产科麻醉仰卧位低血压课件.ppt

1、l既往无心肺疾病，无手术史，无既往无心肺疾病，无手术史，无药物过敏史药物过敏史。未闻及病理性杂音。未闻及病理性杂音。凝血，肝、肾功能，电解质，凝血，肝、肾功能，电解质，ECGECG均正常均正常n完善术前检查，严密监护；完善术前检查，严密监护；n准备次日择期剖宫产手术。准备次日择期剖宫产手术。麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意麻醉操作顺利，翻身平卧，效果满意感觉平面感觉平面 T8SpOSpO2 2 86%(86%(鼻导管吸氧鼻导管吸氧4L/min)4L/min)ECG ECG监护：窦性心动过速监护：窦性心动过速问题（二）：问题（二）：如何处理？母亲如何处理？母亲+胎儿胎儿紧紧 急急 处处 理理准确

2、回答问题，但对昏迷时情况无记忆。准确回答问题，但对昏迷时情况无记忆。全过程全过程1min。胎心：胎心：153次次/分分10分分/2min母体病情平稳母体病情平稳胎儿无缺氧表现胎儿无缺氧表现立即手术立即手术结束妊娠结束妊娠立即手术立即手术结束妊娠结束妊娠羊水羊水600ml600ml严重的仰卧位低血压综合征严重的仰卧位低血压综合征1急性缺血、缺氧性脑病急性缺血、缺氧性脑病2状即减轻或消失的一组综合征。状即减轻或消失的一组综合征。n严重者可危及母儿的生命。严重者可危及母儿的生命。体位因素：体位因素：平卧位下腔静脉、腹主平卧位下腔静脉、腹主动脉受压动脉受压麻醉因素：麻醉因素：椎管内麻醉后，血管扩椎管内

3、麻醉后，血管扩张，血容量减少张，血容量减少回心血量减少，回心血量减少，C.O急剧下降急剧下降严重的严重的仰卧位仰卧位低血压低血压晕晕 厥厥超出脑血超出脑血管自身调管自身调控范围控范围回心血量回心血量心输出量心输出量大脑极度缺氧大脑极度缺氧 nn癫痫发作癫痫发作子痫是妊高症的最严重阶段，其特征是抽搐子痫是妊高症的最严重阶段，其特征是抽搐妊娠高血压病史，血压控制不良或分娩应激妊娠高血压病史，血压控制不良或分娩应激部分或全身肌肉抽搐部分或全身肌肉抽搐全身松弛昏迷状态全身松弛昏迷状态 血压急剧升高，心率血压急剧升高，心率，SPO2nn癫痫发作癫痫发作羊水栓塞羊水栓塞先兆症状：先兆症状：早期休克期患早期

4、休克期患者可有烦躁不者可有烦躁不安、安、寒战、恶寒战、恶心等；心等；继而出现：继而出现：呼吸困难、呼吸困难、意识障碍、意识障碍、血压下降，血压下降，休克休克nn癫痫发作癫痫发作肺肺 栓栓 塞塞l深静脉血栓病史深静脉血栓病史l呼吸困难、胸痛、咳血；严重者可表现为晕厥呼吸困难、胸痛、咳血；严重者可表现为晕厥lT37.8；BP/；HR 100次次/分；分；RR；PO2、SPO2；ETCO2；l肺部听诊，可闻及罗音，肺部听诊，可闻及罗音，P2亢进或分裂亢进或分裂 l颈静脉充盈或异常搏动颈静脉充盈或异常搏动lECG特殊表现特殊表现SQT nn癫痫发作癫痫发作通常出现于脊麻诱导后不久。通常出现于脊麻诱导后

5、不久。症状和体征包括：症状和体征包括：恶心呕吐、低血压、呼吸困难、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、甚至呼吸暂停、意识不清甚至呼吸暂停、意识不清测定平面测定平面nn癫痫发作癫痫发作 心脏疾病史：心脏疾病史：瓣膜病、先心病瓣膜病、先心病 典型的典型的ECG改变改变苯肾上腺素苯肾上腺素+预防低血压措施，优于联合预防低血压措施，优于联合或单独使用麻黄碱改善孕妇血流动力学和或单独使用麻黄碱改善孕妇血流动力学和胎儿酸碱平衡，若能胎儿酸碱平衡，若能100%100%实现输液目标，实现输液目标，效果更好。效果更好。降低剖宫产降低剖宫产手术中脊麻引起低血压的发生频率，手术中脊麻引起低血压的发生频率，但脊麻诱导但脊麻诱

6、导期不应延迟到应用定量的静脉输液期不应延迟到应用定量的静脉输液后。后。常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了常，但此时子宫胎盘的血流量已经下降，影响了胎儿。胎儿。u有学者认为大量输入晶体液可使部分产妇子宫收有学者认为大量输入晶体液可使部分产妇子宫收缩减弱缩减弱容量治疗容量治疗晶体液晶体液缺氧的耐受力。缺氧的耐受力。u很清晰的表明，术前输入胶体液可有很清晰的表明，术前输入胶体液可有效改善母体低血压效改善母体低血压麻黄素：麻黄素：作用于心脏，作用于心脏，适用于心动适用于心动过缓。过缓。临床研究显示，下肢加压包扎可有效预防产妇术中临床研究显示，下肢加压包扎可有效预防产妇术中低血压，且相对于容量负荷、升压药物副作用更少。低血压，且相对于容量负荷、升压药物副作用更少。以预防为主以预防为主麻醉平面麻醉平面体位体位物理方法物理方法防、治并重防、治并重升压药物升压药物容量负荷容量负荷急急 救救急救药物、设备急救药物、设备防止突发情况防止突发情况