动脉导管闭合术-课件.ppt

1、动脉导管闭合术根据根据导导管形管形态态，分，分为为管型或管型或圆柱型圆柱型漏斗型漏斗型窗型窗型动脉瘤动脉瘤型型合并症合并症大动脉转位大动脉转位主动脉缩窄主动脉缩窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁法洛式四联症法洛式四联症房或室间隔缺损房或室间隔缺损适应症适应症禁忌症禁忌症如无其他禁忌症，如无其他禁忌症，均应手术治疗。均应手术治疗。合并其他先天性血合并其他先天性血管畸形，但未闭动管畸形，但未闭动脉导管对患儿的生脉导管对患儿的生存起到必要的代偿存起到必要的代偿作用，除非能同时作用，除非能同时矫正合并的先天性矫正合并的先天性心血管畸形，否则心血管畸形，否则不宜阻断导管。不宜阻断导管。体征体

2、征辅助检查辅助检查8左室容量负荷过重左室容量负荷过重左室肥大左室肥大STST下降（缺血），下降（缺血），T T波低平（劳损）波低平（劳损）STST段下降段下降术术前准前准备备常常规规物品物品体位体位小体外、盆、小体外、盆、4#、7#、10#丝线、丝线、10#、11#刀片、刀片、6*14圆针圆针及角针、及角针、9*24圆针、圆针、手术薄膜、可吸收线、手术薄膜、可吸收线、电刀、吸引电刀、吸引采用右侧卧位，左侧采用右侧卧位，左侧后外侧切口，经左第后外侧切口，经左第四肋间切开胸膜进入四肋间切开胸膜进入胸腔。胸腔。现在也常采用腋下小现在也常采用腋下小切口，对于管型、比切口，对于管型、比较容易止血的未闭动

3、较容易止血的未闭动脉导管多采用此切口。脉导管多采用此切口。关胸关胸缝合纵隔胸膜缝合纵隔胸膜闭合动脉导管闭合动脉导管显露纵隔显露纵隔切皮，进胸切皮，进胸进胸后，湿纱将左肺推向下方。进胸后，湿纱将左肺推向下方。切开纵隔胸膜，切开纵隔胸膜，4#针线悬吊。针线悬吊。剪刀小心剥离纤维膜，游离动脉导管，用密斯特带剪刀小心剥离纤维膜，游离动脉导管，用密斯特带双双10一一7#线作单结扎。线作单结扎。4#针线缝合胸膜，在第针线缝合胸膜，在第7或第或第8肋间腋后线放置引流肋间腋后线放置引流 10#针线缝合肋骨，逐层缝合胸壁切口。针线缝合肋骨，逐层缝合胸壁切口。手术步骤手术步骤切皮切皮进胸进胸纵行剪开纵隔胸膜纵行剪开纵隔胸膜 4#针线悬吊针线悬吊 小湿纱将左肺推向下方小湿纱将左肺推向下方 分离导管的前面、上下缘及后壁分离导管的前面、上下缘及后壁 用密斯特带双用密斯特带双10一一7#慕丝线慕丝线镊子夹住动脉导管进行阻断试验镊子夹住动脉导管进行阻断试验麻醉师降压麻醉师降压分别结扎导管的主动脉及肺动脉端分别结扎导管的主动脉及肺动脉端缝合纵隔胸膜缝合纵隔胸膜放置左胸腔引流管放置左胸腔引流管10#针线缝合肋骨针线缝合肋骨逐层缝合胸壁切口逐层缝合胸壁切口