医院感染-病人安全的严重威胁课件.ppt

1、医院感染医院感染病人医疗安全的严重威胁病人医疗安全的严重威胁胡必杰胡必杰复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院医院感染是现代医疗机构的医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题重要公共卫生问题我国医院感染管理的成绩卓著我国医院感染管理的成绩卓著?建立全国和省市医院感染建立全国和省市医院感染监测网监测网，医院感染监测成为常规；，医院感染监测成为常规；建立医院感染管理组织：建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、质控中心学会、委员会、科室、质控中心；重视医院感染法规建设和规范化管理：重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准办法、规范、标准；医院感染已经成为医院感染已经成为医院质量管理、

2、评审医院质量管理、评审的重要项目；的重要项目；医务人员普遍接受医务人员普遍接受培训培训并认识到医院感染危害的严重性；并认识到医院感染危害的严重性；医院消毒与环境医院消毒与环境微生物监测微生物监测空前重视；空前重视；医院感染管理工作医院感染管理工作内容越来越丰富内容越来越丰富：耐药与抗菌药物、职业：耐药与抗菌药物、职业安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品；安全和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品；?医院感染医院感染科研题目与论文数量科研题目与论文数量显著增加显著增加?严重的医院感染暴发事件时有发生严重的医院感染暴发事件时有发生?传染病：传染病：SARS SARS?2019

3、2019年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术例手术切口分枝杆菌感染暴发；切口分枝杆菌感染暴发；?20192019年福建南平年福建南平5959例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；发分支杆菌感染暴发；?2019201920192019年吉林德惠市人民医年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约院中心血库有偿供血导致约2424例例感染艾滋病；黑龙江北安建设农感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致场职工医院非法采供血导致1919名名感染艾滋病；感染艾滋病；?20192019年年1212月，安徽宿州市立医院月，安徽宿州市立医院1010例白内障手术患者全部眼球感例白内障手术

4、患者全部眼球感染，染，9 9例眼球被摘除。例眼球被摘除。医院感染是住院病人最常见的医院感染是住院病人最常见的致死性感染！致死性感染！353032?医院感染发病率约医院感染发病率约5 5，近年来没有明显变化；近年来没有明显变化；?下呼吸道感染最常见的下呼吸道感染最常见的医院感染，约占医院感染，约占3030；?ICUICU中呼吸机相关肺炎约中呼吸机相关肺炎约为美国的为美国的5 5倍；倍；?医院内血流感染（医院内血流感染（BSIBSI）漏报严重漏报严重?252016151050上感下感泌尿腹泻抗泻腹内腹水表切深切腔隙导管19.98.74.30.91.70.40.60.611.30.20.1菌血脑膜颅

5、脓8.53.50椎管0.2烧伤皮肤其它ICUICU类型类型CCUCCU心胸心胸ICU内科内科ICU混合混合ICU神经外科神经外科ICU儿科儿科ICU外科外科ICU创伤创伤ICU呼吸呼吸ICU感染率感染率2019年年2019年年20.55 20.55 20.82 20.82 17.77 17.77 14.84 14.84 28.86 28.86 32.41 32.41 24.74 24.74 25.3425.3424.05 24.05 25.1125.1115.53 15.53 13.05 13.05 25.34 25.34 24.72 24.72 40.32 40.32 27.5127.511

6、9.01 19.01 27.08 27.08 多重耐药菌流行加剧医院感染恶果多重耐药菌流行加剧医院感染恶果?铜绿几乎对全部抗菌药物铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于敏感率低于80界线值；界线值；?甲氧西林耐药金葡甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球比例在全球“名列前茅名列前茅”；?产产ESBL的肺克和大肠高的肺克和大肠高达达3050；70大肠杆大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；菌对氟喹诺酮耐药；?ICU经常出现全耐药鲍曼经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；不动杆菌和铜绿；?部分县医院和内地城市耐部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料药率之高出乎意料敏感率%绿脓杆菌的耐药变迁100100909080807070

7、6060505019941994特治星特治星19951995 19961996 19981998 19991999 20002000 20012001 20022002亚胺培南亚胺培南头孢他定头孢他定头孢吡肟头孢吡肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2019年3月；NPRS-201920192019年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与 WHOWHO代代表签约加入表签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！卫生部承诺卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作重

8、视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准，促，促进进医院感染管理的科学化、规范化医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推广泛推行行之有效的医院感染预防措施行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的

9、预防工作；境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步进一步加强国际交流与合作加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各。与世界卫生组织和世界各国共同协作，国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术分享医院感染防控的成功经验和技术。有效预防医院感染有赖于有效预防医院感染有赖于转变观念、科学干预转变观念、科学干预形式化感控：注重形式，忽视效果形式化感控：注重形式，忽视效果?感染管理委员会、科室建立和人感染管理委员会、科室建立和人员配备，运行质量和人员素质关员配备，运行质量和人员素质关注不够；注不够；?采集大量监测数据，没有真正被采集大量监测数据，没有真正被有效利用；有效利用；?广泛、多

10、条线的感染管理督查，广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正；思考，严重薄弱环节没有改正；?学会、质控中心、会议、学习班，学会、质控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推动轰轰烈烈，内涵建设和实质推动不够不够?科研论文很多，但高质量的缺少科研论文很多，但高质量的缺少哪些干预方法或预防措施是错误的？哪些干预方法或预防措施是错误的？?抗生素拖地板抗生素拖地板紫外线消毒白大衣紫外线消毒白大衣白血病化疗前全身使用广谱抗生素白血病化疗前全身使用广谱抗生素 3 3天天向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染发

11、热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套病室门口放置踏脚垫病室门口放置踏脚垫医务人员的手皮肤浸泡消毒医务人员的手皮肤浸泡消毒胃镜检查前常规乙肝三系检测胃镜检查前常规乙肝三系检测XXXXXX对禽流感疫区对禽流感疫区进行严密封锁和严格消毒进行严密封锁和严格消毒20192019年年0505月月2222日日00:48 00:48 新华网新华网如果我们不能管理错误，如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！那么错误就会管理我们！临床微生物室生物安全：该如何管理？临床微生物室生物安全：该如何管理？?

12、三区划分三区划分口罩、帽子、手套、鞋套口罩、帽子、手套、鞋套生物安全柜生物安全柜气溶胶防护：煤气灯气溶胶防护：煤气灯通风，层流，负压房间通风，层流，负压房间菌种管理菌种管理手卫生手卫生锐器损伤锐器损伤如何预防真菌感染？如何预防真菌感染？?中央空调系统监测与中央空调系统监测与清洗消毒清洗消毒?层流病房层流病房?墙壁防霉菌生长墙壁防霉菌生长?病区改造时，必须用病区改造时，必须用胶带密封胶带密封?空气真菌监测空气真菌监测?。在美国在美国Mercy医院所见医院所见7.006.005.004.003.002.001.000.000.001/6/037/03-6/047/04-12/051/06-Time

13、 Frame9/066.01VAPVAP降为零降为零2.701.58美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动?始于始于2019年年12月月14日日?目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在 2019年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡?发起创议的医院超过发起创议的医院超过 2000所所?预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI医院感染的科学预防方法医院感染的科学预防方法?预防感染的一揽子方法（预防感染的一揽子方法（bundle）医院感染预防指南中第医院感染预防指南中第 I类建议的组合类建议的组合 经循证医学证

14、明有效经循证医学证明有效 容易操作，花费低容易操作，花费低手术手术类别类别备皮备皮A Major 部位部位/时间时间/类型类型SSI 缝线质量缝线质量is a 血肿血肿Catastrophe!预防抗菌药物预防抗菌药物机械压力机械压力麻醉麻醉组织灌注量组织灌注量温度温度吸氧浓度吸氧浓度疼痛疼痛输血输血患者患者糖尿病糖尿病吸烟吸烟营养不良营养不良肥胖肥胖高龄高龄身体状况身体状况药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时术前住院时间长间长SSI 影响因素影响因素预防预防SSI的的bundle?根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物 术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素 24小

15、时内停用抗生素小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种?正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天入院比例高手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时时或麻醉诱导开始时抗生素单次与多次给药抗生素单次与多次给药预防大手术预防大手术SSI效果比较的系

16、统综述效果比较的系统综述?干预措施定义，入选与剔除论文标准干预措施定义，入选与剔除论文标准?最后入选：最后入选：28篇篇9478例病人例病人?总计：总计：单次比多次的单次比多次的OR为为1.12(0.89,1.42;P=0.33)Beta-lactam(21)：OR=1.10(0.90,1.33)非非beta-lactam(7)：OR=0.65(0.34,1.23),P=0.13妇产科妇产科(10,N=1480)：OR=1.14(0.62,2.09)其他科其他科(19)：OR=1.03(0.82,1.28).P=0.75盲法评价盲法评价(15)：OR=1.24(0.95,1.63)非盲评价非盲

17、评价(13)：OR=0.91(0.71,1.17).P=0.10多剂多剂24 h(16)：OR=1.03(0.77,1.36)多剂多剂20%7.1%3.1%1.8%4.0%备皮时间备皮时间方法方法/时间时间温度控制温度控制?200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入 PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为 36.60C)?结果结果 对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组 SSI：6%(6/104)P=0.009%Kurz A,et al.N.Eng

18、l J Med.201920192019年年7 7月起，如果没有报告月起，如果没有报告SSISSI，则向医院减少拨款，则向医院减少拨款2 2采取何种方法可以使采取何种方法可以使医院内肺炎医院内肺炎的的发病率降下来发病率降下来?保暖保暖室内通风室内通风翻身拍背翻身拍背增加抵抗力增加抵抗力注意营养和休息注意营养和休息加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作?预防医院内肺炎的有效方法预防医院内肺炎的有效方法?降低口咽部和上消化道定植降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生经常口腔卫生选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染(SDD)(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管通气时间较长的病人避免鼻腔插管?防止口咽部分

19、泌物吸入防止口咽部分泌物吸入半卧位半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用使用ETTETT管，能进行声门下吸引管，能进行声门下吸引尽可能肠内营养尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症治疗休克和低氧血症合适的手卫生合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率减少回路管道的更换频率?保护胃

20、粘膜的特性保护胃粘膜的特性?减少外源性污染减少外源性污染VAP预防措施的证据预防措施的证据预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）?仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAP发病率发病率仰卧仰卧 23半卧半卧 5Lancet 2019;354:1851-58Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circuit-change frequency and the risk of VAP呼吸机回路管道更换呼吸机

21、回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults:Oral decontamination for prevention of 2019;334;889-;originally published online 26 Mar 2019;BMJ闭合式气管内闭合式气管内吸引系统吸引系统Ventilator-associated pneumonia using a closed versus an open tracheal suction system。结论。结论:闭合痰液吸引

22、系统不能降低闭合痰液吸引系统不能降低VAP发病率，包括外源性肺炎发病率，包括外源性肺炎Crit Care Med.2019 Jan;33(1):115-9美国目前推行的预防美国目前推行的预防VAP bundle?床头抬高至少床头抬高至少30度度Head of bed-30?每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaningProphylaxis?尽早停用应激性溃疡预防药物尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease(PUD)?口腔护理：用洗必泰冲洗每口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时小时Oral care

23、?深静脉血栓预防深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis?插管气囊上方分泌物的吸引（？）插管气囊上方分泌物的吸引（？）我国我国导管相关血流感染导管相关血流感染 漏报严重漏报严重预防预防CR-BSI：bundle?留置导管术时采用大手术铺巾留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则HAND HYGIENE每天评估是否需要继续留

24、置导管每天评估是否需要继续留置导管?抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter?插管后的护理插管后的护理Post-insertion care酒精擦手的优点酒精擦手的优点?比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是卫生保健的标准卫生保健的标准导管相关导管相关BSI干预流行病学干预

25、流行病学/操作改进操作改进39 month period 237 cath.-rel.bloodstream infections avoided BUMCEstimated annual cost savings in cost avoidance=$2.5-4 x 106Fig 5.CVC-Related Bloodstream Infections,1999-2003,Brookdale University Medical Center222018Silver-Chlorhexidine Catheters Used Since 1997Jan 01:Silver-Platinum C

26、atheters IntroducedCases per 1000 catheter daysDec 99:Awareness and Education Program Started 1614121086420Mean RateOct 01:Sterile Barrier Kits IntroducedJan 02:2%CHG-70%isopropyl alcohol Skin Prep introducedJul-99Jul-00Jul-01Jan-99Jan-00Jan-01Jan-02Jul-02Sep-99Sep-00Sep-01Sep-02Mar-99Mar-00Mar-01Ma

27、r-02Jan-03May-99May-00May-01May-02Nov-99Nov-00Nov-01Monthly RateMean RateGarcia R,et.al.Abstract,APIC-Used with PermissionNov-02Mar-03耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Setting

28、s预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染6 6 专家会诊专家会诊5 5 应用当地资料应用当地资料4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗2 2 拔除导管拔除导管1 1 接种疫苗接种疫苗有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施新起点：五百万生命运动新起点：五百万生命运动增增加：预防耐药菌传播和加强手卫生加：预防耐药菌传播和加强手卫生Institute

29、 of Healthcare Improvement(IHI)and several organizationsSeven changes that save lives?Prevent catheter related BSIPrevent SSIPrevent VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable,evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,0

30、00,000 lives campaign?Prevent transmission of MRSA,VRE and C.difficile(ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)哪些病原体感染需要隔离？哪些病原体感染需要隔离？?耐药菌耐药菌 MRSA，不动杆菌，不动杆菌 艰难梭菌，艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？铜绿假单胞菌？耐药菌危害严耐药菌危害严重，我国必须重，我国必须制订政策，进制订政策，进行严格隔离！行严格隔离！?传染病传染病 TB，SARS，诺如病毒，诺如病毒 HIV？HBV？耐药菌隔离的警告标识耐药菌隔离的警告标识2019年卫生部医院管理年督查年

31、卫生部医院管理年督查?开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合告符合“办法办法”要求；要求；具体举例具体举例MRSA或或VRE的的控制措施控制措施，并达到，并达到“办法办法”的要求，包括如何发的要求，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、措施、接触隔离措施（标识）接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等对超级细菌对超级

32、细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒就地消灭：包括环境消毒美国部分州立法：美国部分州立法：住院病人主动筛查、隔离住院病人主动筛查、隔离MRSA和和VRE建立理念：建立理念：只有改变行为流程，才能改变感染结果！只有改变行为流程，才能改变感染结果！?世界在改变世界在改变 感染的对象感染的对象 医疗技术与方法医疗技术与方法 微生物及其入侵途径微生物及其入侵途径 感染的常见类型、发病机制感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据循证医学的证据以前我们这样做，以前我们这样做，都不是

33、好好的吗？都不是好好的吗？上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目已开展通过政策改变行为习惯的项目?围术期抗菌药物应用围术期抗菌药物应用推广酒精擦手液推广酒精擦手液正确的手术备皮正确的手术备皮血培养需要两个部位抽血血培养需要两个部位抽血微生物标本送检率微生物标本送检率上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心计划推行的改变行为习惯的项目计划推行的改变行为习惯的项目?重症病人半卧位重症病人半卧位尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置CVC对对MRSA进行隔离进行隔离每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿管每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿管创立和推广医

34、院感染创立和推广医院感染“零宽容零宽容”任重道远任重道远感染预防感染预防 VS 医院感染监控医院感染监控 or 感染控制感染控制美国医院感染年会（美国医院感染年会（APICAPIC）主题）主题?第第33届届APIC2019.6.1115,Tampa改变潮流，转向感染预防改变潮流，转向感染预防?第34届APIC2019.6.2528,San Jose蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention医院感染发病率达标了？医院感染发病率达标了？?500张病床的医院张病床的医院 医院感染发病率医院感染发

35、病率应分别低于应分别低于7、8和和10；一类切口手术部位感染率一类切口手术部位感染率 应分别低于应分别低于1、0.5和和0.52019年年APIC新理念：医院感染新理念：医院感染“零宽容零宽容”?一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求?不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力这个层面，而是要朝零发病努力?对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析旦发生，则要进行追因分析?医院感染零发病医院感染零发病getting to/

36、targeting zero HAI?医院感染零宽容医院感染零宽容zero tolerance to HAI转变观念转变观念 改革系统改革系统 共创共创医院感染医院感染“零宽容零宽容”医院感染零发病，不是天方夜谭医院感染零发病，不是天方夜谭?相当多的医院感染是可以预防的，至少相当多的医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSI）50的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAP）50的手术部位感染（的手术部位感染（SSI）6090的的MRSA引起的感染引起的感染。Broviac associated bloodstream infections（导管相关

37、血流感染）（导管相关血流感染）NICUrate/1000 Broviac days353025208208天没有天没有1 1例血流感染（例血流感染（2019-20192019-2019）1973年Broviac等报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置2015105056ICU Ventilator Associated Pneum onia 2005 Through Present14121086420JanVAP Rate(per 1000 Ventilator 56个个ICU的呼吸机相关肺炎的呼吸机相关肺炎Nov Nov MayMayMarMarDecSepSepDecA

38、ugAugFebFeb2005Source:Barnes Jew ish Hospital Epidem iology and Infection Prevention D epartment2006Change Unit LocationRateMeanNNIS2007FebMarOctJunJanJunOctAprAprJulJulJan零感染是什么样子的？零感染是什么样子的？What Does Zero Look Like?0 Deep Sternal CABG SSI in 24 months!流行病学流行病学微生物学微生物学管理科学管理科学教育学教育学医院感染控制医院感染控制药学药学

39、行为科学行为科学消毒学消毒学(物理学、化学等物理学、化学等)卫生经济学卫生经济学医院感染管理工作范围不断扩大医院感染管理工作范围不断扩大?消毒：消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）（程序，生物，化学）?无菌隔离：无菌隔离：无菌操作，隔离技术，层流室，空气净化，无菌操作，隔离技术，层流室，空气净化，中央空调系统中央空调系统?防护用具：防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，手套，口罩，帽子，鞋套，隔离衣，面罩，护目镜，围裙护目镜，围裙?洗手：洗手：普通与外科，手卫生，酒精擦手液，抗菌皂液普通与外科，手卫生，酒精擦手液，

40、抗菌皂液?抗菌药物：抗菌药物：治疗与预防，二重感染，耐药菌，真菌治疗与预防，二重感染，耐药菌，真菌?环境微生物监测与控制：环境微生物监测与控制：空气，物表，水空气，物表，水?医院感染监测：医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析发流行，同源性分析?废物与污水：废物与污水：医疗废物，医院污水，环境保护医疗废物，医院污水，环境保护?职业与生物安全：职业与生物安全：生物安全，职业安全，锐器损伤与防生物安全，职业安全，锐器损伤与防护，疫苗护，疫苗?一次性医疗物品：一次性医疗物品：管理，复用问题，完整管理，复用问题，完整/密封性检测密封性检测?输液

41、、输血安全：输液、输血安全：血制品管理，导管感染，细菌生物膜血制品管理，导管感染，细菌生物膜?标准预防技术：标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染食源性、气源性、血源性感染?预防方法：预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径，临床路径?专业与队伍建设：专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心科室，管理委员会，学会，质控中心1 1、必须安排高素质人才和团队、必须安排高素质人才和团队Didier Pittet1847186319581970198019902000Margaret L.Fracaro,RN,MA,CICMana

42、ger,Infection Control Dept of EpidemiologyColumbia Presbyterian Medical Center University Hospital of Columbia&CornellNew York,NYDr.Louise-Marie DembryHospital Epidemiologist Assoc.Prof of Medicine&EpidemiologyDirector of Epidemiology LabYale UniversityNew Haven HospitalDr.Trish M PerlHospital Epide

43、miologistAssociate Prof,Internal MedicineHospital Epidemiology and Infection Control DepartmentJohn Hopkins HospitalBaltimore,MD我国将出台更严厉的我国将出台更严厉的抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定?设立抗菌药物专家小组，有设立抗菌药物专家小组，有资质要求资质要求?严格执行抗菌药物三级管理严格执行抗菌药物三级管理制度：特殊用药必须由专家制度：特殊用药必须由专家小组会诊小组会诊?耐药率达到一定临界值后，耐药率达到一定临界值后，需要查因和干预，包括停用需要查

44、因和干预，包括停用抗菌药物；抗菌药物；?围术期抗菌药物应用种类和围术期抗菌药物应用种类和方法，严格按规定执行；方法，严格按规定执行；?研究临床微生物实验室建设研究临床微生物实验室建设要求要求不愿意进入感染管理科的原因不愿意进入感染管理科的原因?医院领导对本部门不重视，医院内地位不高医院领导对本部门不重视，医院内地位不高学科建设没有解决，职称晋升困难学科建设没有解决，职称晋升困难工作牵涉面大，知识要求多，难度高工作牵涉面大，知识要求多，难度高各级检查多，责任不清各级检查多，责任不清收入低，与付出不成比例收入低，与付出不成比例2、调整医院感染、调整医院感染管理模式管理模式?多做干预多做干预 感控目

45、的：降低危险因素，减少发病感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控科学的干预方法：循证感控?少做监测少做监测 已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测测 转向目标性监测转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要3、要大力加强临床微生物室建设、要大力加强临床微生物室建设中国多数临床微生物室有生存危机中国多数临床微生物室有生存危机?人员、设备和检验标本规

46、模小人员、设备和检验标本规模小检验人员队伍不稳定检验人员队伍不稳定不少处于惨淡或亏损经营，部分有政策性因素不少处于惨淡或亏损经营，部分有政策性因素医院和科室领导、临床相关科室重视不够医院和科室领导、临床相关科室重视不够发展建设处于恶性循环发展建设处于恶性循环我国的我国的微生物室微生物室与与检验科检验科的规模比较的规模比较1:20微生物室微生物室检验科检验科我国我国病原学诊断病原学诊断与与抗菌药物花费抗菌药物花费比较比较1:100病原学诊断花费病原学诊断花费抗菌药物花费抗菌药物花费同样规模医院的血培养数同样规模医院的血培养数?国内多数三甲综合医院国内多数三甲综合医院复旦大学中山医院复旦大学中山医

47、院香港玛丽医院香港玛丽医院台湾大学医院台湾大学医院John Hopinks Hospital 210瓶瓶/天天2050瓶瓶/天天200瓶瓶/天天300瓶瓶/天天300400瓶瓶/天天台大医院微生物科台大医院微生物科香港大学玛丽医院微生物科香港大学玛丽医院微生物科?工作人员工作人员医师医师4 4人人技术员技术员3030余人余人文秘和工人约文秘和工人约3030人人?每天接收标本约每天接收标本约800800份份血培养血培养200300200300份份痰培养约痰培养约100100份份?工作制度（工作制度（2424小时值班制度）小时值班制度）白天每隔半小时核对、接种新到的标本白天每隔半小时核对、接种新到

48、的标本夜间则延长至夜间则延长至1 1小时小时University of Columbia&CornnelMedical CenterJohn Hopinks HospitalJohn Hopinks Hospital每天接受每天接受血培养标本血培养标本300300400400份！份！明尼苏达州一所社区医院明尼苏达州一所社区医院我国微生物实验室建设过度滞后我国微生物实验室建设过度滞后对感染控制已构成严重威胁对感染控制已构成严重威胁?不利于医院感染的病原学诊断；不利于医院感染的病原学诊断；?不利于抗菌药物的用药控制，导致耐药菌和药物不利于抗菌药物的用药控制，导致耐药菌和药物费用增长过快；费用增长过

49、快；?不利于医院感染暴发流行的早期发现和控制；不利于医院感染暴发流行的早期发现和控制；?不利于医院感染发病机制的研究和防治；不利于医院感染发病机制的研究和防治；?不利于临床医师对不断变迁的医院感染病原菌和不利于临床医师对不断变迁的医院感染病原菌和耐药性的正确认识，影响危重病的抢救成功率耐药性的正确认识，影响危重病的抢救成功率4、改革医疗费用支付模式、改革医疗费用支付模式?现状：医院感染的预防成本远低于治疗成本，但现状：医院感染的预防成本远低于治疗成本，但预防没有回报，感染诊断和治疗费用高额回报预防没有回报，感染诊断和治疗费用高额回报?改革：改革：像商业运作一样进行感染预防：像商业运作一样进行感

50、染预防：Costs of Infection Prevention，Benefits of Infection Prevention 公共卫生管理模式：政府拨款？公共卫生管理模式：政府拨款？美国计划停止支付美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用我国医院感染管理的督查方式和内容，我国医院感染管理的督查方式和内容，需要进行相应调整！需要进行相应调整！?以往如何查医院感染的以往如何查医院感染的 各科室是否消毒隔离规章制度？各科室是否消毒隔离规章制度？各种消毒灭菌记录本是否齐全？各种消毒灭菌记录本是否齐全？询问或现场查看内镜清洗消毒过程询问或现场查看内镜清洗消毒过程 各部门的空气