抗高血压药专题基础知识培训课件.ppt

1、抗高血压药专题基抗高血压药专题基础知识础知识l高血压高血压=160/95mmHg=160/95mmHgl边界边界=140/90mmHg=140/90mmHgl高血压分类：高血压分类：l分二类分二类 原发性原发性占占90%90%，病因不明。，病因不明。l 继发性继发性约占约占10%10%，又称症状，又称症状l 性高血压，是某些性高血压，是某些l 疾病的一部分症状疾病的一部分症状 l 表现。表现。2抗高血压药专题基础知识l高血压分期高血压分期：l 轻度（一期）：轻度（一期）：BPBP波动较大，经休波动较大，经休息或镇静剂治疗后，息或镇静剂治疗后，BPBP可降至正常；或可降至正常；或不能降至正常。不

2、能降至正常。l 中度（二期）：中度（二期）：BPBP持续升高，合并持续升高，合并有心、脑、肾血管轻度器质性改变。有心、脑、肾血管轻度器质性改变。l 重度（三期）：重度（三期）：BPBP持续持续，合并有，合并有心、脑、肾等重要器官的器质性改变，心、脑、肾等重要器官的器质性改变，并有功能减退或器质性损害。并有功能减退或器质性损害。3抗高血压药专题基础知识l高血压的危害：脑、心、肾并发症。高血压的危害：脑、心、肾并发症。l高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。4抗高血压药专题基础知识12 血管紧张素血管

3、紧张素转化酶抑制药及转化酶抑制药及ATAT1 1阻断药阻断药3、3、钙拮抗药：硝苯地平钙拮抗药：硝苯地平尼群地平尼群地平4 4、交感、交感N N抑制药抑制药5直接扩张直接扩张 钾通道开放药：吡那地尔钾通道开放药：吡那地尔5抗高血压药专题基础知识l二、抗高血压药分类二、抗高血压药分类 l1 1、利尿药利尿药-氢氯噻嗪氢氯噻嗪l2 2、血管紧张素、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧转化酶抑制药及血管紧 张素张素受体（受体（ATAT1 1）阻断药）阻断药l血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药l 卡托普利卡托普利l血管紧张素血管紧张素受体（受体（ATAT1 1）阻断药）阻断药 氯沙坦氯沙坦l3 3

4、、钙拮抗药、钙拮抗药-硝苯地平、氨氯地平。硝苯地平、氨氯地平。6抗高血压药专题基础知识l4 4、交感、交感N N抑制药抑制药l 中枢性交感中枢性交感N N阻滞药：可乐定、甲基多巴。阻滞药：可乐定、甲基多巴。l 影响肾上腺素能递质药：胍乙定、利血平。影响肾上腺素能递质药：胍乙定、利血平。l N N节阻断药：美加明、米噻芬。节阻断药：美加明、米噻芬。l 肾上腺受体阻断药肾上腺受体阻断药l 1 1 受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪。受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪。l 受体阻断药：心得安（普奈洛尔）受体阻断药：心得安（普奈洛尔）l 、受体阻断药：拉贝洛尔受体阻断药：拉贝洛尔l5 5、血管扩张药、血管扩张药l

5、 直接扩张药：肼屈嗪、硝普钠。直接扩张药：肼屈嗪、硝普钠。l 钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔。钾通道开放药：吡那地尔、米诺地尔。l 其他扩张血管药：吲达帕胺、酮舍林。其他扩张血管药：吲达帕胺、酮舍林。7抗高血压药专题基础知识l一、降压作用一、降压作用l1 1、特点：特点：l缓慢缓慢l确切确切l持久持久8抗高血压药专题基础知识l2 2、降压机理、降压机理：1 1）早期：排）早期：排NaNa+、利尿、利尿血容量血容量 2 2）长期：排钠）长期：排钠血管壁细胞内钠含量血管壁细胞内钠含量 NaNa+-Ca-Ca2+2+交换机制交换机制CaCa2+2+血管壁对加压物质的敏感性血管壁对加压物质的敏感性。

6、诱导动脉壁产生扩张血管物质。诱导动脉壁产生扩张血管物质。血管扩张。血管扩张。9抗高血压药专题基础知识l为基础降压药为基础降压药l1 1、单独用于治疗轻度高血压、单独用于治疗轻度高血压l2 2、与其它抗高血压药合用治疗中、重度、与其它抗高血压药合用治疗中、重度 高血压。高血压。l3 3、高效利尿药尚可短期用于高血压危象、高效利尿药尚可短期用于高血压危象 及伴慢性肾功能不良的高血压。及伴慢性肾功能不良的高血压。10抗高血压药专题基础知识l三、不良反应三、不良反应l1 1、低血钾、镁、钠。、低血钾、镁、钠。l2 2、增高血脂含量及高血糖。、增高血脂含量及高血糖。3 3、高尿酸血症、肾素活性增高。、高

7、尿酸血症、肾素活性增高。11抗高血压药专题基础知识l包括：包括：l 卡托普利卡托普利、依那普利、雷米普利、佩、依那普利、雷米普利、佩哚普利、福辛普利。哚普利、福辛普利。l 一、药动学一、药动学l特点特点：l卡托普利卡托普利-吸收快，以原型由肾排泄。吸收快，以原型由肾排泄。l依那普利依那普利-在肝内转化成活性产物依那在肝内转化成活性产物依那 普利拉。普利拉。12抗高血压药专题基础知识13抗高血压药专题基础知识l舒张血管，降低血压。舒张血管，降低血压。l1 1、降压特点降压特点：l 速效速效 (卡托普利卡托普利)l 中中-对中度高血压有效对中度高血压有效,BPBP（15-15-25%25%）。）。

8、l 药效短药效短14抗高血压药专题基础知识l与其它降压药比较有如下特点与其它降压药比较有如下特点l 对心率无明显影响对心率无明显影响l 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍谢障碍l 可防止和逆转高血压患者血管壁增厚、可防止和逆转高血压患者血管壁增厚、心肌细胞增生肥大，对心脏有保护作用。心肌细胞增生肥大，对心脏有保护作用。l 增加肾血流量，保护肾脏。增加肾血流量，保护肾脏。l久用不易产生耐受性。久用不易产生耐受性。15抗高血压药专题基础知识l2 2、降压机理、降压机理l 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统（醛固酮系统（RAASRAAS）的功能与调节

9、的功能与调节16抗高血压药专题基础知识l ATAT是是RAASRAAS的最终活性物质的最终活性物质lRAAS RAAS 包括：包括：l1)1)整体整体l2)2)局部（心、脑、肾）局部（心、脑、肾）-生成的生成的ATAT可可收缩血管、促进收缩血管、促进NANA释放。释放。l 对血管系统的稳定有重要作用。对血管系统的稳定有重要作用。l 肾素由肾小球旁细胞释放，作用于血肾素由肾小球旁细胞释放，作用于血管紧张素原管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素转化酶转化酶血管紧张素血管紧张素血管收缩血管收缩肾肾血流量血流量醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留BPBP。17抗高血压药专题基础知识、AT

10、AT及及BKBK对对BPBP促促NA释放释放2、18抗高血压药专题基础知识 降压机理降压机理 抑制抑制ACEACE活性活性ATAT，缓激肽，缓激肽血管扩张，外周阻力血管扩张，外周阻力BPBP。l 可防止和逆转高血压患者血管壁的可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚、心肌细胞增生肥大，从而发挥直增厚、心肌细胞增生肥大，从而发挥直接或间接的心脏保护作用。接或间接的心脏保护作用。19抗高血压药专题基础知识l通过下列环节产生降压作用通过下列环节产生降压作用 1 1）抑制整体）抑制整体RAASRAAS的血管紧张素的血管紧张素形成形成 2 2）抑制局部的）抑制局部的RAASRAAS（作用持久）（作用持久）局部

11、的血管紧张素局部的血管紧张素 NA NA释放释放 血管扩张血管扩张3 3）抑制缓激肽水解酶抑制缓激肽水解酶缓激肽（缓激肽（BKBK）降解灭）降解灭活活缓激肽缓激肽血管扩张，外周阻力血管扩张，外周阻力 BP BP。4）减少肾脏组织中减少肾脏组织中ATAT的生成的生成醛固酮醛固酮 水钠排出水钠排出。20抗高血压药专题基础知识l 降压效果与血浆中肾素和钠的含量有降压效果与血浆中肾素和钠的含量有关，若肾素和钠关，若肾素和钠，其降压作用会加强。，其降压作用会加强。l三、用途三、用途l1、高肾素性高血压的长期治疗、高肾素性高血压的长期治疗 2、原发性高血压、原发性高血压 l3、治疗充血性心力衰竭、治疗充血

12、性心力衰竭l原理：扩张血管原理：扩张血管l 改变血流动力学改变血流动力学l 抑制心肌及血管增生肥大，对心抑制心肌及血管增生肥大，对心l 脏有保护作用。脏有保护作用。21抗高血压药专题基础知识l1、低血压、低血压l 应从小剂量开始应用应从小剂量开始应用l2、咳嗽、咳嗽-刺激性干咳刺激性干咳l3、高血钾高血钾l4、致畸胎，妊娠禁用。、致畸胎，妊娠禁用。l5、其它：、其它：l 血管血管N性水肿、低血锌、糖尿、白细性水肿、低血锌、糖尿、白细胞胞，肝毒性肝毒性。22抗高血压药专题基础知识l包括：包括：l 氯沙坦、厄贝沙坦。氯沙坦、厄贝沙坦。l作用与原理：作用与原理：l 阻断阻断AT1，对抗，对抗AT收缩

13、血管、促收缩血管、促进醛固酮分泌的作用进醛固酮分泌的作用降血压及逆转肥降血压及逆转肥大的心肌细胞。大的心肌细胞。l与与ACE比较其特点是：比较其特点是：l选择性更强，拮抗选择性更强，拮抗AT作用更完全。作用更完全。23抗高血压药专题基础知识l 竞争性竞争性AT1受体阻断药受体阻断药l一、一、药动学药动学l特点：特点：l 其代谢产物其代谢产物为非竞争性为非竞争性AT1受体拮抗受体拮抗药，药理活性药，药理活性，半衰期长。，半衰期长。24抗高血压药专题基础知识l1、拮抗、拮抗AT的作用的作用血管扩张血管扩张BP。l2、促进尿酸排泄、促进尿酸排泄血浆尿酸血浆尿酸l三、用途：三、用途：l肾型高血压肾型高

14、血压l对中、重度高血压，对中、重度高血压，50100mg/日日/一次一次服用。服用。*左心功能不全或进行性肾损害不宜应用左心功能不全或进行性肾损害不宜应用25抗高血压药专题基础知识l四、不良反应四、不良反应l1、低血压、低血压l2、高血钾、高血钾 l3、致畸胎、致畸胎与与ACEACE相同相同4、胃肠反应、胃肠反应26抗高血压药专题基础知识l一、一、作用作用l降压降压 l1、特点：特点：l缓慢缓慢l 较弱，与利尿药合用效果明显较弱，与利尿药合用效果明显l不易发生耐受性不易发生耐受性l伴有心率伴有心率27抗高血压药专题基础知识（1）阻断）阻断受体受体l 抑制心脏，减少心排出量抑制心脏，减少心排出量

15、l 抑制肾素分泌（抑制抑制肾素分泌（抑制RAAS系统）系统）l 降低外周交感降低外周交感N的活性的活性NA释放释放l 中枢性降压作用中枢性降压作用-抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢外周交感外周交感N的活性的活性（2）改变压力感受器的敏感性及改变压力感受器的敏感性及增加前列增加前列环素的合成环素的合成血管扩张血管扩张（与阻断（与阻断受体无受体无关）关）28抗高血压药专题基础知识l二、用途二、用途l1、轻、中度高血压轻、中度高血压l2、心高输出量或高肾素型高血压心高输出量或高肾素型高血压l 对伴有冠心病，脑血管病变者更适用。对伴有冠心病，脑血管病变者更适用。l 常与血管扩张药合用常与血管扩张药合用

16、疗效疗效，且可，且可l 相互纠正对心脏的副作用。相互纠正对心脏的副作用。l3、快速型心律失常快速型心律失常l4、心绞痛心绞痛l5、甲亢及甲亢危象甲亢及甲亢危象29抗高血压药专题基础知识l为新型为新型1受体阻滞药受体阻滞药l一、一、药动学药动学l二、作用二、作用l1、降压、降压l1）特点：）特点：l 较快较快l 中等中等l 较久较久 l 可增加心肌收缩力。可增加心肌收缩力。30抗高血压药专题基础知识l2）机理）机理：阻断阻断1受体受体血管扩张外周阻力血管扩张外周阻力BP。2、有调节血脂，减轻冠脉病变作用：有调节血脂，减轻冠脉病变作用：降低血浆甘油三脂、总胆固醇、降低血浆甘油三脂、总胆固醇、LDL

17、 和和VLDL含量。增加含量。增加HDL胆固醇含量。胆固醇含量。31抗高血压药专题基础知识l三、用途三、用途l1、轻、中型高血压及伴有肾功能障碍的、轻、中型高血压及伴有肾功能障碍的l 高血压。高血压。l2、严重的高血压或肾功能衰竭患者应、严重的高血压或肾功能衰竭患者应l 与与HCT或心得安合用。或心得安合用。l3 3、也可用于、也可用于嗜铬细胞瘤，中、重度心功嗜铬细胞瘤，中、重度心功l 能不全的治疗。能不全的治疗。32抗高血压药专题基础知识l四、不良反应四、不良反应l1、一般反应一般反应l2、首剂效应明显首剂效应明显l 可产生体位性低血压，故首剂应改小剂可产生体位性低血压，故首剂应改小剂量量。

18、33抗高血压药专题基础知识34抗高血压药专题基础知识l包括：包括：l 硝苯地平、氨氯地平等硝苯地平、氨氯地平等。l 阻滞钙通道阻滞钙通道细胞内的细胞内的钙钙小动脉小动脉平滑肌松弛平滑肌松弛外周阻力外周阻力降压作用降压作用35抗高血压药专题基础知识l一、一、作用作用l降压特点降压特点：l快快 30min显效显效 l短短维持维持68h；l中中对轻、中度有效对轻、中度有效伴心率伴心率心输出量心输出量肾素肾素36抗高血压药专题基础知识l二、用途二、用途l 各型高血压，可单用或与利尿药、各型高血压，可单用或与利尿药、受体阻断药合用。受体阻断药合用。l三、不良反应三、不良反应l轻、少，可见脸红、头痛、心悸

19、、足部轻、少，可见脸红、头痛、心悸、足部水肿等。水肿等。37抗高血压药专题基础知识l一、一、降压特点降压特点：l1、显效缓慢，缓和，呈渐进性，且持久，显效缓慢，缓和，呈渐进性，且持久，可维持可维持4050小时，小时，1次次/日。日。2、能减轻或逆转左心室壁肥厚。、能减轻或逆转左心室壁肥厚。二、用途二、用途 各型高血压各型高血压三、不良反应三、不良反应 与与硝苯地平相似，但发生率低。硝苯地平相似，但发生率低。头痛、水肿、心悸、头晕、恶心、腹痛等。头痛、水肿、心悸、头晕、恶心、腹痛等。38抗高血压药专题基础知识l中枢性交感中枢性交感N阻滞药：阻滞药：l 可乐定、可乐定、-甲基多巴甲基多巴 39抗高

20、血压药专题基础知识l一、一、作用作用l降压降压l1、特点：、特点：l强强-对中、重度高血压有效对中、重度高血压有效l快快l较短较短-维持维持6-8hl 伴有心率伴有心率、心输出量、心输出量、外周阻力、外周阻力、肾素活性肾素活性、胃酸分泌、胃酸分泌及胃肠蠕动及胃肠蠕动。40抗高血压药专题基础知识l2、原理：、原理：l(1)主要是兴奋血管运动中枢突触后膜的主要是兴奋血管运动中枢突触后膜的2受体受体（主要存在于延脑孤束核与蓝斑核）主要存在于延脑孤束核与蓝斑核）及延及延脑脑的的I1-咪唑啉受体咪唑啉受体（存在于腹外侧核，只参与降压，存在于腹外侧核，只参与降压，不引起嗜睡、口干）不引起嗜睡、口干）中枢抑

21、制性中枢抑制性N占优势占优势抑制外周交感抑制外周交感N血管扩张血管扩张BP(主要降压机主要降压机制制)41抗高血压药专题基础知识l延延脑脑血管运动中枢的调节血管运动中枢的调节l 受两种受两种N原支配，它们的功能是相互拮原支配，它们的功能是相互拮抗的。抗的。l 2受体受体N原原(在延脑孤束核与蓝斑核在延脑孤束核与蓝斑核)l 与延髓、脊髓中的抑制性与延髓、脊髓中的抑制性N原相联系，原相联系，2受体兴奋受体兴奋激活抑制性激活抑制性N原原外周交感外周交感N兴奋兴奋血管扩张血管扩张BP。l 受体受体N原原l 与兴奋性与兴奋性N原相联系，原相联系，受体兴奋受体兴奋激激活兴奋性活兴奋性N原原外周交感外周交感

22、N系统兴奋系统兴奋血血管收缩，心脏兴奋管收缩，心脏兴奋BP。42抗高血压药专题基础知识l(2)兴奋外周交感神经突触前膜的兴奋外周交感神经突触前膜的2受体受体 l NA释放释放。l（3）内源性阿片肽释放内源性阿片肽释放 激动脑内阿片激动脑内阿片受体受体。l 尚有镇静镇痛作用。尚有镇静镇痛作用。l二、二、用途用途：l1、适用于中、重度高血压，尤适用于伴有、适用于中、重度高血压，尤适用于伴有消化性溃疡的高血压。消化性溃疡的高血压。l2、作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。、作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。43抗高血压药专题基础知识l三、不良反应三、不良反应l1、中枢抑制：、中枢抑制：嗜睡、抑郁、眩晕、口

23、干嗜睡、抑郁、眩晕、口干l2、耐药性耐药性l3、停药综合征停药综合征l4、对胚胎有毒性，妊妇慎用。、对胚胎有毒性，妊妇慎用。44抗高血压药专题基础知识l一、作用一、作用l 降压降压：l1、特点：、特点：l 中等中等 利血平利血平l 较快较快l 较久：维持较久：维持24hl 优点：优点：l不减少肾血流量及肾小球滤过率不减少肾血流量及肾小球滤过率45抗高血压药专题基础知识l2、原理：、原理：l 与可乐宁相同，为中枢性降压药。与可乐宁相同，为中枢性降压药。l二、二、用途用途l 适用于轻、中度高血压，对伴有肾功能低下及适用于轻、中度高血压，对伴有肾功能低下及肾性高血压尤为适用。肾性高血压尤为适用。l三

24、、不良反应三、不良反应l1、中枢抑制：、中枢抑制：l2、久用可致自身免疫性疾病：溶血性贫血、久用可致自身免疫性疾病：溶血性贫血、粒细胞减少等。粒细胞减少等。l3、肝硬化、直立性低血压。、肝硬化、直立性低血压。l 妊妇、精神抑郁慎用。妊妇、精神抑郁慎用。46抗高血压药专题基础知识l为为I1-咪唑啉受体兴奋剂，咪唑啉受体兴奋剂，选择性兴奋选择性兴奋I1-咪唑啉受体，咪唑啉受体，第二代的中枢性降压药，第二代的中枢性降压药，降压效果与可乐定相似，但副作用明显降压效果与可乐定相似，但副作用明显减轻。减轻。l其优点是：其优点是：l口服吸收好，降压作用持久，不良反应口服吸收好，降压作用持久，不良反应较可乐定

25、少，能有效抑制左心室肥厚，较可乐定少，能有效抑制左心室肥厚，逆转血管重塑，抗心率失常，防止肾硬逆转血管重塑，抗心率失常，防止肾硬化，对血脂无不良影响，且停药后无反化，对血脂无不良影响，且停药后无反跳现象跳现象。l 用于治疗轻、中度高血压。用于治疗轻、中度高血压。47抗高血压药专题基础知识l降压特点：降压特点：l利血平利血平-缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久 l胍乙啶胍乙啶-快、强、持久快、强、持久 伴心率减慢伴心率减慢原理：原理：抑制囊泡膜对递质的主动摄取过程抑制囊泡膜对递质的主动摄取过程递质递质破坏破坏，合成，合成囊泡内储存的递质囊泡内储存的递质耗竭，耗竭，当当N冲动传至交感冲动传至交感N末

26、梢时，末梢时，NA释放释放血管血管扩张，心率扩张，心率BP。48抗高血压药专题基础知识l用途：用途：l利血平利血平l 轻、中度高血压，溃疡病禁用。轻、中度高血压，溃疡病禁用。l胍乙啶胍乙啶l 中、重度高血压中、重度高血压 49抗高血压药专题基础知识通过扩张阻力血管或容量血管产生降压作用通过扩张阻力血管或容量血管产生降压作用 50抗高血压药专题基础知识l本类药在降压的同时尚伴有：本类药在降压的同时尚伴有：l（1）反射性心率反射性心率，心肌力，心肌力，心输出量，心输出量，心耗氧量，心耗氧量等等降压作用降压作用，对冠心病，对冠心病或心功能不全患者，可或心功能不全患者，可诱发心绞痛或心诱发心绞痛或心力

27、衰竭。力衰竭。l（2）伴有血浆伴有血浆肾素活性肾素活性和和水钠潴留水钠潴留。51抗高血压药专题基础知识52抗高血压药专题基础知识l降压作用降压作用l1 1、特点：快、特点：快、中等中等 利血平，短。利血平，短。l2 2、机理：直接扩张小、机理：直接扩张小AA外周阻力外周阻力BPBP。53抗高血压药专题基础知识l降压静降压静肼屈嗪肼屈嗪 +HCT +HCT，可对抗肼屈嗪，可对抗肼屈嗪水钠潴留的作用。水钠潴留的作用。l肼屈嗪肼屈嗪 +HCT +HCT +心得安心得安 l它们可它们可相互拮抗不良发应，使疗效增加相互拮抗不良发应，使疗效增加。lHCT-HCT-血容量血容量，对抗水钠潴留。，对抗水钠潴留

28、。l心得胺心得胺-抑制抑制，对抗心率，对抗心率，心肌力，心肌力。l肼屈嗪肼屈嗪扩张血管，使外周阻力扩张血管，使外周阻力。55抗高血压药专题基础知识l一、一、作用作用l 1、降压降压l 特点：特点：l 强效强效l 速效速效l 短效短效56抗高血压药专题基础知识l2、机理：直接扩张血管、机理：直接扩张血管l 吸收后吸收后分解释出分解释出NO 激活鸟苷酸激活鸟苷酸环化酶环化酶cGMP血管扩张血管扩张外周阻力外周阻力 BPl 扩张小扩张小A 小小V l二、用途二、用途l1、高血压危象、高血压危象(首选首选)l2、难治性心衰。、难治性心衰。57抗高血压药专题基础知识l三、不良反应三、不良反应l1、血管扩

29、张及降压反射症状、血管扩张及降压反射症状l2、抑制甲状腺功能、抑制甲状腺功能l3、引起氰化物中毒、引起氰化物中毒l 应用注意应用注意：l 溶液应新鲜配制，溶液应新鲜配制，l 放置放置 4h不用；不用；l不宜与其它药配伍混合应用。不宜与其它药配伍混合应用。58抗高血压药专题基础知识l 包括：包括：l吡那地尔，米诺地尔、二氮嗪。吡那地尔，米诺地尔、二氮嗪。l 降压原理：降压原理：l 开放钾通道，开放钾通道，增加增加K+外流，导致细胞外流，导致细胞膜超极化，膜超极化，电压依赖性钙通道关闭，电压依赖性钙通道关闭，减减少胞外少胞外Ca2+内流，降低胞内游离内流，降低胞内游离Ca2+浓浓度度扩张血管扩张血

30、管外周阻力外周阻力BPl用途用途:l轻、中度高血压59抗高血压药专题基础知识123460抗高血压药专题基础知识l通过下列环节产生作用通过下列环节产生作用l1、促进血管平滑肌细胞膜促进血管平滑肌细胞膜ATP敏感性钾敏感性钾通道开放通道开放钾外流钾外流细胞膜超极化，细胞膜超极化，细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，钙内流钙内流 2、促进钠、促进钠 钙交换钙交换细胞内钙外流细胞内钙外流3、增加细胞内侧面钙储池中结合型钙的、增加细胞内侧面钙储池中结合型钙的 含量含量细胞内钙细胞内钙血管扩张血管扩张BP61抗高血压药专题基础知识62抗高血压药专题基础知识l1 1、确切平稳

31、持续降压、确切平稳持续降压l 血压应控制在血压应控制在138/83mmHg以下。以下。l血压应逐步下降，否则下降过快，可影血压应逐步下降，否则下降过快，可影响重要器官供血响重要器官供血。2 2、长期用药、长期用药63抗高血压药专题基础知识l3 3、根据病情和药物特点选用药物、根据病情和药物特点选用药物l（1）轻：轻：l 锻炼，低钠饮食，选用安定镇静药，锻炼，低钠饮食，选用安定镇静药，可显效。必要时可选用温和的降压药，可显效。必要时可选用温和的降压药，如：如：HCT、受体阻断药和受体阻断药和CaCa2+2+通道阻通道阻滞药。滞药。64抗高血压药专题基础知识l（2）中度：中度：l 早期早期按轻度处

32、理，效果不佳时，按轻度处理，效果不佳时，可选用可选用受体阻断药（心得胺）、钙拮抗受体阻断药（心得胺）、钙拮抗药（硝苯地平）、血管紧张素药（硝苯地平）、血管紧张素转化酶转化酶抑制药（卡托普利）抑制药（卡托普利）65抗高血压药专题基础知识l（3）重度：）重度：l 改用或加用可乐宁、改用或加用可乐宁、胍乙啶胍乙啶，米诺地，米诺地尔尔 +HCT，必要时用，必要时用N节阻断药美加明。节阻断药美加明。l（4）危重症及高血压脑病：）危重症及高血压脑病：l iv硝普钠作用快而强的降压药硝普钠作用快而强的降压药l（5）高肾素性高血压应选用）高肾素性高血压应选用l 心得安、心得安、卡托普利卡托普利66抗高血压药专

33、题基础知识l（6 6）有精神抑郁者，不宜选用作用于中）有精神抑郁者，不宜选用作用于中枢神经系统的降压药；枢神经系统的降压药；l（7 7）有缺血性心脏病，宜选用）有缺血性心脏病，宜选用受体阻受体阻断药；断药；l（8 8）有肾功能不全者，宜选用对肾血管）有肾功能不全者，宜选用对肾血管扩张作用较明显的卡托普利、硝苯地平扩张作用较明显的卡托普利、硝苯地平和甲基多巴等。和甲基多巴等。67抗高血压药专题基础知识l4 4、联合用药，以增强疗效，减少不良反应发生联合用药，以增强疗效，减少不良反应发生l适用于严重高血压适用于严重高血压l最常用的是：最常用的是：l（1 1）中枢或外周交感）中枢或外周交感N N阻滞

34、药（利血平）阻滞药（利血平）l +血管扩张药（肼屈嗪）血管扩张药（肼屈嗪）+HCT+HCTl（2 2）受体阻滞药（心得安）受体阻滞药（心得安）+血管扩张血管扩张 药药+利尿药利尿药l5 5、剂量个体化，因降压药个体差异较大。、剂量个体化，因降压药个体差异较大。68抗高血压药专题基础知识l6 6、注意综合治疗措施，、注意综合治疗措施，如：增强锻炼，如：增强锻炼，劳逸结合，低钠、低脂饮食，戒烟酒等。劳逸结合，低钠、低脂饮食，戒烟酒等。l（1 1）合并冠心病或心衰，应选用血管紧）合并冠心病或心衰，应选用血管紧张素张素转化酶抑制药（卡托普利）、利转化酶抑制药（卡托普利）、利尿药、硝苯地平、哌唑嗪和血管

35、扩张药尿药、硝苯地平、哌唑嗪和血管扩张药以减轻心脏的前后负荷，改善心功能。以减轻心脏的前后负荷，改善心功能。69抗高血压药专题基础知识（2 2）合并肾功能降低：选用甲基多巴、卡）合并肾功能降低：选用甲基多巴、卡托普利、长压定等不影响肾功能的药物。托普利、长压定等不影响肾功能的药物。禁用胍乙定和心得安，因可影响肾血流量。禁用胍乙定和心得安，因可影响肾血流量。（3 3）并发脑血管疾病：）并发脑血管疾病：降压不宜过速，同时也应避免应用易引起降压不宜过速，同时也应避免应用易引起体位性低血压的药物，如：胍乙定。体位性低血压的药物，如：胍乙定。（4 4）对脑血栓形成者：可试用地巴唑以解）对脑血栓形成者：可试用地巴唑以解除血管痉挛。除血管痉挛。70抗高血压药专题基础知识71抗高血压药专题基础知识