加强病案环节质量管理促进医疗质量的提高课件.ppt

1、抛砖引玉抛砖引玉抛砖引玉携手未来携手未来携手未来 黄江红黄江红 患者入院患者入院24小时内由住院医师完成入院记录；小时内由住院医师完成入院记录；入院入院8小时内完成首次病程记录；手术记录必须在小时内完成首次病程记录；手术记录必须在术后术后24小时内完成；危重病人抢救记录在抢救结束小时内完成；危重病人抢救记录在抢救结束后后6小时内应据实补记；患者的各种病情变化要及小时内应据实补记；患者的各种病情变化要及时记录。查房记录时间要求：上级医师首次查房记时记录。查房记录时间要求：上级医师首次查房记录应当于患者入院后录应当于患者入院后48小时内完成；上级医师日常小时内完成；上级医师日常查房要求：病危患者每

2、天、病重患者至少查房要求：病危患者每天、病重患者至少3天内、天内、病情稳定患者病情稳定患者5天内必须有上级医师查房记录；对天内必须有上级医师查房记录；对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人必须有科主诊断不清、治疗不顺利的疑难危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；术前一天，任或副主任医师以上人员的查房记录；术前一天，应有麻醉医师、术者查房记录；术后病人术后三天应有麻醉医师、术者查房记录；术后病人术后三天内要有上级医师查房记录；病人出院前要有上级医内要有上级医师查房记录；病人出院前要有上级医师同意出院记录；各种检查报告单应及时粘贴等等。师同意出院记录；各种检查报告单应及时粘贴等等。4、严格执行病案审签制度，体现完善、严格执行病案审签制度，体现完善的三级医师查房制度，术前讨论制度，的三级医师查房制度，术前讨论制度，死亡病历讨论制度。实行上级医师带死亡病历讨论制度。实行上级医师带病历查房制度。病历查房制度。