气管异物取出围术期呼吸管理-课件.ppt
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1、气管异物取出围术期呼吸管理气管异物取出围术期呼吸管理 许许睿睿一、小儿呼吸系统特点二、小儿气管异物取出术的麻醉要求三、围术期的呼吸管理(诱导期、术中、苏醒期)长、窄、长、窄、漏斗状漏斗状短、高短、高异物堵塞 小儿气道发育不完善 轻:缺氧、气道痉挛、呼吸困难 重:窒息、心跳骤停手术与麻醉抢占呼吸道,麻醉风险极高,麻醉难度巨大紧急手术紧急手术手术与麻醉气道共享:手术与麻醉气道共享:1、麻醉风险:手术操作对喉头、气管的刺激大,术中憋气、气道痉挛时有发生。措施:1)抑制腺体分泌,减少自主神经反射。2)经硬支气管控制通气 2、麻醉难度:麻醉过浅:应激反应,易发生严重窒息;麻醉过深:抑制呼吸,苏醒延迟,脱
2、氧困难,观察久。措施:充分表麻 深度镇静 术前探视病史生命体征:神智、心率、呼吸、氧饱和度。异物梗阻位置:声门口?主气管?支气管?程度:肺气肿?肺不张?肺实变?存留时间:气道应激性如何?麻醉用具:气管导管型号,上中下准备三个号;喉镜片。麻醉前准备麻醉前准备麻醉准备麻醉药品:氯胺酮、异丙酚、七氟醚等。抢救药品:肾上腺素、阿托品、地米等注:小儿麻醉药品稀释浓度较成人翻倍。人员准备抢救设备:气管插管全套设备、除颤仪、吸引器等向家属交待病情麻醉方式选择:静脉复合或静吸复合麻醉。麻醉顺利的关键:术中麻醉医师与术者的沟通和配合。手术医生和麻醉医生的关系?静脉复合麻醉静脉复合麻醉缺点:患儿术中常出现不同程度
3、屏气和缺氧(主要是麻醉深度不足以使患儿耐受支气管镜);若增加麻醉深度,可能抑制患儿呼吸,且术后苏醒延迟,脱氧困难,留室观察时间延长。静吸复合麻醉静吸复合麻醉 需用肌松(司可林),能减轻喉头反应,有效预防术中各种气道不良反应,对循环无明显影响,不增加气道分泌物,围手术期并发症少,利于术后恢复 全身麻醉配合高频通气 应尽可能保留自主呼吸,避免正压通气导致异物到气道更远 复合表面麻醉可以有效降低手术风险 方法:地塞米松10mg+羟甲叔丁肾上腺素40-80ug/kg超声雾化吸入5分钟。缓慢诱导,待下颌松弛后用1%丁卡因对准会厌、双侧梨状窝、声门喷雾1 次;3min后开始手术。优点:减少呛咳、屏气、气管
4、及支气管痉挛等。提高手术成功率,降低手术风险。局部麻醉用药局部麻醉用药 1、异丙酚:起效快、镇静催眠强、苏醒迅速完全、麻醉深度易于调节。应用广泛,最大争议是可能发生呼吸和循环抑制。2、瑞芬太尼:超短效纯阿片受体激动剂,镇痛作用强;可减轻支气管镜置人时刺激咽部及气管所引起的剧烈血流动力学变化。3、七氟醚:诱导迅速、保持自主呼吸、易掌控。3-5%吸入,单用难以达到麻醉深度,可与表面麻醉配合。麻醉药物选择麻醉药物选择 4、复合用药:1)异丙酚+氯胺酮:异丙酚-抑制心肌和扩张外周血管,致血压下降,且更有效地抑制交感活性及减压反射,而不引起心率增快。氯胺酮-静注后,血压上升,心率增快。两者复合-应用既减
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