医院感染管理与持续改进标准解读课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医院 感染 管理 持续 改进 标准 解读 课件
- 资源描述:
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1、第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进 十九、医院感染管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进4.19.1 4.19.1 医院感染管理组织与医院感染预防和控医院感染管理组织与医院感染预防和控制工作符合医院感染管理办法等规章要求,制工作符合医院感染管理办法等规章要求,并与医院功能任务及临床工作相匹配。并与医院功能任务及临床工作相匹配。4.19.1.1 4.19.1.1 依据医院感染管理办法建立医院依据医院感染管理办法建立医院感染管理组织,负责医院感染管理工作。感染管理组织,负责医院感染管理工作。1 1有对院科两级医院感染管理组织工作及制度有对院科两级医院感染管理组织
2、工作及制度落实情况的监督检查落实情况的监督检查,定期召开专题会议,定期召开专题会议,对感对感染管理现状进行分析,对存在问题有反馈及改进染管理现状进行分析,对存在问题有反馈及改进措施。措施。2 2对上级主管检查中发现的问题,及时整改,对上级主管检查中发现的问题,及时整改,并调整完善工作计划和内容。并调整完善工作计划和内容。【A A】符合符合“”,并,并1 1院科两级医院感染组织机构健全,人员配置院科两级医院感染组织机构健全,人员配置满足临床需求。满足临床需求。2 2无重大医院感染责任事件。无重大医院感染责任事件。价中。价中。【】符合符合“”,并,并对培训效果进行追踪对培训效果进行追踪与成效评价,
3、培训后的医务与成效评价,培训后的医务人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要人员医院感染预防与控制知识与技能达到岗位要求。求。医院感染监测规范医院感染监测规范要求。要求。3 3每年开展每年开展现患率调查现患率调查,调查方法规范。,调查方法规范。4 4科室能科室能按照制度和流程要求按照制度和流程要求,监测,监测医医院感染监测规范院感染监测规范要求的全部项目,并有要求的全部项目,并有记录。记录。5 5室内质控覆盖全部医院感染监测项目及室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型不同标本类型。危险因素监测及分析,其结果对医危险因素监测及分析,其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作院感染预防及控
4、制决策提供支持作用,并体现管理的成效。用,并体现管理的成效。4.4.重症医学科导管相关性血源感染(重症医学科导管相关性血源感染()千日感染率;呼吸机相关肺炎)千日感染率;呼吸机相关肺炎()千日感染率;尿路感染()千日感染率;尿路感染()千日感染率(工作量,感染率,数据)千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)。来源追踪)。5 5有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。施,并落实。来源追踪。来源追踪。1 1根据医
5、院感染暴发确定、指挥系统、重根据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况制定各类演练的脚点科室、重点人员情况制定各类演练的脚本,并进行演练。本,并进行演练。2 2有医院感染暴发处置演练效果评价报告,有医院感染暴发处置演练效果评价报告,对存在问题有改进措施,相关资料可查询。对存在问题有改进措施,相关资料可查询。3 3有医院感染暴发报告的信息核查机制。有医院感染暴发报告的信息核查机制。【】符合符合“”,并,并1 1对医院感染暴发事件上报流程及处置预对医院感染暴发事件上报流程及处置预案及时更新修订。案及时更新修订。2 2有对存在问题所采取的改进措施和成效有对存在问题所采取的改进措施和成效进
6、行追踪进行追踪。捷。捷。手卫生依从性手卫生依从性60%60%。【】符合符合“”,并,并1 1、职能部门有对手卫生设备和手卫生依从职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导性进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。、检查、总结、反馈,有改进措施。2 2、手卫生依从性手卫生依从性70%70%。【】符合符合“”,并,并手卫生依从性手卫生依从性95%95%。2 2医务人员洗手正确率医务人员洗手正确率90%90%。【】符合符合“”,并,并不断提高洗手正确率,洗手正确率不断提高洗手正确率,洗手正确率95%95%。【】符合符合“”,并,并有院科两级对手卫生规范执行情况的有院科两级对手卫生规范执行情况的监督
7、检查,有整改措施。监督检查,有整改措施。【】符合符合“”,并,并随机抽查医务人员随机抽查医务人员手卫生依从性手卫生依从性80%80%,洗手方法正确率洗手方法正确率80%80%。保洁与环境消毒的制度等。保洁与环境消毒的制度等。3 3根据细菌耐药性监测情况,加强抗菌药根据细菌耐药性监测情况,加强抗菌药物临床应用管理,落实抗菌药物的合理使物临床应用管理,落实抗菌药物的合理使用。用。4 4有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()或耐万古霉素肠球菌()或耐万古霉素肠球菌()的控制措施。的控制措施。对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同
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