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类型医院感染管理与持续改进标准解读课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3948644
  • 上传时间:2022-10-28
  • 格式:PPT
  • 页数:47
  • 大小:8.67MB
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    关 键  词:
    医院 感染 管理 持续 改进 标准 解读 课件
    资源描述:

    1、第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进 十九、医院感染管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进4.19.1 4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防和控医院感染管理组织与医院感染预防和控制工作符合医院感染管理办法等规章要求,制工作符合医院感染管理办法等规章要求,并与医院功能任务及临床工作相匹配。并与医院功能任务及临床工作相匹配。4.19.1.1 4.19.1.1 依据医院感染管理办法建立医院依据医院感染管理办法建立医院感染管理组织,负责医院感染管理工作。感染管理组织,负责医院感染管理工作。1 1有对院科两级医院感染管理组织工作及制度有对院科两级医院感染管理组织

    2、工作及制度落实情况的监督检查落实情况的监督检查,定期召开专题会议,定期召开专题会议,对感对感染管理现状进行分析,对存在问题有反馈及改进染管理现状进行分析,对存在问题有反馈及改进措施。措施。2 2对上级主管检查中发现的问题,及时整改,对上级主管检查中发现的问题,及时整改,并调整完善工作计划和内容。并调整完善工作计划和内容。【A A】符合符合“”,并,并1 1院科两级医院感染组织机构健全,人员配置院科两级医院感染组织机构健全,人员配置满足临床需求。满足临床需求。2 2无重大医院感染责任事件。无重大医院感染责任事件。价中。价中。【】符合符合“”,并,并对培训效果进行追踪对培训效果进行追踪与成效评价,

    3、培训后的医务与成效评价,培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。求。医院感染监测规范医院感染监测规范要求。要求。3 3每年开展每年开展现患率调查现患率调查,调查方法规范。,调查方法规范。4 4科室能科室能按照制度和流程要求按照制度和流程要求,监测,监测医医院感染监测规范院感染监测规范要求的全部项目,并有要求的全部项目,并有记录。记录。5 5室内质控覆盖全部医院感染监测项目及室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型不同标本类型。危险因素监测及分析,其结果对医危险因素监测及分析,其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作院感染预防及控

    4、制决策提供支持作用,并体现管理的成效。用,并体现管理的成效。4.4.重症医学科导管相关性血源感染(重症医学科导管相关性血源感染()千日感染率;呼吸机相关肺炎)千日感染率;呼吸机相关肺炎()千日感染率;尿路感染()千日感染率;尿路感染()千日感染率(工作量,感染率,数据)千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)。来源追踪)。5 5有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。施,并落实。来源追踪。来源追踪。1 1根据医

    5、院感染暴发确定、指挥系统、重根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本,并进行演练。本,并进行演练。2 2有医院感染暴发处置演练效果评价报告,有医院感染暴发处置演练效果评价报告,对存在问题有改进措施,相关资料可查询。对存在问题有改进措施,相关资料可查询。3 3有医院感染暴发报告的信息核查机制。有医院感染暴发报告的信息核查机制。【】符合符合“”,并,并1 1对医院感染暴发事件上报流程及处置预对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。案及时更新修订。2 2有对存在问题所采取的改进措施和成效有对存在问题所采取的改进措施和成效进

    6、行追踪进行追踪。捷。捷。手卫生依从性手卫生依从性60%60%。【】符合符合“”,并,并1 1、职能部门有对手卫生设备和手卫生依从职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导性进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。、检查、总结、反馈,有改进措施。2 2、手卫生依从性手卫生依从性70%70%。【】符合符合“”,并,并手卫生依从性手卫生依从性95%95%。2 2医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率90%90%。【】符合符合“”,并,并不断提高洗手正确率,洗手正确率不断提高洗手正确率,洗手正确率95%95%。【】符合符合“”,并,并有院科两级对手卫生规范执行情况的有院科两级对手卫生规范执行情况的监督

    7、检查,有整改措施。监督检查,有整改措施。【】符合符合“”,并,并随机抽查医务人员随机抽查医务人员手卫生依从性手卫生依从性80%80%,洗手方法正确率洗手方法正确率80%80%。保洁与环境消毒的制度等。保洁与环境消毒的制度等。3 3根据细菌耐药性监测情况,加强抗菌药根据细菌耐药性监测情况,加强抗菌药物临床应用管理,落实抗菌药物的合理使物临床应用管理,落实抗菌药物的合理使用。用。4 4有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()或耐万古霉素肠球菌()或耐万古霉素肠球菌()的控制措施。的控制措施。对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同

    8、源性分析的需求。耐药模式以及同源性分析的需求。2 2各部门信息通报渠道畅通,有对存在问题定各部门信息通报渠道畅通,有对存在问题定期分析、反馈,有持续改进措施。期分析、反馈,有持续改进措施。【】符合符合“”,并,并1 1多部门合作机制有效,医院信息系统能多部门合作机制有效,医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。够支持相关信息快捷获得。2 2至少每季度年向全院公布一次临床常见至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况,包括全院和分离细菌菌株及其药敏情况,包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。染趋势等。【】符合符合“”,并,并有对

    9、培训效果的追踪总结,多重耐药有对培训效果的追踪总结,多重耐药菌感染预防和控制有效。菌感染预防和控制有效。4 4开展抗菌药物合理使用相关知识培开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核,有记录。训和考核,有记录。5 5相关人知晓抗菌药物分级使用的原相关人知晓抗菌药物分级使用的原则并落实。则并落实。2 2抗菌药物合理使用管理组织,抗菌药物合理使用管理组织,对抗菌药物合理使用有追踪与成效对抗菌药物合理使用有追踪与成效评价持续改进,效果明显。评价持续改进,效果明显。【】符合符合“”,并,并1 1有上述细菌耐药监测变化趋势图。有上述细菌耐药监测变化趋势图。2 2主管部门、药事管理组织联合对细菌耐主管部门、药

    10、事管理组织联合对细菌耐药监测和预警,有干预措施。药监测和预警,有干预措施。【】符合符合“”,并,并有多部门对细菌耐药情况联合干预措施,有多部门对细菌耐药情况联合干预措施,并有成效。并有成效。4 4、每年细菌耐药监测变化趋势、每年细菌耐药监测变化趋势图图5 5、多重耐药菌管理部门协作会、多重耐药菌管理部门协作会议制度议制度2 2科室要对落实情况存在问题与缺陷改进科室要对落实情况存在问题与缺陷改进措施。措施。3 3主管部门与药事管理组织,对落实情况主管部门与药事管理组织,对落实情况进行追踪与评价,有整改。进行追踪与评价,有整改。【】符合符合“”,并,并有多部门对围术期抗菌药物预防性使用联有多部门对

    11、围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施,全院预防性抗生素使用合干预措施,全院预防性抗生素使用均符合规定。均符合规定。1 1有全院和重点部门的消毒与隔离工作制有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。度。2 2有对医务人员进行相关知识、消毒与隔有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训,有培训考核记录。离技术的教育与培训,有培训考核记录。3 3有保障重点部门落实消毒与隔离制度有保障重点部门落实消毒与隔离制度(如重症医学科、新生儿病房、产房、手(如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心等)落实措施,并口腔科、

    12、消毒供应中心等)落实措施,并执行。执行。4 4为医务人员提供合格的防护用品。为医务人员提供合格的防护用品。5 5相关人员知晓上述内容并落实。相关人员知晓上述内容并落实。主管部门对医用耗材、消毒隔离相关产品主管部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管,对设备设施及消毒剂检采购质量有监管,对设备设施及消毒剂检测结果进行定期分析,有总结、反馈,及测结果进行定期分析,有总结、反馈,及时整改。时整改。【】符合符合“”,并,并主管部门、药剂科联合对持续改进的情况主管部门、药剂科联合对持续改进的情况进行追踪与成效评价,有记录。进行追踪与成效评价,有记录。2 2职能部门对落实情况职能部门对落实情况有监管

    13、、评价有监管、评价,对,对存在问题与缺陷有改进措施。存在问题与缺陷有改进措施。【】符合符合“”,并,并1 1物流管理实行全程信息化管理。物流管理实行全程信息化管理。2 2质量达到相关规范,质量达到相关规范,灭菌合格率灭菌合格率 100%100%。保存原始记录文件。保存原始记录文件。【】符合符合“”,并,并1 1、医院感染管理组织定期(至少每季度)对监医院感染管理组织定期(至少每季度)对监测信息进行分析讨论,有会议记录或简报。测信息进行分析讨论,有会议记录或简报。2 2、定期(至少每季度)发布医院感染监测信息,、定期(至少每季度)发布医院感染监测信息,对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提对医

    14、院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议记录或简报。出预警和改进诊疗流程等建议记录或简报。【】符合符合“”,并,并医院感染监测指标真实、准确、完整,能为医医院感染监测指标真实、准确、完整,能为医院感染管理提供依据,持续改进医院感染管理院感染管理提供依据,持续改进医院感染管理工作的事实案例。工作的事实案例。染质量控制中心发布本地区的医院感染质量控制中心发布本地区的医院感染监测信息比较分析报告。染监测信息比较分析报告。2 2、有促进医院感染感染管理水平提高、有促进医院感染感染管理水平提高的具体措施。的具体措施。织织。(3 3)有医院感染管理组织。有医院感染管理组织。2 2、依

    15、据、依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法医院感染管理办法及相关法律、法规及相关法律、法规和规范,完善感染管理相关的制度、流程、和规范,完善感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。岗位职责、诊疗规范等。4 4、承担本单位医院感染管理工作承担本单位医院感染管理工作。2 2、医务人员使用的、医务人员使用的消毒与防护用品消毒与防护用品应应当符合国家医用级标准,当符合国家医用级标准,配置完整、配置完整、充足充足,便于医务人员获取和使用。,便于医务人员获取和使用。3 3、凡接触血液、体液、分泌物、排泄、凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。戴手套。置知晓率置知晓率95%95%。2 2、对制度落实情况进行追踪与成效评、对制度落实情况进行追踪与成效评价,有持续改进。价,有持续改进。【B B】符合符合“C C”,并,并职能部门履行监管职能部门履行监管,对落实情况进行,对落实情况进行监督检查。监督检查。【A A】符合符合“B B”,并,并医疗废物、污水处理符合规范,监测医疗废物、污水处理符合规范,监测合格,合格,资料完整资料完整,通过环保部门评估,通过环保部门评估。谢谢!

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