丘脑供血动脉及丘脑梗死课件-2.ppt

1、丘脑的供血动脉及其供血区梗死的临床表现1编辑版ppt丘脑供血动脉丘脑主要由4组动脉供血：1.结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）：2.丘脑旁中央动脉（thalamic paramedian artery）3.丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate artery）4.脉络丛后动脉（posterior choroidal artery）2编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt基底动脉小脑上动脉大脑后动脉 后交通动脉脉络膜后动脉旁正中动脉 上分支 中分支 下分支 结节丘脑动脉下外侧动脉（丘脑膝状体动脉）脉络膜后动脉5编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版

2、ppt丘脑供血动脉梗死的常见类型9编辑版ppt一、丘脑旁中央动脉供血区梗死10编辑版ppt丘脑旁正中动脉，又名丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉（thalamoperforating artery）。）。为中央支的后内侧群的后组，主要起于为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑大脑后动脉的后动脉的P1段。段。主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。和大脑脚的内侧份。当双侧旁中央动

3、脉发自一侧大脑后动脉时，当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为称为percheron动脉。动脉。11编辑版ppt12编辑版ppt13编辑版ppt丘脑旁正中动脉变异丘脑旁正中动脉变异percheron动脉动脉14编辑版ppt 1=颈动脉（颈动脉（carotid artery）;2=后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）;3=基底动脉（基底动脉（basilar artery）;4=丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）;5=结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）;6=脉络

4、后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）;7=旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）;8=大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视15编辑版ppt54岁男性，冠脉造影过程中突然出现垂直注视麻痹、短暂的嗜睡，2天后认知功能测验：缺乏自动性，其余均正常T2上显示左侧旁中央动脉支配区梗死16编辑版ppt39岁女性，出现行为异常，言语不当，去抑制状态。3小时后出现眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后认知功能测验：缺乏自动性以及严重的遗忘。T2显示双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主17编辑版ppt18编辑版ppt19

5、编辑版ppt20编辑版ppt丘脑旁正中动脉供血区梗死发生率为丘脑梗死第二位。闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低认知功能和行为异常；垂直注视障碍。意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现；认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关；垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）。临床表现21编

6、辑版ppt二、丘脑结节动脉供血区梗死22编辑版ppt 也叫也叫前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。为中央支的后内侧群的前组，主要起于为中央支的后内侧群的前组，主要起于后后交通动脉。交通动脉。但约但约30-40%人先天缺失（此时人先天缺失（此时该领域供血由旁中央动脉提供）。该领域供血由旁中央动脉提供）。供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；23编辑版ppt24编辑版ppt脉络膜前动脉丘脑结节动脉旁

7、正中动脉丘脑穿通动脉后内侧中央动脉25编辑版ppt 1=颈动脉（颈动脉（carotid artery）;2=后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）;3=基底动脉（基底动脉（basilar artery）;4=丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）;5=结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）;6=脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）;7=旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）;8=大脑后动脉大脑后动脉（poste

8、rior cerebral artery.）侧视上视26编辑版ppt58岁女性，表现为持续言语、语无伦次、词不达意、记忆障碍。DWI示左侧丘脑前部梗死，累及丘脑前核和乳头丘脑束(A)27编辑版ppt28编辑版ppt29编辑版ppt丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关；主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间

9、功能障碍；记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。丘脑结节动脉供血区梗死临床表现30编辑版ppt丘脑供血动脉梗死的主要表现 丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主;丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视;丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等;丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.31编辑版ppt三、丘脑膝状体动脉供血区梗死32编辑版ppt丘脑膝状体动

10、脉，又名下外侧动脉丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉（inferolateral artery），为中央支的后外侧群，），为中央支的后外侧群，起自起自大脑后动脉大脑后动脉P2段段。主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。支。33编辑版ppt34编辑版ppt丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉35编辑版ppt36编辑版ppt 1=颈动脉（颈动脉（carotid artery）;2=后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）;3=基底动脉（基底动

11、脉（basilar artery）;4=丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）;5=结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）;6=脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）;7=旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）;8=大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视37编辑版ppt58岁男性，执行功能障碍，运动性失语、右侧感觉障碍、右侧共济失调 T2加权像显示左外侧丘脑梗死，丘脑膝状体动脉供血区38编辑版ppt39编辑版pp

12、t丘脑膝状体动脉供血区梗死常见有3 种临床综合征：1）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为：对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）；短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）;肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）；偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状拌受累）。丘脑膝状体动脉供血区梗死临床表现40编辑版ppt2）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。3）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外

13、侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。41编辑版ppt四、脉络膜后动脉供血区梗死42编辑版ppt脉络膜后动脉，起自脉络膜后动脉，起自大脑后动脉大脑后动脉P2段段主要主要包括包括1支内侧脉络膜后动脉和至少支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧支外侧脉络膜后动脉。脉络膜后动脉。供应丘脑后部。供应丘脑后部。43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版pptDM46编辑版ppt 1=颈动脉（颈动脉（carotid artery）;2=后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）;3=基底动脉（基底动脉

14、（basilar artery）;4=丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）;5=结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）;6=脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）;7=旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）;8=大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视47编辑版ppt48编辑版ppt脉络膜后动脉供血区梗死很少见梗死时可表现为：视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现；对侧忽视：由丘脑背侧受损所致；言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。脉络膜后动脉供血区梗死临床表现49编辑版ppt50编辑版ppt