抗高血压药物的分类培训课件.ppt

1、1、利尿剂、利尿剂 增加肾脏对增加肾脏对盐和水的排泄，盐和水的排泄，因此减少血浆容因此减少血浆容量，细胞外液容量，细胞外液容量和心输出量量和心输出量 相关副作用相关副作用低钾血症低钾血症高尿酸血症高尿酸血症高脂血症高脂血症 用于如下治用于如下治疗疗 高血压病高血压病 心力衰竭心力衰竭 水肿水肿 禁忌症：禁忌症：痛风痛风 肾功能不全肾功能不全副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量床推荐剂量12.525mg/d。抗高血压药物的分类10/24/20221分类分类高效利尿剂（高效利尿剂（速尿速尿、利尿酸）、利尿酸）

2、抗高血压药物的分类10/24/20222中效利尿剂（中效利尿剂（双氢克尿噻双氢克尿噻、氯噻、氯噻酮）酮）低效利尿剂（安体舒通、低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶氨苯喋啶）抗高血压药物的分类10/24/20223 适应人群和使用注意适应人群和使用注意事项事项 主要有噻嗪类利尿药,袢利尿药和螺内酯类利尿药。噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪,其适应人群是:合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用;使用的过程中应注意低血钾的发生;妊娠妇女慎用。抗高血压药物的分类10/24/20224 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。螺内酯类利尿药,如螺内酯,其适应人

3、群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者,但是,使用过程中应注意高血钾。利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用,否则即使合用其他降压药物,血压也不容易下降满意。抗高血压药物的分类10/24/20225 利尿药类降压药物的作用缓和,服药后23周药效达高峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显,利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。抗高血压药物的分类10/24/20226使用利尿药应监测血钾使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血

4、钾降低;保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生；氢氯噻嗪,在剂量超过25 mg/d时效应不再增加,氢氯噻嗪12.525 mg/d对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超过50 mg可能增加不良反应。抗高血压药物的分类10/24/202272 2、ACEIACEI作用机制作用机制1.1.抑制抑制ACEACE的作用的作用和血管紧张素和血管紧张素的形成的形成;2.2.抑制激肽酶的作抑制激肽酶的作用和缓激肽的降用和缓激肽的降解解;3.3.降低周围血管阻降低周围血管阻力和减低血压力和减低血压用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用

5、咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症：高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。抗高血压药物的分类10/24/20228临床应用a)a)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；b)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；c)c)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大d)d)改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。e)e)迄今此类药物已有

6、迄今此类药物已有2020多个品种，已公认为一线抗高血压药物之多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。f)f)常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。肾功能不全妊娠高血压慎用。抗高血压药物的分类10/24/20229 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。怀孕怀孕6 69 9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育

7、不全和育不全、肺发育不全和(或或)胎儿或新生儿死亡。胎儿或新生儿死亡。刺激性干咳是刺激性干咳是ACE IACE I常见的不良反应常见的不良反应,其发生率估计在其发生率估计在0 044%,44%,亚洲人群较西方人群发生率高亚洲人群较西方人群发生率高;血管神经性水肿血管神经性水肿,发生率较低发生率较低,可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。抗高血压药物的分类10/24/202210 ACE IACE I及及ARB ARB 类药物的最大优势是在降压同类药物的最大优势是在降压同时时,脏器保护的证据最多。因此脏器保护的证据最多。因此,也是近也是近年来选择较多的降压药物。年来选择较多的

8、降压药物。另外另外,噻嗪类利尿药可以预防噻嗪类利尿药可以预防ACEIACEI引起的引起的高钾血症高钾血症,而而ACE IACE I则可改善利尿药引起的则可改善利尿药引起的糖耐量减低。糖耐量减低。因此因此,ACEI,ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。想的、具有协同作用的组合。抗高血压药物的分类10/24/202211“普利普利”系列系列短效：短效：卡托普利卡托普利（巯甲丙脯酸）（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）中效：依那普利（依那林）长效：苯那普利（洛汀新）、长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利培哚普利 （雅施达）（雅施达）等等抗高血压药物的

9、分类10/24/2022123 3、ARBARB作用机制作用机制1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结与受体结合合,降低外周降低外周阻力及血容量，阻力及血容量，使血压下降。使血压下降。2.扩张血管，减扩张血管，减少水钠潴留少水钠潴留用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压 肾性高血压肾性高血压 心力衰竭心力衰竭 相关副作用相关副作用症状性低血压症状性低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿抗高血压药物的分类10/24/202213“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是最早应用的是氯沙坦氯沙坦，以后不断开发的有，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。缬沙坦、依贝沙坦等。抗高血压药

10、物的分类10/24/202214 ARBARB类药物其适应人群是类药物其适应人群是2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量蛋蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用白尿、左心室肥厚、服用ACE IACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACE IACE I类药物。类药物。2007 ESH/ESC 2007 ESH/ESC 高血压指南将高血压指南将ARBARB的强适应证增加至的强适应证增加至8 8种种:即心力即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、厚、房颤、代谢综合征、

11、ACEIACEI导致咳嗽。导致咳嗽。ACE IACE I及及ARB ARB 类药物的最大优势是在降压同时类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证据脏器保护的证据最多。因此最多。因此,也是近年来选择较多的降压药物。也是近年来选择较多的降压药物。抗高血压药物的分类10/24/2022154 4、受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞交感神经阻滞交感神经肾上腺能递质的肾上腺能递质的作用，主要在心作用，主要在心脏周围血管和肾脏周围血管和肾脏脏用于如下治疗用于如下治疗各种程度的高血各种程度的高血压病压病多种心血管疾病多种心血管疾病心律失常心律失常 相关副作用相关副作用疲乏、抑郁加重支气管哮喘加重低血糖反应 对血脂有

12、影响抗高血压药物的分类10/24/202216 受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭死、心力衰竭(CHF)(CHF)、快速心律失常。基础心率、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用合用此类药物较好。此类药物较好。高交感激活的患者高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。胖的患者都是较好的应用人群。心动过缓或心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。作、急性心力衰竭期等患者禁

13、用。抗高血压药物的分类10/24/202217 长期使用长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停受体阻滞剂类药物后不能突然停药药,而应逐渐减量后停用而应逐渐减量后停用,否则可引起药物否则可引起药物的反跳作用的反跳作用,导致血压反跳性升高导致血压反跳性升高,并可能并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。抗高血压药物的分类10/24/202218 受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。者心血管疾病的发病率及死亡率。

14、临床试验同样证实了临床试验同样证实了受体阻滞剂能够降低心肌受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率,是是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。治疗药物。抗高血压药物的分类10/24/202219“洛尔洛尔”系列系列阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔（倍他乐克、美多心安）（倍他乐克、美多心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）比索洛尔（博苏）抗高血压药物的分类10/24/2022205、受体阻断药(1)药理作用：选择性阻断药理作用：选择

15、性阻断受体，舒张受体，舒张 血管，降低血压，降压时不加快血管，降低血压，降压时不加快心率心率 和增加血浆肾素；和增加血浆肾素；(2)临床应用：各型高血压；临床应用：各型高血压；(3)不良反应：首剂不良反应：首剂现象现象抗高血压药物的分类10/24/202221用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物直立性低血压的发生率较高类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。因此没有列入一线降压药物。受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血

16、压受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压,因此推荐因此推荐首次给药从小剂量开始首次给药从小剂量开始,夜间服用夜间服用,嘱患者卧床。嘱患者卧床。抗高血压药物的分类10/24/202222 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。肥大的老年患者是首选药物。所有所有受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。抗高血压药物的分类10/24/20222

17、3“唑嗪唑嗪”系列系列短效：哌唑嗪短效：哌唑嗪长效：多沙唑嗪长效：多沙唑嗪 特拉唑嗪特拉唑嗪抗高血压药物的分类10/24/2022246 6、钙拮抗剂、钙拮抗剂临床应用临床应用：治疗轻、中、重度高血压。治疗轻、中、重度高血压。不良反应不良反应：降压时伴有反射性心率加降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用合用受体阻断药可免此反应而增强受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。其降压作用。踝部水肿：毛细血管前踝部水肿：毛细血管前血管扩张所致。血管扩张所致。抗高血压药物的分类10/24/202225 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。分为二氢吡啶类

18、和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平非洛地平,氨氯地平氨氯地平等等,其适应人群是老年高血压、合并周围血其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。抗高血压药物的分类10/24/202226 此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主主要是扩血管作用引起的要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的有些患者

19、还可能出现面部的水肿。因此水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反一定要想到是否为药物的不良反应。应。非二氢吡啶类非二氢吡啶类,如维拉帕米和地尔硫卓如维拉帕米和地尔硫卓,合并心绞痛、合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者者,但是但是,心动过缓或房室阻滞是禁忌证。心动过缓或房室阻滞是禁忌证。抗高血压药物的分类10/24/202227“地平地平”系列系列短效：短效：硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）、恬尔心、恬尔心中效：中效

20、：尼群地平尼群地平长效：长效：氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）、非洛地平、非洛地平（波依定）、（波依定）、尼卡地平尼卡地平抗高血压药物的分类10/24/202228抗高血压药物的分类10/24/202229新的固定复新的固定复方方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方,如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方;其他复方还有利尿药与其他复方还有利尿药与受体阻滞剂的复方受体阻滞剂的复方,氨氯地平与缬沙坦的复方等。氨氯地平与缬沙坦的复方等。这些新型复方制剂这些新型复方制剂,其组方药物多经过循其组方药物多经过循证

21、医学的反复验证证医学的反复验证,可带来临床终点获益。选可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。抗高血压药物的分类10/24/202230合理用药原则合理用药原则1.1.服用降压药物一定要服用降压药物一定要在内科医生指导和监在内科医生指导和监控下进行控下进行，不可自作主张，药物的增减、调，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。换或停药也均应有医生指导。2.2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须须严格执行严格执行。即使血压已降至正常，症状完。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每

22、天用药。全消失，也应坚持每天用药。抗高血压药物的分类10/24/2022313.3.讲究讲究服用降压药物的时间服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，。如果每天只服一次药，以早晨以早晨7 7点钟为最佳服药时间。如果每天需服点钟为最佳服药时间。如果每天需服2 2次药，次药，则以早晨则以早晨7 7点钟和下午点钟和下午3 3点钟为好。除非有医生特别点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。4.4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于以缓慢降至收缩压低于140140毫米汞柱、舒张压

23、低于毫米汞柱、舒张压低于9090毫米汞柱为宜。毫米汞柱为宜。抗高血压药物的分类10/24/2022325.5.服用降压药物的老人应服用降压药物的老人应定期监测定期监测自己的血自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。压水平，一般以每星期测量一次为宜。抗高血压药物的分类10/24/2022336.6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。作用，引起不良后果。抗高血压药物的分类10/24/202234抗高血压药物的分类10/24/202235