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1、10/27/2022醫學資訊報告 The Research of Applying GuideLine Interchange Format(GLIF)of Protg Application 報告人：博三陳正怡 指導教授李友專 博士10/27/2022OutlineIntroductionLiterature reviewnClinical GuidelinesnComputer-interpretable guidelinesnSharing computer-interpretable guidelinesMethodnGLIFnGLIF ExampleDiscussion10/27/2

2、022Introduction Background and Motivation國際間已成立許多醫療指導原則的組織，並提供指導原則下載。n醫療指導原則只提供文字供醫師閱讀，在治療病患時，無法提供有效率的協助。目前各醫療指導原則組織各自發展自己的醫療指導原則。(Ex.NGC and SURGERY)n沒有一致的醫療指導原則協助醫師看診，可能會造成醫院間看診品質差異。指導原則是根據過去的醫學研究而提出的。n醫療指導原則無法依照病患情況加以調整。10/27/2022醫院內部的電子病歷系統與醫療資訊系統並沒有完善的整合，也缺少了醫療指導原則系統供醫師使用。n目前沒有一套方便的交換醫療指導原則平台或系

3、統。Introduction Background and Motivation10/27/2022Introduction Purpose探討目前可行的交換指導原則平台所遇到的問題，進而提出改善的方向。10/27/2022Literature review-Clinical Guidelines對Clinical guidelines做了以下定義：nClinical guidelines提供醫療照護品質的提升與提供醫療照護標準nClinical guidelines可針對特定病患的臨床情況提供不同等級的摘要與詳細說明，再加以處理n越來越多臨床醫師利用Clinical guidelines來協

4、助做出醫療決策 ystein Nytr(2019)10/27/2022Clinical guidelines可以提供 n良好醫療照護品質n每個醫師皆提供一定品質的醫療照護n降低照護成本10/27/202210/27/202210/27/202210/27/2022Guidelines examples整體的高血壓病患管理流程糖尿病病患血壓要控制在130/85mm Hg糖尿病病患必須強制使用ACE抑制劑(一種常用的高血壓藥)4.Guideline Interchange Format(GLIF since 2019,目前為GLIF III)5.GLIF III採用物件導向架構,採用VMR演算法1

5、0/27/2022Guidelines Challengesystein Nytr(2019)提出了醫療的挑戰：醫療過程常會發生不可預料的情況n許多不確定的情況n病人難以管理即使Guideline能對先定義好的情況說明該進行的步驟，對於不斷出現的新穎、出乎意料的狀況無法給予幫助。Guidelines是由普遍的研究結果而產生的照護流程應該針對不同的病患訂定適當的工作利用過去治療的結果調整Guidelines以符合特定的病患10/27/2022Literature review Computer-interpretable guidelinesComputer-interpretable guid

6、elines(CIGs)功能給予以下定義：n可以給予病人具體的建議n整合電子病歷與醫療資訊系統w自動的提醒或警示w決策支援與任務管理w適當的病患診療預約與轉診病人的準則w背景監控、照護計畫、品質回顧 Peleg&Boxwala(2019)10/27/2022Benefits of CIGsCIGs的所帶來的利益：n提供自動的決策支援w應用至個別的病人w應用在臨床治療上n指導原則可以設計的更好w透過軟體工具與指導原則模組可以明確的解釋推理邏輯w可減少意義不明確的情況n可將指導原則整合到工作(醫療)流程中w在醫療照護過程中的每一階段皆可取得具體的指導原則知識Peleg&Boxwala(2019)1

7、0/27/2022Benefits of CIGs(Contd)CIGs的所帶來的利益(續)：n可以用來保證品質w指導規則定義照護的最高準則w分析過去的醫療結果測試病人是否得到適當的治療n可作為教育之用n可以透過人類視覺化的方式來協助w互動、動態的呈現指導原則的規則路徑w可以集中在相關部分的流程w有助於編寫與使用指導原則10/27/2022CIGs:發展與散播文獻回顧討論的過程證據的評估建立指導原則回顧與批准指導原則公布指導原則散播假設：醫師會閱讀指導原則假設：醫師會吸收原則且會跟隨原則行醫假設：醫療照護會受益資料來源：,201910/27/2022Literature review Shar

8、ing computer-interpretable guidelines為何需要一個能分享的指導原則?n發展指導原則需要花費成本n提供指導原則一致性的解釋n透過公開的檢閱可以最小化誤解與錯誤n使其容易執行而非唯讀(Ex.Expert System)n可以在進行地方醫療機構的治療前，提供一般化的準則Peleg&Boxwala(2019)10/27/2022不同機構分享CIGs之挑戰地方醫療機構治療的指導原則n資源與專門知識的可利用性n地方醫療機構工作流程議題n實行的優先權資訊系統整合n將電子病歷中的病人資料與指導原則中的專有名詞整合n將指導原則的建議應用到診療預約系統中10/27/2022分享

9、CIGs的阻礙概念上指導原則未來的應用編寫工具散佈的格式(XML,RDF)10/27/2022一般的分享方法將指導原則進行編碼再分享n不同的平台與系統n不同的指導原則樣式發展聯合的指導原則n分享的指導原則樣式混合了不同樣式的特性n支援整個指導原則生命週期的工具10/27/2022CIGs之生命週期Life cycle of a Computer-interpretable guideline(CIGs)使用維護效率分析編寫編碼確認散佈改編為適合地方醫療與執行測試資料來源：,201910/27/2022描述語言所用的兩種方法Rule-based approachn利用事件觸發規則(條件/行動)n

10、e.g Arden Syntax and Medical Logic ModulesModel-based approachn建立整個臨床指導原則的模型ne.g.PRODIGY,EON,PROforma,GLIF10/27/2022Method-GLIFGuideLine Interchange Format在平台或系統中獨立分享臨床指導原則的格式基本於物件導向邏輯模型的概念XML-based 語法10/27/2022增加分享的方法多層的呈現方式設計支援多樣的字彙與醫療知識庫InterMed:多個機構發展一致流程GLIF發展成一個開放的標準n與其他指導原則模型群組協調(Arden,USAM,G

11、EM)10/27/2022GLIF3GLIF3 將指導原則以三個階層來加以呈現(Peleg et al.,2019)nLevel A:abstract flowchart 提供活動與決策之概念流程圖以供臨床瀏覽與閱讀nLevel B:computable level 分析確認邏輯是否正確nLevel C:implementable level整合到特定的資訊系統10/27/2022GLIF model以物件導向來呈現指導原則模型流程圖呈現臨床步驟的順序10/27/2022Guideline steps在GLIF中指導原則可看做一個流程圖其中每個步驟為一個指導原則的步驟，不同的步驟用來處理不同的

12、情況，說明如下(Peleg et al.,2019)：nAction Steps:對臨床活動執行的建議wEx.阿斯匹靈的規定nDecision Steps:對流程圖中條件程序，提供決策的準則wEx.If patient has pain then nBranch and synchronization Step允許同步nPatient-state step:描述病人的臨床狀態10/27/2022發展GLIF的工具Protg-2000n圖形化的本論(ontology)發展工具n支援大量的知識模型nopen-source and freely available 其他的工具nOntolingua

13、and ChimaeranOntoEditnOilEd10/27/202210/27/2022GLIF範例-Guideline for Chronic Cough10/27/2022選取準則10/27/2022演算法10/27/2022演算法(Contd)10/27/2022病人狀態步驟10/27/2022分支步驟10/27/2022同步步驟10/27/2022行動步驟10/27/2022行動任務行動任務定義要被執行的工作醫學導向n開立處方n實驗測試順序程式導向n呼叫次指導原則n傳送訊息n取得病人資料(從電子病歷或使用者)10/27/2022醫學導向任務參考醫學領域本體論可用來支援：n標準的字

14、彙n呈現病人資料的標準的資料模型ne.g.,HL-7s Unified service action model(USAM)10/27/2022醫學導向任務10/27/2022取得資料任務10/27/2022決策模型Case Stepn對電子病歷中的資料，利用邏輯準則評估而自動產生決策Choice Stepn為了安全的準則或是需要指導原則中沒有的知識，需要使用者來做出選擇10/27/2022Case Step10/27/2022Choice Step10/27/2022定義病人資料10/27/2022GLIF3:SummaryGLIF3是設計用來在不同的平台或系統間分享臨床指導原則的語言GLI

15、F3能夠對指導原則的邏輯編碼使其可以計算n高度結構化的規格n正式的運算語意(基於Arden Syntax)n醫學領域的本體論(字典,USAM)10/27/2022指導原則分享平台架構 10/27/2022Conclusion:GLIF是目前架構在Protg上，而Protg是Java-Based的應用軟體。n如何透過Web Services有效率的結合Guideline Server？wBPEL？n如何提供一套更便利匯入Guideline的介面？10/27/2022Conclusion:目前Guideline皆是由特定的組織所提供(如NCG)，都是經由臨床不斷試驗所得的指導原則n若能透過資料探勘的技術，一方面幫助檢驗指導原則的準確性，另一方面可以協助建立新的指導原則。結合知識管理？n臨床醫學研究透過GLIF的協助，更容易的實行知識管理10/27/2022Thank You!