机械通气新生儿的呼吸道管理课件-2.ppt
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- 机械 通气 新生儿 呼吸道 管理 课件 _2
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1、 机械通气新生儿的呼吸道管理v 深圳市人民医院新生儿科 林真珠1精选主要内容v最佳气道湿化最佳气道湿化v吸痰吸痰v呼吸机管道的更换呼吸机管道的更换2精选最佳气道湿化 v机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺部感染等并发症。部感染等并发症。v加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅,从而减物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅,从而减少这些并发症的发生。少这些并发症的发生。3精选最佳气道湿化n在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿在生理状态下气道对吸入气体进行加温加湿过程中,水分是以过程中,水分是以水
2、蒸气水蒸气的方式被吸入的。的方式被吸入的。水水水蒸气水蒸气冰冰4精选最佳气道湿化n在临床治疗和护理的在临床治疗和护理的情况下,水分的加入情况下,水分的加入方式主要有方式主要有水蒸气,水蒸气,雾化液滴和盐水滴注雾化液滴和盐水滴注。5精选最佳气道湿化n水蒸气和雾化液滴的区别水蒸气和雾化液滴的区别水蒸气水蒸气是由加温湿化器产生的气态水分子,是由加温湿化器产生的气态水分子,其分子的大小比病毒、细菌小。其分子的大小比病毒、细菌小。雾化液滴雾化液滴由雾化器产生,事实上是由液态水由雾化器产生,事实上是由液态水滴组成,雾化液态水滴可以携带比它小的病滴组成,雾化液态水滴可以携带比它小的病毒和细菌。毒和细菌。6精
3、选最佳气道湿化n提高气体温度会增加其水蒸气的最大容提高气体温度会增加其水蒸气的最大容量,降低气体温度会减少其水蒸气的容量,降低气体温度会减少其水蒸气的容量。量。7精选最佳气道湿化 温 度 绝对湿度8精选最佳气道湿化n吸气阶段吸气阶段-空气被加温加湿空气被加温加湿正常健康的生理气道把吸入的气体加温正常健康的生理气道把吸入的气体加温加湿,达到体温加湿,达到体温3737C C并被水蒸气饱和并被水蒸气饱和(此称之为此称之为等温饱和界面等温饱和界面Isothermal Isothermal Saturation Boundary,ISB)Saturation Boundary,ISB)。大部分加温和加湿
4、的过程是在鼻咽和口大部分加温和加湿的过程是在鼻咽和口咽中进行,剩下的在气管和初级支气管咽中进行,剩下的在气管和初级支气管分支中进行。分支中进行。9精选32C鼻咽和口咽鼻咽和口咽31mg/L,相对湿度相对湿度90%36C 气管气管42mg/L,相对湿度相对湿度100%37C等温饱和界面等温饱和界面(ISOTHERMIC SATURATIONBOUNDARY)44mg/L,相对湿度相对湿度100%22C室内空气室内空气10mg/L,相对湿相对湿度度50%吸气吸气阶段阶段-气体的气体的调节调节10精选n呼气阶段呼气阶段 -热量和水热量和水分回收分回收25%25%的热量和水分在的热量和水分在呼气时回收
5、呼气时回收;大部分大部分是在鼻咽和口咽回收是在鼻咽和口咽回收33C30mg/L,85%RH11精选最佳气道湿化纤毛上皮细胞纤毛上皮细胞水合层水合层(溶胶层溶胶层)胶层胶层(粘液层粘液层)纤毛柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞12精选最佳气道湿化n正常情况下粘液吸附污正常情况下粘液吸附污染物并使其失去作用染物并使其失去作用n纤毛拨动粘液和污染物纤毛拨动粘液和污染物上行使之被吞咽下去。上行使之被吞咽下去。13精选最佳气道湿化n机械通气时气道湿化的变化机械通气时气道湿化的变化身体的自然生理湿化系统被身体的自然生理湿化系统被绕过绕过输送干冷的医用气体使肺部输送干冷的医用气体使肺部丧失更多的水分丧失更多的水分
6、14精选最佳气道湿化n机械通气输送干冷气体机械通气输送干冷气体易导致易导致:粘液层水分丧失粘液层水分丧失溶胶层水分丧失溶胶层水分丧失粘膜热量丧失粘膜热量丧失15精选最佳气道湿化n机械通气时输送干冷气体对气道的影响机械通气时输送干冷气体对气道的影响热量和水分丧失热量和水分丧失粘液变厚变稠粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能延缓纤毛清理功能清理功能停止清理功能停止纤毛摆动停止纤毛摆动停止细胞损伤细胞损伤肺顺应性和功能残气量降低,肺萎缩肺顺应性和功能残气量降低,肺萎缩16精选最佳气道湿化n最佳湿度最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气当输送给病人的气体是达到体温的饱和气体时体时(3737C C,相
7、对湿度,相对湿度100%100%,绝对湿度,绝对湿度44mg/L44mg/L),气道的生理功能就得以保证,气,气道的生理功能就得以保证,气道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的湿度即为湿度即为最佳湿度最佳湿度。17精选最佳气道湿化v不论何种湿化,都要求进入不论何种湿化,都要求进入气道内的气体温气道内的气体温度达到度达到37摄氏度,相对湿度摄氏度,相对湿度100%,以更好,以更好的维持粘膜细胞完整,纤毛正常运动及气道的维持粘膜细胞完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,降低呼吸道感染的发生。分泌物的排出,降低呼吸道感染的发生。-中华医学会中华医学会 18精选最佳气
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