路感染。单纯脓尿不能诊断导尿管相关性尿路感染。2.2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的 泌尿道感染。泌尿道感染。泌尿系统医院感染泌尿系统医院感染（确定诊断，病原学诊断）确定诊断，病原学诊断）初步诊断基础上并符合下列之一初步诊断基础上并符合下列之一:1.1.中段尿培养革兰阳性菌中段尿培养革兰阳性菌10104 4cfu/mlcfu/ml；革兰阴性菌；革兰阴性菌10105 5cfu/mlcfu/ml。2.2.

40、膀胱穿刺尿液培养细菌膀胱穿刺尿液培养细菌10103 3cfu/mlcfu/ml。3.3.新鲜尿离心后，相差显微镜检查（新鲜尿离心后，相差显微镜检查（1 1400400）,在在3030个视野中半数个视野中半数见到细菌。见到细菌。4.4.新鲜尿液硝酸盐还原试验新鲜尿液硝酸盐还原试验(+)(+)。5.5.无症状性菌尿症患者，近期（无症状性菌尿症患者，近期（1 1周）有内窥镜检查或留置导尿史，周）有内窥镜检查或留置导尿史，尿培养菌浓度尿培养菌浓度10104,54,5cfu/mlcfu/ml或者硝酸盐还原试验或者硝酸盐还原试验(+)(+)。说明：说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两非

41、导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2h2h，即使培养，即使培养结果细菌数结果细菌数10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不作为诊断依，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。据，应重新留取标本送检。n女性患者尿液中细菌数女性患者尿液中细菌数10105 5cfu/mlcfu/ml，先排除阴道炎，再，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。考虑泌尿道感染。n尿培养霉菌阳性，但无临床症

42、状，不算医院感染。但重新尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。手术部位感染手术部位感染n外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。nSSI是外科住院病人最常见的医院感染，也是手术并发症之一，是外科住院病人最常见的医院感染，也是手术并发症之一，约占所有住院病人医院感染的约占所有住院病人医院感染的10%（欧美（欧美14%-16%）。）。nSSI

43、大部分发生在手术后大部分发生在手术后5-7日，感染一旦发生将给患者带来较日，感染一旦发生将给患者带来较大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。大的经济负担，甚至危及患者的生命安全。感染部位判断感染部位判断n表浅表浅切口感染切口感染n深部深部切口感染切口感染n器官器官/腔隙腔隙感染。感染。感染时间的判断感染时间的判断n无无植入物的切口术后植入物的切口术后30天内天内发生的感染属医院感染。发生的感染属医院感染。n有有植入物的手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节植入物的手术（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等），术后等），术后1年内年内发生的与手术有关的深部软组织或器官发生的与手术有关的深部软组

44、织或器官的感染属医院感染。的感染属医院感染。1、表浅切口感染、表浅切口感染术术后后30天内天内发生的仅发生的仅限于限于切口切口涉及的涉及的皮肤皮肤/皮下组织皮下组织的感染，并符的感染，并符合下列条件之一：合下列条件之一：n具有感染的症状或体征具有感染的症状或体征（红、肿、热、痛红、肿、热、痛）或）或有脓性有脓性分泌物。分泌物。n外科医师外科医师诊断的表浅切口感染。诊断的表浅切口感染。（初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊）（初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊）2、深部切口感染、深部切口感染无植入物术后无植入物术后3030天内天内，有植入物术后，有植入物术后1 1年内年内发生的与手术有关、涉及切口

45、发生的与手术有关、涉及切口深部深部组织组织（筋膜和肌肉）的感染。符合以上规定，并有以下之一，可诊断。（筋膜和肌肉）的感染。符合以上规定，并有以下之一，可诊断。n从深部从深部切口切口引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后的引流液除外）。引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后的引流液除外）。n自然裂开或自然裂开或由由外科外科医生医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热超过打开的切口，有脓性分泌物或有发热超过38度，局度，局部有疼痛或压痛。部有疼痛或压痛。n再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据。感染证据。n临床医

46、师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。（初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊）（初步诊断基础上细菌培养阳性，可确诊）3、器官、器官/腔隙感染腔隙感染无植入物者术后无植入物者术后30天内天内、有植入物者术后、有植入物者术后1年内年内发生的与手术有关（除皮发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。符合上述规定，并有下述符合上述规定，并有下述3条之一可诊断。条之一可诊断。n引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。n再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）感再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉

47、及器官（或腔隙）感染的证据。染的证据。n由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。（临床诊断基础上，细菌培养阳性，可确诊。）（临床诊断基础上，细菌培养阳性，可确诊。）手术部位感染的说明手术部位感染的说明n切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。n引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。n手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。n临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；临床显示典型手术

48、部位感染，即使培养阴性亦可确诊；n切口裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染。切口裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染。污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染。污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染。分泌物中有以下细菌极可能是污染分泌物中有以下细菌极可能是污染n凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌n微球菌微球菌n棒状杆菌棒状杆菌医院感染诊断常见疑问医院感染诊断常见疑问新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？新生儿羊水吸入性肺炎是医院感染吗？n单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染，仅为创伤或非生单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属于感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的

49、炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医物因子刺激而产生的炎症表现，诊断标准中明确规定不属于医院感染。院感染。n但羊水吸入性肺炎易继发感染，如有继发感染的表现，如：发但羊水吸入性肺炎易继发感染，如有继发感染的表现，如：发热、血象增高、炎症吸收延迟，且痰培养发现有意义的病原体热、血象增高、炎症吸收延迟，且痰培养发现有意义的病原体时，则可以诊断为医院获得性肺炎。时，则可以诊断为医院获得性肺炎。产后发热是医院感染吗？产后发热是医院感染吗？n产后产后24h-10d内，每内，每4h测一次体温，有一次达到或超过测一次体温，有一次达到或超过38度者，称为度者，称为“产后发热产后发热”。n引起产后病理性发热的最常

50、见原因是：产褥感染（即生殖引起产后病理性发热的最常见原因是：产褥感染（即生殖道感染），除此以外还有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。道感染），除此以外还有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。n产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。产后发热大多是医院感染，感染部位需要鉴别诊断。入院时为入院时为”慢支急性发作慢支急性发作”，痰培养为铜绿，入院，痰培养为铜绿，入院72h后送检，痰后送检，痰培养结果变为鲍曼不动杆菌，是否应报告院感？培养结果变为鲍曼不动杆菌，是否应报告院感？n医院感染诊断标准中提到：在原有感染基础上出现其他部位新的感染，医院感染诊断标准中提到：在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染