诊断学-常见症状课件.ppt

1、症状症状(symptom)(symptom)：是指患者主观感受到不适或痛苦的异：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变常感觉或某些客观病态改变 。如疼痛、发热、粘膜。如疼痛、发热、粘膜出血、肥胖等。出血、肥胖等。体征体征(sign)(sign)：是指医师客观检查到的患者身体方面的：是指医师客观检查到的患者身体方面的异常改变。如肝脾肿大、心脏杂音。异常改变。如肝脾肿大、心脏杂音。症状学症状学(symptomatology)(symptomatology)：研究症状的病因、发病机：研究症状的病因、发病机制、临床表现及其在疾病诊断中的作用。制、临床表现及其在疾病诊断中的作用。学好症

2、状学的意义v是疾病调查的第一步是疾病调查的第一步v是疾病诊断和鉴别诊断的重要依据是疾病诊断和鉴别诊断的重要依据v是病情轻重的重要指标是病情轻重的重要指标发发 热热(fever)(fever)发热发热：机体在致热原：机体在致热原(pyrogen)作用下或各种作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为温升高超出正常范围，称为。正常体温与生理变异n一般在一般在363637 37 左右左右nOral temperature 36.3 Oral temperature 36.3 37.237.2nRectal temperature 36

3、.5 Rectal temperature 36.5 37.7 37.7 nAxillary temperature 36 Axillary temperature 36 3737n不同个体略有差异不同个体略有差异n下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过体温也可略升高，但一般波动范围不超过1 1。n妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。n老年人体温相对低于青壮年老年人体温相对低于青壮年n高温环境体温可稍升高高温环境体温可稍升高l Basal metabolisml Muscular

4、activity(shivering)l Thyroxine and epinephrinel Specific dynamic effectl Radiationl Conductionl Convectionl Evaporation sweating发生机制发生机制Blood vessels constrictionMonoluclear phagocyteLeucocyteEndogenous pyrogenShiveringReceptorsin skinThermoregulation center in hypothalamusBloodBloodSympathetic Symp

5、athetic nervenervemotor nervemotor nerveFeverHeat Heat losslossHeat productionHeat productionExogenous pyrogenAntigen antibody complexFungibacterial productsEndotoxinLymphokinesBacteriaVirusesPolynucieotideCrystal(urate)etc.Set-point致热原性发热（调定点学说）IL-1TNFIFNn体温调节中枢直接受损：颅外伤、出血、炎症等体温调节中枢直接受损：颅外伤、出血、炎症等n

6、引起产热过多：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等引起产热过多：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等n散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭等散热减少：广泛性皮肤病、心力衰竭等非致热原性发热非致热原性发热病因与分类病因与分类感染性发热(infective fever)505060%60%BODYfever BacteriaVirusesMycoplasmaRickettsia FungiParasite病因与分类病因与分类非感染性发热(noninfective fever）O无菌性坏死物质的吸收（吸收热）无菌性坏死物质的吸收（吸收热）O机械性、物理或化学损伤，如大手术后组织损伤等机械性、物理或化学损伤，如大手术

7、后组织损伤等O因血管栓塞或血栓形成而引起的内脏梗死或肢体坏死因血管栓塞或血栓形成而引起的内脏梗死或肢体坏死O组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等组织坏死与细胞破坏，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等O抗原抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等O内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等O皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等O体温调节中枢功能失调：体温调定点上移发出调节冲动；高热无汗体温调节中枢功能失调：体

8、温调定点上移发出调节冲动；高热无汗O物理性，如中暑物理性，如中暑O化学性，如重度安眠药中毒化学性，如重度安眠药中毒O机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等O自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱O原发性低热：自主神经功能紊乱所致体温调节障碍原发性低热：自主神经功能紊乱所致体温调节障碍O感染后低热：体温调节功能仍未恢复正常感染后低热：体温调节功能仍未恢复正常O夏季低热：连续数年后多可自愈，多见于幼儿夏季低热：连续数年后多可自愈，多见于幼儿O生理性低热：精神紧张、剧烈运动后、月经前及妊娠初期可有低热现象生理性低热：精神紧张、剧烈运动后、月经前及妊娠初期可有低热现象病因与

9、分类病因与分类非感染性发热(noninfective fever）临床表现-发热的分度O正常：正常：36-3736-37O低热：低热：37.3-3837.3-38O中等度热：中等度热：38.1-3938.1-39O高热：高热：39.1-4139.1-41O超高热：超高热：4141以上以上Defervescence stageSet-point returns to normalinitiation of heat losing mechanismsSweating wet skinheat lossheat productionbody temperature decreasesThermor

10、egulation centerHigh fever stageBody reaches new set-pointHeat-production center shuts offno longer shivering cutaneous vasodilationheart beatrespiratory frequencysweatingflushed skindehydrationheat loss heat productionTemperature increase stageTemperature increases to new set-pointThermoregulation centerSympathetic NMotor Ncutaneous vasoconstrictionwarm receptors in skinskeletal muscles constrictshiveringPiloerectionMuscular sorenesschillypale skinheat loss 0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2-0.5阳性正常或轻度增加