医院人员职责及规章制度课件.ppt

1、总则军队医院医疗工作的主体任务是：承担军队伤病员的门诊、急诊、军队医院医疗工作的主体任务是：承担军队伤病员的门诊、急诊、住院治疗和转送，组织实施健康体检、心理服务、业务训练、科学住院治疗和转送，组织实施健康体检、心理服务、业务训练、科学研究和卫勤战备工作，为军队伤病员提供全过程全方位的医疗服务，研究和卫勤战备工作，为军队伤病员提供全过程全方位的医疗服务，为遂行多样化军事任务提供强有力的卫勤保障为遂行多样化军事任务提供强有力的卫勤保障军队医院医务人员应当忠于职守，全心全意为伤病员服务；刻苦学军队医院医务人员应当忠于职守，全心全意为伤病员服务；刻苦学习、钻研业务；严格执行医疗规章制度和技术操作常规

2、，避免和防习、钻研业务；严格执行医疗规章制度和技术操作常规，避免和防止医疗事故的发生；遵守职业道德，维护伤病员的合法权益止医疗事故的发生；遵守职业道德，维护伤病员的合法权益急诊科职责（一）拟制本部门医疗工作计划和应急医疗保障预案；（一）拟制本部门医疗工作计划和应急医疗保障预案；（二）承担伤病员的急诊救治，及时报告完成批量创伤、中毒等重（二）承担伤病员的急诊救治，及时报告完成批量创伤、中毒等重大急诊伤病员接诊任务的情况；大急诊伤病员接诊任务的情况；（三）隔离观察传染病或者疑似传染病患者，并按照规定及时向上（三）隔离观察传染病或者疑似传染病患者，并按照规定及时向上级报告；级报告；（四）负责急诊科（

3、室）的卫勤战备工作；（四）负责急诊科（室）的卫勤战备工作；（五）承担医学专业临床教学及实习生、进修生和研究生的教学工（五）承担医学专业临床教学及实习生、进修生和研究生的教学工作；作；（六）有效使用和科学管理急诊科（室）的各类药品、设备和耗材；（六）有效使用和科学管理急诊科（室）的各类药品、设备和耗材；（七）登记、统计和及时准确报告急诊科（室）的卫生信息；（七）登记、统计和及时准确报告急诊科（室）的卫生信息；（八）上级赋予的其他职责。（八）上级赋予的其他职责。临床科室职责（一）拟制本科室年度医疗工作计划和应急医疗保障预案；（一）拟制本科室年度医疗工作计划和应急医疗保障预案；（二）承担伤病员的检查

4、、诊断、治疗、护理、康复和心理服务任（二）承担伤病员的检查、诊断、治疗、护理、康复和心理服务任务；务；（三）负责危重、疑难病例的讨论、会诊和转诊；（三）负责危重、疑难病例的讨论、会诊和转诊；（四）负责住院伤病员的日常管理；（四）负责住院伤病员的日常管理；（五）实施伤病员、家属及陪护人员的健康教育；（五）实施伤病员、家属及陪护人员的健康教育；（六）有效使用和科学管理本科室的各类药品、设备和耗材；（六）有效使用和科学管理本科室的各类药品、设备和耗材；（七）组织临床科室的卫勤战备工作；（七）组织临床科室的卫勤战备工作；（八）承担临床教学及实习生、进修生和研究生的教学任务；（八）承担临床教学及实习生、

5、进修生和研究生的教学任务；（九）开展新业务、新技术和科研工作；（九）开展新业务、新技术和科研工作；（十）上级赋予的其他职责。（十）上级赋予的其他职责。医技科室职责（一）拟制本科室医疗工作计划和应急医疗保障预案；（一）拟制本科室医疗工作计划和应急医疗保障预案；（二）实施辅助检查，按时出具检查报告；（二）实施辅助检查，按时出具检查报告；（三）实施放疗、激光、介入、高压氧、核医学等特殊诊疗；（三）实施放疗、激光、介入、高压氧、核医学等特殊诊疗；（四）参加疑难病例、临床合理用药讨论和临床会诊；（四）参加疑难病例、临床合理用药讨论和临床会诊；（五）有效使用和科学管理本科室的各类药品、设备和耗材；（五）有

6、效使用和科学管理本科室的各类药品、设备和耗材；（六）承担医学专业临床教学及实习生、进修生和研究生的教学任（六）承担医学专业临床教学及实习生、进修生和研究生的教学任务；务；（七）开展新业务、新技术和科研工作；（七）开展新业务、新技术和科研工作；（八）上级赋予的其他职责。（八）上级赋予的其他职责。人员职责1.医生的职责医生的职责2.药士的职责药士的职责3.护士的职责护士的职责4.技士的职责技士的职责医生职责（一）承担本科室有关伤病员的检诊、查房、病历书写工作；（一）承担本科室有关伤病员的检诊、查房、病历书写工作；（二）负责本科室有关伤病员的治疗，参与危重伤病员的抢救和术（二）负责本科室有关伤病员的

7、治疗，参与危重伤病员的抢救和术前、疑难、危重、死亡病例的讨论；前、疑难、危重、死亡病例的讨论；（三）参加本科室病区值班、门诊、急诊和会诊；（三）参加本科室病区值班、门诊、急诊和会诊；（四）向上级医师报告本科室有关危重伤病员病情；（四）向上级医师报告本科室有关危重伤病员病情；（五）向本科室伤病员及其家属告知病情，及时沟通，依法维护伤（五）向本科室伤病员及其家属告知病情，及时沟通，依法维护伤病员合法权益，并进行健康教育和心理服务；病员合法权益，并进行健康教育和心理服务；（六）参与本科室医疗教学、科研和业务训练工作；（六）参与本科室医疗教学、科研和业务训练工作；（七）参与本科室医疗新业务、新技术和信

8、息化项目的应用；（七）参与本科室医疗新业务、新技术和信息化项目的应用；（八）上级赋予的其他职责。（八）上级赋予的其他职责。药士的职责（一）参与药品、制剂的调剂，承担药材的请领、分发、保管、报（一）参与药品、制剂的调剂，承担药材的请领、分发、保管、报销、登记、统计工作；销、登记、统计工作；（二）参与制剂的配制、送检、入库工作；（二）参与制剂的配制、送检、入库工作；（三）参与临床科室药品使用管理的监督检查；（三）参与临床科室药品使用管理的监督检查；（四）承担本科室仪器、设备的维护、保养；（四）承担本科室仪器、设备的维护、保养；（五）检查、送检药品计量器具；（五）检查、送检药品计量器具；（六）参与本

9、科室临床药学教学、合理用药研究和业务训练工作；（六）参与本科室临床药学教学、合理用药研究和业务训练工作；（七）参与本科（七）参与本科临床药学研究，临床药学研究，开展药学开展药学新新业务、业务、新新技术技术（八）上级赋予的其他职贵。（八）上级赋予的其他职贵。药师在药师在药械科药械科主任药师、副主任药师和主管药师指导下，还主任药师、副主任药师和主管药师指导下，还应当负责特殊药品的管理。应当负责特殊药品的管理。主主管管药师在药师在药械科药械科主任药师和副主任药师指导下，还应当解主任药师和副主任药师指导下，还应当解决复杂、疑难病例药品使用的技木问题，指导下级药师（士）的业决复杂、疑难病例药品使用的技木

10、问题，指导下级药师（士）的业务工作。务工作。护士的职责（一）承担本科室伤病员的日常护理及心理服务工作；（一）承担本科室伤病员的日常护理及心理服务工作；（二）参加本科室病区值班、病房巡视，观察伤病员病情变化，发（二）参加本科室病区值班、病房巡视，观察伤病员病情变化，发现异常及时报告；现异常及时报告；（三）配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；（三）配合医师做好伤病员的治疗和标本采集；（四）参加本科室危重伤病员的抢救；（四）参加本科室危重伤病员的抢救；（五）承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育；（五）承担本科室伤病员、陪护人员的健康和心理知识教育；（六）负责本科室有关病房的管理，有效使用和

11、科学管理本科室各（六）负责本科室有关病房的管理，有效使用和科学管理本科室各类药品、设备和耗材，参与病区管理；类药品、设备和耗材，参与病区管理；（七）参与本科室开展护理新业务、新技术；（七）参与本科室开展护理新业务、新技术；（八）参与本科室临床护理教学、科研、业务训练工作；（八）参与本科室临床护理教学、科研、业务训练工作；（九）上级赋予的其他职责。（九）上级赋予的其他职责。技士的职责（一）熟悉掌握各类仪器设备的使用规则、程序和要求（一）熟悉掌握各类仪器设备的使用规则、程序和要求（二）参加仪器设备的安装、调试、维修、保养工作；（二）参加仪器设备的安装、调试、维修、保养工作；（三）承担仪器设备和有关

12、药品、试剂的使用管理；（三）承担仪器设备和有关药品、试剂的使用管理；（四）参与开展新业务、新技术；（四）参与开展新业务、新技术；（五）参与有关教学科研和业务训练工作；（五）参与有关教学科研和业务训练工作；（六）上级赋予的其他职责。（六）上级赋予的其他职责。接诊规范门诊、急诊的预检分诊应当安排熟悉业务、经验丰富的医务人员担门诊、急诊的预检分诊应当安排熟悉业务、经验丰富的医务人员担任。任。预检分诊人员遇有危、急、重伤病员，应当立即通知相关科室，迅预检分诊人员遇有危、急、重伤病员，应当立即通知相关科室，迅速组织抢救；遇有重点保健对象、批量伤病员、受到特殊物质伤害速组织抢救；遇有重点保健对象、批量伤病

13、员、受到特殊物质伤害的伤病员、特殊身份伤病员就诊时，应当及时报告分管护士长和门的伤病员、特殊身份伤病员就诊时，应当及时报告分管护士长和门诊值班主任，并做好记录；对传染病或者疑似传染病伤病员，应当诊值班主任，并做好记录；对传染病或者疑似传染病伤病员，应当直接送至传染科（感染科）或隔离病房就诊，并做好登记、报告工直接送至传染科（感染科）或隔离病房就诊，并做好登记、报告工作。作。挂号规范（一）凭转诊介绍信、军人保障卡或者医疗卡、身份证件和其他有（一）凭转诊介绍信、军人保障卡或者医疗卡、身份证件和其他有效证明，为就诊人员办理挂号手续；效证明，为就诊人员办理挂号手续；（二）办理挂号手续时，工作人员应当向

14、就诊人员介绍就诊须知，（二）办理挂号手续时，工作人员应当向就诊人员介绍就诊须知，指导就诊人员就诊；指导就诊人员就诊；（三）工作人员应当核准就诊人员身份，准确登记有关信息；（三）工作人员应当核准就诊人员身份，准确登记有关信息；（四）引导就诊人员到候诊室候诊。（四）引导就诊人员到候诊室候诊。首诊科室职责（一）全程负责本科室接诊或者收治就诊人员的诊疗；（一）全程负责本科室接诊或者收治就诊人员的诊疗；（二）发现就诊人员所患疾病涉及或者确诊为其他科室的，经紧急（二）发现就诊人员所患疾病涉及或者确诊为其他科室的，经紧急处置后，填写病历，请有关科室会诊或者转科或者转院，并做好相处置后，填写病历，请有关科室会

15、诊或者转科或者转院，并做好相关交接工作；关交接工作；（三）会诊或者转科或者转院意见不一致的，应当分别请示上级医（三）会诊或者转科或者转院意见不一致的，应当分别请示上级医师或者科室主任协调处理，经协调意见仍不一致的，由首诊医师处师或者科室主任协调处理，经协调意见仍不一致的，由首诊医师处置后报本院医务部门，协调的结果有关科室必须服从；其中，就诊置后报本院医务部门，协调的结果有关科室必须服从；其中，就诊人员需要转院的，应当在就诊人员病情稳定后实施转院。人员需要转院的，应当在就诊人员病情稳定后实施转院。抢救规范抢救药品、设备器材应当完备、有效、标识醒目，定位定量保管，抢救药品、设备器材应当完备、有效、

16、标识醒目，定位定量保管，每日整理核对；各种急救药物用后的安靓、输液空瓶、输血袋等应每日整理核对；各种急救药物用后的安靓、输液空瓶、输血袋等应当集中放置。当集中放置。危重伤病员抢救，由首诊医师（经治医师或者值班医师）负责，必危重伤病员抢救，由首诊医师（经治医师或者值班医师）负责，必要时应当请示上级医师或者请有关科室会诊；重大伤病员抢救，由要时应当请示上级医师或者请有关科室会诊；重大伤病员抢救，由副主任医师以上人员组织实施，并报告医务部门。副主任医师以上人员组织实施，并报告医务部门。抢救时，医师应当根据病情下达医嘱，采取相应的诊疗措施；做好抢救时，医师应当根据病情下达医嘱，采取相应的诊疗措施；做好

17、记录，并及时将伤病员病情告知家属；其中，紧急情况医师可以下记录，并及时将伤病员病情告知家属；其中，紧急情况医师可以下达口头医嘱，事后必须及时补记；护士执行口头医嘱时应当向下达达口头医嘱，事后必须及时补记；护士执行口头医嘱时应当向下达口头医嘱的医师复述医嘱内容，核对无误后方可执行。抢救结束后，口头医嘱的医师复述医嘱内容，核对无误后方可执行。抢救结束后，应当注意观察伤病员的病情变化，做好后续治疗工作；及时整理抢应当注意观察伤病员的病情变化，做好后续治疗工作；及时整理抢救记录，核对、补充抢救物品，做好交接。救记录，核对、补充抢救物品，做好交接。留观规范对病情不稳定、不符合住院条件、诊断不明确的伤病员

18、，需要收住对病情不稳定、不符合住院条件、诊断不明确的伤病员，需要收住观察的，由接诊医师签署留观医嘱，收住观察病房（室），但留观观察的，由接诊医师签署留观医嘱，收住观察病房（室），但留观时间一般不超过时间一般不超过48小时。非专科医院不得留观传染病、精神疾病伤小时。非专科医院不得留观传染病、精神疾病伤病员。病员。经治医师应当对留观伤病员及时诊查，制定诊疗方案，下达医嘱，经治医师应当对留观伤病员及时诊查，制定诊疗方案，下达医嘱，建立病历，记录病情及处理经过，必要时实施急救处置；护士应当建立病历，记录病情及处理经过，必要时实施急救处置；护士应当及时执行医嘱，观察记录病情，发现伤病员病情变化立即报告医

19、师。及时执行医嘱，观察记录病情，发现伤病员病情变化立即报告医师。留观伤病员的交接班应当在床边进行，并做好记录。留观伤病员的交接班应当在床边进行，并做好记录。诊断证明规范疾病诊断证明，由医院主治医师（含）以上人员开具，并做好登记。疾病诊断证明，由医院主治医师（含）以上人员开具，并做好登记。其中，门诊、急诊伤病员的疾病诊断证明，由门诊、急诊医师出具，其中，门诊、急诊伤病员的疾病诊断证明，由门诊、急诊医师出具，并加盖门诊、急诊医疗专用章；住院伤病员的疾病诊断证明，由病并加盖门诊、急诊医疗专用章；住院伤病员的疾病诊断证明，由病区医师出具，并加盖住院医疗专用章。区医师出具，并加盖住院医疗专用章。伤病员因

20、工伤、事故、离退休、复工（学）、计划生育等特殊情况，伤病员因工伤、事故、离退休、复工（学）、计划生育等特殊情况，需要开具疾病诊断证明的，应当持有关单位介绍信、本人有效证件需要开具疾病诊断证明的，应当持有关单位介绍信、本人有效证件和病历，由医院指定的专业组医师开具。和病历，由医院指定的专业组医师开具。治疗规范伤病员治疗区域应当保持环境清洁，布局合理，分区明确，标志清伤病员治疗区域应当保持环境清洁，布局合理，分区明确，标志清楚。治疗室、换药室、清创室应当及时通风，定期进行空气消毒和楚。治疗室、换药室、清创室应当及时通风，定期进行空气消毒和地面湿式清扫。地面湿式清扫。治疗车上的物品放置有序、分类明确

21、、标注清晰，并配有快速消毒治疗车上的物品放置有序、分类明确、标注清晰，并配有快速消毒剂；无菌物品一人一用一灭菌，未用完的无菌物品超过有效时间，剂；无菌物品一人一用一灭菌，未用完的无菌物品超过有效时间，应当重新消毒。应当重新消毒。伤病员治疗前，医务人员应当洗手、戴口罩，穿工作服；治疗时，伤病员治疗前，医务人员应当洗手、戴口罩，穿工作服；治疗时，应当严格执行查对制度，遵守医疗护理技术操作常规；治疗结束后，应当严格执行查对制度，遵守医疗护理技术操作常规；治疗结束后，应当清理核对器械、物品，污染物按照规定分类处置。应当清理核对器械、物品，污染物按照规定分类处置。检查与诊断规范影像检查，医务人员应当核对

22、伤病员有关资料和检查部位，危重伤影像检查，医务人员应当核对伤病员有关资料和检查部位，危重伤病员或者实施风险较大的检查，临床医师应当陪同。检查报告必须病员或者实施风险较大的检查，临床医师应当陪同。检查报告必须由主治医师以上人员审核签发。由主治医师以上人员审核签发。超声检查，医务人员应当核对伤病员有关资料和检查部位，检查结超声检查，医务人员应当核对伤病员有关资料和检查部位，检查结果发现异常应当复核、留存图像，疑难病例会同上级医师检诊；检果发现异常应当复核、留存图像，疑难病例会同上级医师检诊；检查报告由检查医师出具，必要时由上级医师审核签发。查报告由检查医师出具，必要时由上级医师审核签发。内镜检查，

23、医务人员应当核对伤病员有关资料，伤病员注意事项，内镜检查，医务人员应当核对伤病员有关资料，伤病员注意事项，做好相关的实验室检查和准备工作告知：无痛检查，医师应当履行做好相关的实验室检查和准备工作告知：无痛检查，医师应当履行麻醉告知签字手续，麻醉医师应当现场监护；检查后，伤病员无不麻醉告知签字手续，麻醉医师应当现场监护；检查后，伤病员无不适反应、完全清醒后方可离开。适反应、完全清醒后方可离开。病理检查，医务人员应当正确采集标本，标识清楚，妥善保管，及病理检查，医务人员应当正确采集标本，标识清楚，妥善保管，及时送检。检查结果应当集体研究，检查报告由主治医师以上人员审时送检。检查结果应当集体研究，检

24、查报告由主治医师以上人员审核签发；确诊为烈性传染病，应当立即向医务部门报告。其中，冰核签发；确诊为烈性传染病，应当立即向医务部门报告。其中，冰冻切片检查报告，一般应当在冻切片检查报告，一般应当在30分钟内以纸质形式出具；尸检报告，分钟内以纸质形式出具；尸检报告，必须由科主任或者主任医师审核签发。必须由科主任或者主任医师审核签发。核医学检查与治疗，医务人员应当严格按照操作规程，做好放射性核医学检查与治疗，医务人员应当严格按照操作规程，做好放射性药物分装、投药等各项准备和检查、治疗工作，检查结果应当集体药物分装、投药等各项准备和检查、治疗工作，检查结果应当集体研究，检查报告由主治医师以上人员审核签

25、发。其中，领取的放射研究，检查报告由主治医师以上人员审核签发。其中，领取的放射性药物应当存放于专用储藏室及容器内，专人保管；对使用不同放性药物应当存放于专用储藏室及容器内，专人保管；对使用不同放射性核素和较大剂量核素治疗的伤病员，应当隔离住宿；对使用过射性核素和较大剂量核素治疗的伤病员，应当隔离住宿；对使用过的防护用具和被污染的物品，以及放射性废弃物，必须按照有关规的防护用具和被污染的物品，以及放射性废弃物，必须按照有关规定妥善处置。定妥善处置。病区管理规范（一）病区由科主任和护士长管理，其他医护人员应当主动配合；（一）病区由科主任和护士长管理，其他医护人员应当主动配合；（二）床位按照核定数量

26、展开，任何人员不得擅自变动；（二）床位按照核定数量展开，任何人员不得擅自变动；（三）医务人员必须挂牌上岗，着装整洁，衣帽端正，并按照规定（三）医务人员必须挂牌上岗，着装整洁，衣帽端正，并按照规定做好职业卫生防护工作；做好职业卫生防护工作；（四）配发给伤病员的衣服、床单、被套、枕套等物品应当及时更（四）配发给伤病员的衣服、床单、被套、枕套等物品应当及时更换、清点、登记，被污染时立即消毒、更换；换、清点、登记，被污染时立即消毒、更换；（五）伤病员床、柜每日湿式清洁，清洁巾实行专床专柜专用，便（五）伤病员床、柜每日湿式清洁，清洁巾实行专床专柜专用，便器固定使用、保持清洁、定期消毒，伤病员出院、转科或

27、者死亡，器固定使用、保持清洁、定期消毒，伤病员出院、转科或者死亡，所用物品必须进行床单位或终末消毒；所用物品必须进行床单位或终末消毒；（六）设备器材应当定品种、定数量、定点放置，定期进行清点、（六）设备器材应当定品种、定数量、定点放置，定期进行清点、维护、校验，分工专人管理，并做好记录；急救器材必须保持完好，维护、校验，分工专人管理，并做好记录；急救器材必须保持完好，每日清点交接；每日清点交接；（七）普通药品应当根据品种、规格、效期分类放置，定期检查核（七）普通药品应当根据品种、规格、效期分类放置，定期检查核对；贵重和特殊管理药品，必须加锁专柜存放、专人管理，每班清对；贵重和特殊管理药品，必须

28、加锁专柜存放、专人管理，每班清点、交接并登记；抢救药品应当定人保管、定位放置、定量供应、点、交接并登记；抢救药品应当定人保管、定位放置、定量供应、定时查对、定期补充，并标识清楚。定时查对、定期补充，并标识清楚。传染科（感染科）的病区管理工作，按照传染科（感染科）病区管传染科（感染科）的病区管理工作，按照传染科（感染科）病区管理的有关规定执行。理的有关规定执行。医生检诊规范（一）医师对新入院伤病员应当及时检诊，下达医嘱，完成首次病（一）医师对新入院伤病员应当及时检诊，下达医嘱，完成首次病程记录；疑难病例由各级医师共同检诊；遇急症或者危重伤病员时，程记录；疑难病例由各级医师共同检诊；遇急症或者危重

29、伤病员时，应当立即报告上级医师和医务部门；应当立即报告上级医师和医务部门；（二）医师检诊时应当详细询问伤病员病史，全面、准确、客观收（二）医师检诊时应当详细询问伤病员病史，全面、准确、客观收集有关资料，对伤病员进行体格检查（检查异性伤病员私密部位时，集有关资料，对伤病员进行体格检查（检查异性伤病员私密部位时，必须有必须有2名检查医师在场），上级医师对下级医师采集的伤病员病名检查医师在场），上级医师对下级医师采集的伤病员病史应当进行审核；史应当进行审核；（三）医师应当按照技术操作规程对伤病员实施各项检查，需要做（三）医师应当按照技术操作规程对伤病员实施各项检查，需要做特殊检查的，应当严格掌握适应

30、证，必要时报上级医师或者科主任特殊检查的，应当严格掌握适应证，必要时报上级医师或者科主任同意后实施；医师对检查结果，应当结合伤病员的病史、体征，进同意后实施；医师对检查结果，应当结合伤病员的病史、体征，进行综合分析，做出明确诊断。行综合分析，做出明确诊断。对疑似传染病的伤病员，应当采取适当的隔离措施。对疑似传染病的伤病员，应当采取适当的隔离措施。查房制度（一）院领导每月至少查房（一）院领导每月至少查房1-2次，了解掌握临床科室伤病员、医次，了解掌握临床科室伤病员、医务人员对有关科室医疗质量和业务技术建设情况的意见，发现问题务人员对有关科室医疗质量和业务技术建设情况的意见，发现问题及时解决；及时

31、解决；（二）科主任（主任、副主任医师）每周至少查房（二）科主任（主任、副主任医师）每周至少查房2次，检查医疗次，检查医疗质量，解决危重伤病员诊治中的问题，研究确定伤病员重大手术及质量，解决危重伤病员诊治中的问题，研究确定伤病员重大手术及特殊检查、治疗方案，并有计划地组织临床教学；特殊检查、治疗方案，并有计划地组织临床教学；（三）主治医师每日查房（三）主治医师每日查房1次，检查分管伤病员的治疗情况，提出次，检查分管伤病员的治疗情况，提出诊疗意见，进行教学指导；诊疗意见，进行教学指导；（四）医师每日上、下午至少各查房（四）医师每日上、下午至少各查房1次，密切观察分管伤病员病次，密切观察分管伤病员病

32、情，并及时处置，必要时报告上级医师；情，并及时处置，必要时报告上级医师；（五）护理部主任每周至少查房（五）护理部主任每周至少查房1次，重点检查护理质量，研究解次，重点检查护理质量，研究解决护理和护理管理中的有关问题；决护理和护理管理中的有关问题；（六）护士长和总护士长每日查房不少于（六）护士长和总护士长每日查房不少于1次，检查护理质量，改次，检查护理质量，改进护理工作。进护理工作。医务工作者诊疗制度（一）医师下达医嘱、年龄、床号、开具处方应当核对伤病员的（一）医师下达医嘱、年龄、床号、开具处方应当核对伤病员的姓姓名、名、病案号和住院号（门诊号）病案号和住院号（门诊号）;（二）诊疗处置和执行医嘱

33、时，应当在操作前、操作中、操作后核（二）诊疗处置和执行医嘱时，应当在操作前、操作中、操作后核对伤病员的床号、姓名，药物名称、剂量、浓度、时间、用法、有对伤病员的床号、姓名，药物名称、剂量、浓度、时间、用法、有效期，以及治疗的部位和方法；给药前，掌握配伍禁忌，检查药品效期，以及治疗的部位和方法；给药前，掌握配伍禁忌，检查药品性状，使用特殊药品应当反复核对；性状，使用特殊药品应当反复核对；（三）药师调剂处方时，必须查对处方内容，配伍禁忌、用药合理（三）药师调剂处方时，必须查对处方内容，配伍禁忌、用药合理性、日期及医师签名；核对伤病员科别、姓名、性别、年龄、临床性、日期及医师签名；核对伤病员科别、姓

34、名、性别、年龄、临床诊断，以及药品名称、剂型、规格、数量、药品性状、效期、用法诊断，以及药品名称、剂型、规格、数量、药品性状、效期、用法和用量；和用量；（四）标本的采集、检验应当查对伤病员姓名、性别、科别、床号、（四）标本的采集、检验应当查对伤病员姓名、性别、科别、床号、检验目的、标本数质量；检验中，应当查对试剂、检验项目；检验检验目的、标本数质量；检验中，应当查对试剂、检验项目；检验后，核查检验结果，并签发检验报告；后，核查检验结果，并签发检验报告；（五）影像检查和签发检查报告时，应当核对伤病员姓名、性别、（五）影像检查和签发检查报告时，应当核对伤病员姓名、性别、年龄、科别、床号、病案号和住

35、院号（门诊号）、片号、临床诊断、年龄、科别、床号、病案号和住院号（门诊号）、片号、临床诊断、检查部位和目的；实施放射治疗时还应当核对治疗的部位、条件、检查部位和目的；实施放射治疗时还应当核对治疗的部位、条件、时间、角度和剂量；时间、角度和剂量；（六）血型鉴定和交叉配血试验时，应当（六）血型鉴定和交叉配血试验时，应当2人查验人查验2人签名（人签名（1人单人单独工作时必须复做独工作时必须复做1次）；发血时，输血科（血库）人员与取血者次）；发血时，输血科（血库）人员与取血者共同查对伤病员的科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验共同查对伤病员的科别、病区、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号

36、、失效日期和血液质量；结果、血袋号、失效日期和血液质量；（七）接送需要手术的伤病员时，应当查对伤病员的科别、床号、（七）接送需要手术的伤病员时，应当查对伤病员的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称和术前用药；姓名、性别、诊断、手术名称和术前用药；手术前，手术医师、麻醉医师和护士共同查对伤病员的姓名、诊断、手术前，手术医师、麻醉医师和护士共同查对伤病员的姓名、诊断、手术部位；进行体腔或者深部组织手术，必须在术前、缝合前、缝手术部位；进行体腔或者深部组织手术，必须在术前、缝合前、缝合后清点纱布垫、纱布棉片、棉球和器械数等术中用物；手术留取合后清点纱布垫、纱布棉片、棉球和器械数等术中用物；手术留取

37、的组织或者标本，应当查对伤病员的科别、床号、姓名、性别、部的组织或者标本，应当查对伤病员的科别、床号、姓名、性别、部位、标本名称；手术用药与输血应当按照相关规定查对；位、标本名称；手术用药与输血应当按照相关规定查对；（八）病理科收集标本时，应当查对送检单位和伤病员的姓名、性（八）病理科收集标本时，应当查对送检单位和伤病员的姓名、性别、编号填写情况，以及标本和固定液符合情况；制作病理切片时，别、编号填写情况，以及标本和固定液符合情况；制作病理切片时，应当查对标本编号、标本名称、切片数量和质量；实施病理诊断时，应当查对标本编号、标本名称、切片数量和质量；实施病理诊断时，应当查对标本编号、标本名称、

38、临床诊断；应当查对标本编号、标本名称、临床诊断；（九）准备消毒灭菌物品时，应当查对物品的名称、数量、质量、（九）准备消毒灭菌物品时，应当查对物品的名称、数量、质量、清洁度；发放物品时，应当查对物品名称、消毒日期、效期、灭菌清洁度；发放物品时，应当查对物品名称、消毒日期、效期、灭菌效果和包装完好情况；回收物品时，应当查对物品的名称、数量、效果和包装完好情况；回收物品时，应当查对物品的名称、数量、质量和清洁情况。质量和清洁情况。告知制度对伤病员的病情、诊疗方案、风险、费用、临床试验，以及需要进对伤病员的病情、诊疗方案、风险、费用、临床试验，以及需要进行手术治疗、有创检查或者使用特殊、贵重药品和器材

39、等，应当由行手术治疗、有创检查或者使用特殊、贵重药品和器材等，应当由医院科室负责人或者各级医师告知伤病员及其家属或者关系人。告医院科室负责人或者各级医师告知伤病员及其家属或者关系人。告知时，应当避免对伤病员产生不利后果。知时，应当避免对伤病员产生不利后果。医院施行手术（改变手术方案）、特殊检查或者特殊治疗时，必须医院施行手术（改变手术方案）、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得伤病员同意，并应取得本人或者其家属或者关系人签字；伤病征得伤病员同意，并应取得本人或者其家属或者关系人签字；伤病员无法表达意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；伤病员员无法表达意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；伤

40、病员无法表达意见、家属或者关系人又不在场，或者遇到其他特殊情况无法表达意见、家属或者关系人又不在场，或者遇到其他特殊情况时，医疗处置方案应当取得医院领导或者授权人的同意后实施（当时，医疗处置方案应当取得医院领导或者授权人的同意后实施（当伤病员病情危重急需要抢救时，医务人员应当及时实施抢救，同时伤病员病情危重急需要抢救时，医务人员应当及时实施抢救，同时报告科主任及医务部门，做好详细记录）。报告科主任及医务部门，做好详细记录）。伤病员拒绝接受检查、治疗，或者伤病员无法表达意见、家属不同伤病员拒绝接受检查、治疗，或者伤病员无法表达意见、家属不同意伤病员检查、治疗，经治医师应当在病程记录中详细记录，取

41、得意伤病员检查、治疗，经治医师应当在病程记录中详细记录，取得伤病员或者其家属的签字，并向伤病员或者其家属进行解释；经解伤病员或者其家属的签字，并向伤病员或者其家属进行解释；经解释伤病员仍拒绝检查、治疗的，必须向上级医师和医务部门报告，释伤病员仍拒绝检查、治疗的，必须向上级医师和医务部门报告，同时采取必要的救治措施。同时采取必要的救治措施。会诊制度（一）科内会诊，由主治医师提出申请，报上级医师或者科主任同（一）科内会诊，由主治医师提出申请，报上级医师或者科主任同意后组织实施，当日完成；意后组织实施，当日完成；（二）科间会诊，由主治医师提出申请，报上级医师或者科主任同（二）科间会诊，由主治医师提出

42、申请，报上级医师或者科主任同意，有关科室医师参加，意，有关科室医师参加，48小时内完成；小时内完成；（三）院内会诊，由科主任提出申请，报医务部门同意，有关科室（三）院内会诊，由科主任提出申请，报医务部门同意，有关科室医师参加，医师参加，72小时内完成；小时内完成；（四）院外会诊，由科主任提出申请，报院领导或者医务部门同意，（四）院外会诊，由科主任提出申请，报院领导或者医务部门同意，院内外有关医师参加，按照商定的会诊时间、会诊地点实施；院内外有关医师参加，按照商定的会诊时间、会诊地点实施；遇有紧急情况需要会诊时，由有关科室主任或者主治医师直接邀请遇有紧急情况需要会诊时，由有关科室主任或者主治医师

43、直接邀请院内外有关医师参加。其中，院内应邀医师必须随叫随到。院内外有关医师参加。其中，院内应邀医师必须随叫随到。病员转科规定伤病员转科，由转出科室医师与转入科室医师协商一致后办理，必伤病员转科，由转出科室医师与转入科室医师协商一致后办理，必要时由医务部门协调。要时由医务部门协调。转出科室护士应当根据转科医嘱，整理病历，填写伤病员转科交接转出科室护士应当根据转科医嘱，整理病历，填写伤病员转科交接记录，经护士长审核后通知转入科室，并携带病历将转科伤病员护记录，经护士长审核后通知转入科室，并携带病历将转科伤病员护送至转入科室，完成床单位用品终末消毒。送至转入科室，完成床单位用品终末消毒。转入科室护士

44、应当根据伤病员转科通知，做好接收转科伤病员的各转入科室护士应当根据伤病员转科通知，做好接收转科伤病员的各项准备；转科伤病员到达转入科室后，转入科室护士应当与转出科项准备；转科伤病员到达转入科室后，转入科室护士应当与转出科室护士做好交接，共同在转科交接记录上签字。室护士做好交接，共同在转科交接记录上签字。出院病员出院，临床科室经治医师应当下达出院医嘱，书写出院病历，病员出院，临床科室经治医师应当下达出院医嘱，书写出院病历，填写出院证，开具出院带药处方；临床科室护士、护士长应当根据填写出院证，开具出院带药处方；临床科室护士、护士长应当根据出院医嘱，整理伤病员病历，处理相关信息，清点衣物，指导伤病出

45、院医嘱，整理伤病员病历，处理相关信息，清点衣物，指导伤病员及其家属办理出院手续，发给出院伤病员携带的药品，做好伤病员及其家属办理出院手续，发给出院伤病员携带的药品，做好伤病员康复指导。员康复指导。伤病员和家属放弃治疗要求出院的，临床科室经治（值班）医师和伤病员和家属放弃治疗要求出院的，临床科室经治（值班）医师和护士应当在病历中如实记载，报告上级医师，并告知伤病员和家属护士应当在病历中如实记载，报告上级医师，并告知伤病员和家属放弃治疗的后果，经伤病员或者其家属签字后，按照自动出院的有放弃治疗的后果，经伤病员或者其家属签字后，按照自动出院的有关规定处理。关规定处理。转院伤病员转院，应当由临床科室医

46、师提出申请，报医务部门批准，并伤病员转院，应当由临床科室医师提出申请，报医务部门批准，并与拟转入医院取得联系征得同意后，办理转出手续，携带转诊介绍与拟转入医院取得联系征得同意后，办理转出手续，携带转诊介绍信和病历摘要，转至转入医院；转入医院需要伤病员原始病案和其信和病历摘要，转至转入医院；转入医院需要伤病员原始病案和其他相关资料的，应当向转出医院办理借阅手续，用后及时退还。他相关资料的，应当向转出医院办理借阅手续，用后及时退还。转院前，临床科室医师应当对伤病员的病情进行评估，对病情较重，转院前，临床科室医师应当对伤病员的病情进行评估，对病情较重，途中需要治疗、护理的伤病员，临床科室应当指派医护

47、人员携带急途中需要治疗、护理的伤病员，临床科室应当指派医护人员携带急救药材护送；转院途中伤病员可能有生命危险的，不得转院。救药材护送；转院途中伤病员可能有生命危险的，不得转院。死亡伤病员处理伤病员确认死亡后，医务人员应当填写、系牢尸体鉴别卡，料理尸伤病员确认死亡后，医务人员应当填写、系牢尸体鉴别卡，料理尸体，清点遗物（必须体，清点遗物（必须2人在场），协助做好死亡伤病员家属工作，人在场），协助做好死亡伤病员家属工作，按照有关规定办理相关手续，并通知太平间工作人员及时接送。按照有关规定办理相关手续，并通知太平间工作人员及时接送。死亡病历讨论临床科室对死亡病例，一般在伤病员死亡后一周内安排讨论。发

48、生临床科室对死亡病例，一般在伤病员死亡后一周内安排讨论。发生医疗事故死亡、意外死亡、原因不明死亡、疑有医疗问题或者系少医疗事故死亡、意外死亡、原因不明死亡、疑有医疗问题或者系少见病症死亡的病例，应当及时安排讨论。见病症死亡的病例，应当及时安排讨论。死亡病例讨论由科室主任或者副主任医师以上人员主持，有关医护死亡病例讨论由科室主任或者副主任医师以上人员主持，有关医护人员参加，必要时请医院和医务部门领导参加，分析死亡伤病员的人员参加，必要时请医院和医务部门领导参加，分析死亡伤病员的病情和治疗措施，明确诊断和死亡的原因，总结经验教训，并做好病情和治疗措施，明确诊断和死亡的原因，总结经验教训，并做好记录

49、。其中，意外死亡的伤病员必须单独进行病例讨论，医务部门记录。其中，意外死亡的伤病员必须单独进行病例讨论，医务部门应当指派人员参加。应当指派人员参加。医院请示报告制度（一）医院每半年向上级机关报告（一）医院每半年向上级机关报告1次工作，业务部门和各科室每季度向医院领导次工作，业务部门和各科室每季度向医院领导报告报告1次工作；次工作；（二）新建、改建和扩建医院用房，调整医院床位，必须按照规定的权限和程序上（二）新建、改建和扩建医院用房，调整医院床位，必须按照规定的权限和程序上报审批；报审批；（三）贵重医疗器材损坏、被盗，或者放射源泄漏、遗失，贵重、特殊、特需药品（三）贵重医疗器材损坏、被盗，或者放

50、射源泄漏、遗失，贵重、特殊、特需药品丢失或者成批药品变质，应当按照有关规定及时报告；丢失或者成批药品变质，应当按照有关规定及时报告；（四）医务人员参加事故、意外灾害急救，或者接诊大批创伤、中毒、传染病伤病（四）医务人员参加事故、意外灾害急救，或者接诊大批创伤、中毒、传染病伤病员，或者接诊外籍伤病员，或者接诊的伤病员有涉法嫌疑的，应当按照有关规定及员，或者接诊外籍伤病员，或者接诊的伤病员有涉法嫌疑的，应当按照有关规定及时上报；时上报；（五）科室实施重大手术或者开展新业务、新技术，必须按照规定权限和程序上报（五）科室实施重大手术或者开展新业务、新技术，必须按照规定权限和程序上报审批；审批；（六）师