偏头痛临床诊断与评估学习教案课件.pptx

1、会计学1偏头痛临床诊断与评估偏头痛临床诊断与评估第1页/共28页生理功能生理功能日常生活日常生活社会交往社会交往正常情感正常情感健康方式健康方式疼痛疼痛-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20.20.40正常状态正常状态糖尿病糖尿病偏头痛偏头痛高血压高血压心绞痛心绞痛Quality of Life MeasureAdapted from Solomon GD et al.Headache 1994;34(3):143-147第2页/共28页偏头痛的分期与发病机制偏头痛的分期与发病机制第3页/共28页5诊断诊断未诊断未诊断39%61%52%48%19891999NoImageLipton

2、RB et al.Headache.2001;41:638-645.AMS-1AMS-1AMS-2未被诊断的偏头痛仍然很多未被诊断的偏头痛仍然很多第4页/共28页6第5页/共28页临床症状与体征 特征性症状特征性症状 共病的症状共病的症状辅助评估量表 VAS MIDAS和和HIT-6 ID MIGRAIN诊断标准经典经典特殊特殊其它其它第6页/共28页A.符合B-D项特征的至少5次发作B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时C.至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此 类活动D.头痛过程中至少伴随下列1项恶心和（或）呕

3、吐畏光和畏声E.不能归因于其它疾病第7页/共28页先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)From Silberstein SD.(2004)皮质扩散抑制皮质扩散抑制 三叉神经血管神经纤维三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）致敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化周围神经疼痛敏化 （三叉神经；疼痛发生）（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化中枢神经敏化 （脊束核、丘脑；疼痛错（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）觉发生）第8页/共28页三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张脑膜血管扩张 血浆渗出血浆渗出 脑膜水肿脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：肥大细胞

4、脱颗粒：COX-2 COX-2 信号通路信号通路 等等血小板活化血小板活化疼痛伤害感受器 激活 传导至顶叶 皮质第9页/共28页A.符合B-D特征的至少2次发作B.先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：1.完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）2.完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）3.完全可逆的言语功能障碍C.至少满足下列的2项 1,同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2.至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程 5分钟。3.每个症状持续560分钟 D.在先兆症状同时或在先兆发

5、生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛 诊断标准B-D项 E.不能归因于其它疾病第10页/共28页详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有无预警信号继发性头痛有有有不典型之处无无 偏头痛诊断流程是否为该头痛的病因否是偏头痛其他原发性头痛第11页/共28页第12页/共28页视觉模拟量表视觉模拟量表（Visual analogue scale,VAS）数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS）024681013579(0=无痛,10=想像中最严重的头痛)第13页/共28页第14页/共28页第15页/共28页第16页/共

6、28页第17页/共28页第18页/共28页第19页/共28页第20页/共28页229-Item Questionnaire Based on IHS Criteria 按照按照IHS的诊断标准的诊断标准+“功能损害功能损害”确定了初步的确定了初步的9个问题（个问题（每个问题每个问题4个选项）个选项）Lipton et al.Neurology 2003单侧单侧搏动性搏动性中重度中重度 日常活动加重日常活动加重 恶心恶心 畏光畏光畏声畏声先兆先兆 功能损害功能损害最后筛出最后筛出3项问题项问题回答回答“是是”或或“否否 第21页/共28页23Lipton et al.Neurology 2003第22页/共28页Neurology.2003;61:375-382第23页/共28页25第24页/共28页第25页/共28页(Goadsby et al.,NEJM 2002;346:257-270)5-HT1D CGRPHou et al.,Brain Res 2001;909:112-120第26页/共28页(after Goadsby et al.,NEJM 2002;346:257-270)第27页/共28页