PICCO技术详解复习过程课件.ppt

1、LOGOPICCO技术详解LOGOPiCCOPiCCO的主要测量参数的主要测量参数 热稀释参数（单次测量）热稀释参数（单次测量）心输出量心输出量（指数）（指数）CO/CI 全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV 胸腔内血容积胸腔内血容积ITBV 血管外肺水血管外肺水（指数）（指数）EVLW/EVLWI 肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量脉搏连续心输出量（指数）（指数）PCCO/PCCI 每搏每搏量量（指数）（指数）SV/SI 动脉压动脉压MAP，APsys，APdia 全身血管阻力全身血管阻力SVR 每搏量变异每

2、搏量变异SVVLOGOPiCCOPiCCO技术的原理技术的原理LOGO经肺热稀释技术经肺热稀释技术中心静脉注射中心静脉注射右心右心左心左心肺肺股动脉内股动脉内PiCCO导管导管LOGO心输出量的测量原理心输出量的测量原理v一般根据一般根据Stewart-HamiltonStewart-Hamilton方法测量，由以下热稀方法测量，由以下热稀释公式计算得出：释公式计算得出：CO=CO=（T Tb b-T-Ti i）V Vi iK/K/T Tb bd dt t T Tb b ：注射冷溶液前的血液温度注射冷溶液前的血液温度 T Ti i ：注射溶液的温度注射溶液的温度 V Vi i ：注射容积注射容

3、积 T Tb bd dt t ：热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积 K K ：校正常数校正常数LOGOln c(I)注射注射At再循环的影响再循环的影响MTtte-1DStc(I)MTt:Mean transit time平均传输时间平均传输时间 半量指示剂通过检测点的时间半量指示剂通过检测点的时间 DSt:Downslope time下降时间下降时间 指示剂浓度的指数下斜时间指示剂浓度的指数下斜时间容量的测量原理容量的测量原理LOGO平均传输时间平均传输时间(MTt)MTt)vITTV=MTtITTV=MTt COCO（注入点和探测点之间指示剂分布注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度

4、容量）的容量，即胸内温度容量）v包括胸腔内血容量包括胸腔内血容量(ITBV)ITBV)和血管外肺水和血管外肺水(EVLW)EVLW)vITBVITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量舒张末期容量(GEDV)GEDV)，和肺血容量和肺血容量(PBV)PBV)ITBV=GEDV+PBVITBV=GEDV+PBV；vGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDVGEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDVLOGO指数下斜时间指数下斜时间(DStDSt)v如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，如果将指示剂稀释曲线绘制在自

5、然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来浓度的指数下斜时间就可计算出来vPiCCOPiCCO将开始点定在最大温度反应的将开始点定在最大温度反应的75%75%处，终点处，终点定在最大温度反应的定在最大温度反应的45%45%处，两点之间的时间差被处，两点之间的时间差被标为下斜时间标为下斜时间vDStDSt仅决定于所有容量中的最大容量仅决定于所有容量中的最大容量 vDStDSt代表了将指示剂清洗代表了将指示剂清洗 出肺部所需时间出肺部所需时间 LOGO容量的测量原理容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+V4 =MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954

6、V3=最大腔的容积最大腔的容积 =DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输指示剂由注射点到检测点的平均传输时间时间MTt由两点间的总容积决定由两点间的总容积决定下降时间下降时间DSt由其中最大的腔室决由其中最大的腔室决定定(比其它腔至少大比其它腔至少大 20%成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射 检测检测LOGO胸腔内的容积组成胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺内热容积，在一系列混合腔室中具

7、有最大的热容积(DSt DSt 容容积积)ITTVITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt MTt 容积容积)GEDVGEDV=全心舒张末期容积全心舒张末期容积=ITTV-PTVITTV-PTVLOGO容量测量小结容量测量小结LOGO容量测量小结容量测量小结ITTV=CO*MTtTDaPTV =CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEV

8、LWEVLWLOGO我们能得到哪些有用信息？我们能得到哪些有用信息？胸腔内血容积（胸腔内血容积（ITBVITBV）和和全心舒张末期容积（全心舒张末期容积（GEDVGEDV）不不会受机械通气的影响而产生错误，在反映会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷心脏前负荷的的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP+PCWPCVP+PCWP以及以及右心室舒张末期容积更强右心室舒张末期容积更强 经由经由GEDVGEDV和和SVSV计算得到的计算得到的全心射血分数（全心射血分数（GEFGEF），在一定在一定程度上反映了程度上反映了心肌收缩功能心肌收缩功能 GEF=4

9、X SV/GEDVGEF=4 X SV/GEDV 血管外肺水（血管外肺水（EVLWEVLW）已被证实与已被证实与ARDSARDS的严重程度、病人的严重程度、病人机械通气的天数、住机械通气的天数、住ICUICU的时间及死亡率明确相关，其评的时间及死亡率明确相关，其评估估肺水肿肺水肿远远优于胸部远远优于胸部X X线。线。肺血管通透性指数（肺血管通透性指数（PVPIPVPI）一定程度上反映了一定程度上反映了肺水肿形肺水肿形成的原因成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）（区分静水压型和通透性肺水肿）。PVPI=EVLW/PBVPVPI=EVLW/PBVLOGO动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏

10、轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（脏搏动时计算出每搏量（SVSV）。）。t sP mm HgSVLOGO连续心输出量连续心输出量PCCOPCCO的测量的测量压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心心率率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is disp

11、layed as last 12s meanLOGO心输出量和全身循环阻力心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（可以如下计算得到心输出量（COCO）和全身循环和全身循环阻力（阻力（SVRSVR）：）：CO=CO=每搏量每搏量 心率心率SVRSVR =（平均动脉压平均动脉压 -中心静脉压）中心静脉压）/COCOLOGO每搏量变异每搏量变异(SVV)SVV)v对于没有心律失常的机械通气病人：对于没有心律失常的机械通气病人：SVVSVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变反映了心脏对因机械通气导致的

12、心脏前负荷周期性变化的敏感性。化的敏感性。SVVSVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。LOGOPiCCOPiCCO技术的实际操作技术的实际操作注射液温度感受器的固定仓（注射液温度感受器的固定仓（T T型管）连接到中心静脉通路型管）连接到中心静脉通路大动脉内插入大动脉内插入PiCCOPiCCO动脉热敏电阻导管动脉热敏电阻导管注射液温度感受器连接到注射液温度感受器连接到PiCCOPiCCO监护仪监护仪动脉导管的热敏电阻连接到动脉导管的热敏电阻连接到PiCCOPiCCO监护仪监护仪压力导管连接到压力导管连接到PiCCOPiCCO监护仪监护仪LOGOPi

13、CCO plusPiCCO plus系统连接示意图系统连接示意图中心静脉导管中心静脉导管测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管动脉导管 注射液温度传输电线注射液温度传输电线PC80109 压力传感器压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 有创压电缆有创压电缆PMK-206温度电缆温度电缆PC80150 连接床旁监护仪的电缆连接床旁监护仪的电缆PMK-XXX AUX 接接头电缆头电缆PC81200 LOGOPiCCOPiCCO技术

14、的临床应用技术的临床应用ParameterRangeUnit心指数心指数（CI）3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔血容积指数（胸腔血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异每搏量变异（SVV

15、）10%血管外肺水指数血管外肺水指数（EVLWI）3.0 7.0ml/kg肺血管通透指数肺血管通透指数（PVPI）1.0 3.0LOGO临临 床床 应应 用用 What is the current situation?.Cardiac Output What is the preload?.Global End-Diastolic VolumeWill volume increase CO?.Stroke Volume VariationWhat is the afterload?.Systemic Vascular Resistance What about contractility?.

16、Global Ejection FractionAre the lungs still dry?.Extravascular Lung WaterLOGOPiCCOPiCCO技术的临床应用技术的临床应用诊断治疗树诊断治疗树LOGOPiCCOPiCCO耗材耗材 PULSIOCATHPULSIOCATH动脉热稀释导管动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用使用SeldingerSeldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）穿刺技术（导丝穿刺技术）提供用于儿童和成人的型号提供用于儿童和成人的型号可以在病人体内保留可以在病人体内保留1010天以上天以上

17、 注射液温度感受器固定仓（注射液温度感受器固定仓（T T型管）型管）压力换能器压力换能器 任何常规中心静脉导管任何常规中心静脉导管LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO 74 years old female was brought to the ER 1 hour after being hit and trapped by a car.Injuries include maxillo-facial fractures,head injury with small sub-arachnoid hemorrhage(GCS 3),bilateral chest contusions.

18、Abdominal ultrasound revealed no fluid.LOGOBlood pressure70/45 mmHgHeart rate56 bpmCVP10 cmH2OSaO298%ECHO=good heart function,adequate LV end-diastolic volume.Fluid balance up to this point 3487 ml.LOGO Because of the persistent hypotension,good LVEDV on the echo and the positive fluid balance,norad

19、renaline was started.Blood pressure131/71 mmHgHeart rate104 bpmCVP10 cmH2OSaO298%LOGO Cardiac output1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26%EVLWi6.5 ml/kgBecause of her general condition a PiCCO catheter was introduced into the femoral artery(patient already had a CV line in place)Low!LowHighNormalLOGOFluid bolusIncrease in COLOGOReduction in SVV with fluid loadingLOGO Low CO may be present in the presence of normal vital signs.The presence of a low ITBVi and a high SVV indicate reliably that preload is low.LOGOLOGO此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢