医院感染诊断标准课件-3.ppt

1、 感染发生的地点：医院内。感染发生的地点：医院内。感染发生的时间：入院感染发生的时间：入院48小时以上小时以上（无明显潜伏期疾病）（无明显潜伏期疾病）感染监测对象感染监测对象：（1）住院病人，住院病人，（2）医院工作人员在医院内获得的感）医院工作人员在医院内获得的感染。染。医院感染诊断主要还是在临床诊断医院感染诊断主要还是在临床诊断感染性疾病的基础上，再进一步判感染性疾病的基础上，再进一步判断是否是医院内获得的问题。断是否是医院内获得的问题。医院感染诊断与其他疾病诊断方法医院感染诊断与其他疾病诊断方法一样，其诊断依据通过临床资料；一样，其诊断依据通过临床资料；实验室检查；特殊检查而获得。实验室

2、检查；特殊检查而获得。1、临床资料、临床资料病人的主诉和通过病人的主诉和通过体格检查而获得的体征。体格检查而获得的体征。2、实验室检查、实验室检查包括血液和大、包括血液和大、小便的检查、病原菌分离和培养、小便的检查、病原菌分离和培养、抗原体的测定等。抗原体的测定等。3、特殊检查、特殊检查包括包括X线、超声波、线、超声波、内窥镜及内窥镜及CT检查等。检查等。凡是临床医生诊断有感染，又符合凡是临床医生诊断有感染，又符合下列情况之一者可判定为医院感染。下列情况之一者可判定为医院感染。有明确的潜伏期的疾病，从入院第一天算有明确的潜伏期的疾病，从入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为起，超过平

3、均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。医院感染。无明确潜伏期的疾病，（如肺部感染、泌无明确潜伏期的疾病，（如肺部感染、泌尿道感染）在入院尿道感染）在入院48小时后发生的感染即小时后发生的感染即为医院感染。为医院感染。病人本次入院时已发货生感染直接与上次病人本次入院时已发货生感染直接与上次住院有关。（如：新生儿出院一周内发生住院有关。（如：新生儿出院一周内发生脐部感染，麻疹平均潜伏期为脐部感染，麻疹平均潜伏期为7天，超过天，超过7天即为医院感染）天即为医院感染）在原有医院感染的基础上出现其他部在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染，或在原有感染部位已知位新的感染，或在原有感染部位已知病原体的基

4、础上又分离出新的病原体，病原体的基础上又分离出新的病原体，这些均为医院感染。（如：住院治疗这些均为医院感染。（如：住院治疗原病情好转，又出现新部位的感染；原病情好转，又出现新部位的感染；痰培养出现新的致病菌；感染的部位痰培养出现新的致病菌；感染的部位没变，而且病情不好转，反复发烧）没变，而且病情不好转，反复发烧）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿感染分三种：新生儿感染分三种：1、新生儿宫内感染不属于医院感染。、新生儿宫内感染不属于医院感染。2、分娩过程中获得的感染（产时感染）。、分娩过程中获得的感染（产时感染）。3、产后住院期间获得感染。医务人员不洁

5、手和物、产后住院期间获得感染。医务人员不洁手和物品不洁交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，品不洁交叉感染，感染部位：呼吸道，消化道，皮肤感染，脐部感染等。皮肤感染，脐部感染等。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。结核杆菌等。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）由创伤或非生物性因素（如化学或物理性）的刺激而产生的炎症表现。的刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、

6、弓新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘病毒等感染，在出生后形体、水痘病毒等感染，在出生后48小时小时内发病者不属于医院感染。内发病者不属于医院感染。吸入性肺炎不属于医院感染，吸入性肺炎不属于医院感染，6-8小时消失，小时消失，如处理不当即可继发肺炎（医院感染）如处理不当即可继发肺炎（医院感染）医院感染根据其感染部位可分为11大类，但常见的以呼吸、消化、泌尿、手术伤口、皮肤和血液为主。一、呼吸系统（占国内医院感染的30-40）1、上呼吸道感染2、下呼吸道感染3、胸膜腔感染 1.上呼吸道感染上呼吸道感染 发热发热382天，伴有上呼吸道的卡它症状。产妇天，伴有上呼吸道的卡它症状。产妇入院

7、一切都好，住院入院一切都好，住院2天后出现卡它症状，即要天后出现卡它症状，即要诊断为上呼吸道感染。诊断为上呼吸道感染。2.下呼吸道感染下呼吸道感染包括有肺炎、支气管炎等，诊断时要注意以下几点：包括有肺炎、支气管炎等，诊断时要注意以下几点：（1）慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感）慢性呼吸道疾病患者在住院期间继发急性感染性并有病原学改变或有新的病灶（染性并有病原学改变或有新的病灶（x线检查）线检查）发现，属医院感染发现，属医院感染.（2）下呼吸道感染要重视痰的病原学检查）下呼吸道感染要重视痰的病原学检查.（3）真菌性的肺部感染（如白色念珠菌）增多）真菌性的肺部感染（如白色念珠菌）增多.泌尿道

8、感染也是最常见的医院感染，泌尿道感染也是最常见的医院感染，80感染与感染与尿道的侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关，一尿道的侵入性操作（如导尿和膀胱镜）有关，一次导尿次导尿5%泌尿道感染，保留导尿泌尿道感染，保留导尿7天以上天以上100%泌泌尿道感染。尿道感染。泌尿系统感染的诊断除症状体征外，实验室检查泌尿系统感染的诊断除症状体征外，实验室检查有尿常规和尿培养阳性，要注意的是：对近期有尿常规和尿培养阳性，要注意的是：对近期（1周内）使用尿管或内镜检查（如膀胱镜）者周内）使用尿管或内镜检查（如膀胱镜）者要注意无症状的菌尿症。要注意无症状的菌尿症。安置尿管后的泌尿道感染监测是二级以上医院必安置尿管后

9、的泌尿道感染监测是二级以上医院必须开展的目标性监测项目之一。须开展的目标性监测项目之一。这是由于不合理应用抗生素导致肠道菌群失调而引起的以腹泻为主要表现的胃肠道征候群、按病情程度可分为单纯性腹泻、结肠炎和伪膜性肠炎。单纯性腹泻:以肠道菌群失调为主，大便检查无明显异常。抗生素相关性腹泻的判断除症状体征外，主要是根据抗生素使用情况来判断：（1）除万古霉素外，几乎所有的抗生素均可导致抗生素相关的结肠炎和伪膜性肠炎，其中以氨苄青霉素、林可霉素、头孢菌素等最为常见。（2）抗生素使用时间越长，联合使用抗生素的种类越多腹泻的发生率就越大，抗菌谱越广腹泻的危险性越高。（3）发病月药物剂量或给药途径关系不大。抗

10、生素相关性腹泻长发生于抗菌治疗的过程中或停药后1-2周内。其临床表现包括腹痛、发热、白细胞增多，大便常规可见红细胞、白细胞。诊断依赖抗生素使用情况、临床表现、乙状结肠镜检查以及粪便作多张培养和病原株作细胞毒性试验。必要时可作CT（CT检查有发现结肠增厚）或结肠镜检查（肠镜观察或活检可有相应的特异性改变）。外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为四类：口分为四类：类切口类切口清洁切口清洁切

11、口 类切口类切口清洁清洁-污染切口污染切口 类切口类切口污染切口污染切口 类切口类切口感染切口感染切口 时间判断时间判断（1）无植人物的切口术后）无植人物的切口术后30天内发生的感染属天内发生的感染属医院感染。医院感染。（2）有植人物的切口术后）有植人物的切口术后1年内发生的感染（为年内发生的感染（为深部感染）属医院感染。深部感染）属医院感染。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，不诊断为SSI；谨慎诊断脂肪液化；手术切口愈合等级如为乙级应考虑有SSI，丙级愈合则为明确的SSI 关于手术切口脂肪液化关于手术切口脂肪液化：诊断标准：切口渗液必须清凉，可见漂浮的脂肪粒，无脓性分泌物，多发生在术后5-7天，无自觉症状，切口处有较多渗液。与手术相关的器官、腔隙感与手术相关的器官、腔隙感染属于医院感染。如手术引染属于医院感染。如手术引起的盆腔脓肿，盆腔炎，子起的盆腔脓肿，盆腔炎，子宫内膜炎，阑尾手术（穿孔）宫内膜炎，阑尾手术（穿孔）可造成腹腔感染。可造成腹腔感染。一、不可控因素（患者自身因素）（1）年龄（老年人或婴幼儿）（2）慢性基础疾病（癌症、糖尿病、肝硬化等）。（3）肥胖（4）营养不良（5）激素（6）术前住院时间过长二、可控因素（手术室因素）1、手术时间过长；2、皮肤准备不恰当；3、外科洗手不规范；4、手术室环境部达标；5、手术技巧有瑕疵；6、手术衣及铺巾；