抗高血压药专业知识讲座培训课件.ppt
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1、抗高血压药专业知识抗高血压药专业知识讲座讲座抗高血压药抗高血压药 Antihypertensive drugs 一、一、概述概述1 定义:定义:2 分类与诊断标准:分类与诊断标准:1)按病因分按病因分:原发性高血压原发性高血压,继发性高血压继发性高血压;2)按病情进展快慢分按病情进展快慢分:缓进型高血压;急进型高血压;缓进型高血压;急进型高血压;3)按舒张压高度及靶器官损害程度分按舒张压高度及靶器官损害程度分:轻度(轻度(1级),中度(级),中度(2级),重度(级),重度(3级);级);抗高血压药专业知识讲座2高血压的分类与诊断标准高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999)类别类别 收缩压收
2、缩压(SBP)舒张压舒张压(DBP)靶器官损害靶器官损害 (mmHg)(mmHg)程度程度 1 级高血压级高血压 140159 9099 尚无器官损伤尚无器官损伤2 级高血压级高血压 160179 100109 已有器官损伤已有器官损伤 (中度)(中度)但功能尚可代偿但功能尚可代偿3 级高血压级高血压 180 110 损伤的器官功能损伤的器官功能 (重度)(重度)已失代偿已失代偿中国高血压防治指南(国家卫生部,中国高血压防治指南(国家卫生部,1999年年10月)月)(轻度)(轻度)抗高血压药专业知识讲座3高血压的预后及影响因素高血压的预后及影响因素 靶器官损害靶器官损害 实验室检查实验室检查
3、危险因素危险因素相应疾病相应疾病充血性心力衰竭充血性心力衰竭(左心左心)左心室肥厚左心室肥厚 高血压水平高血压水平:(13级级)心绞痛心绞痛 冠状冠状A粥样硬化斑块粥样硬化斑块 心肌梗塞心肌梗塞 (心电图心电图,超声心动图超声心动图,X线线)年龄年龄:男男55岁岁,女女65岁岁 肾功能衰竭肾功能衰竭 血尿,蛋白尿血尿,蛋白尿(和(和/或)或)糖尿病史糖尿病史(尿毒症)(尿毒症)血浆肌酐浓度升高血浆肌酐浓度升高 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史(男男55岁岁,女女 6个月)、大量(1.0/日)可致抗球蛋白阳性反应3.少数人:自身免疫反应:溶血性贫血、血小板及粒细胞减少,少数人:自身免疫反
4、应:溶血性贫血、血小板及粒细胞减少,红斑狼疮样综合征,肝损害;红斑狼疮样综合征,肝损害;-立即停药。立即停药。【药物相互作用】【药物相互作用】1.与三环类抗抑郁药合用时将失去降压作用 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用;2.可增强氟哌啶醇的抗精神失常作用;3.可拮抗左旋多巴的治疗作用。抗高血压药专业知识讲座11莫索尼定莫索尼定 moxonidine (第二代中枢性降压药第二代中枢性降压药)【作用及应用特点】【作用及应用特点】激动延髓腹外侧核吻部激动延髓腹外侧核吻部1-咪唑啉受体咪唑啉受体 -外周交感活性外周交感活性血压血压1.口服吸收良好,起效快;口服吸收良好,起效快;2.生物半衰期较长,可减少给药次
5、数;生物半衰期较长,可减少给药次数;3.不良反应较轻;不良反应较轻;4.用于轻、中度高血压。用于轻、中度高血压。抗高血压药专业知识讲座12(二二)、神经节阻断药、神经节阻断药美加明美加明 mecamylamine【作用及应用特点】【作用及应用特点】1.降压作用强大、迅速;降压作用强大、迅速;2.不良反应多、且较重:不良反应多、且较重:1)体位性低血压;体位性低血压;2)副交感神经节阻断症状;副交感神经节阻断症状;3)反复多次给药易出现耐受性;反复多次给药易出现耐受性;3.仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。压脑病和
6、高血压危象时的紧急降压。抗高血压药专业知识讲座13(三三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平利血平 reserpine (递质耗竭剂递质耗竭剂)【药理作用及机制】【药理作用及机制】1 1 降压作用降压作用:特点特点:1)1)起效缓慢,温和,持久;起效缓慢,温和,持久;2)2)降压同时伴有心率减慢,心输出量减少,水钠潴留;降压同时伴有心率减慢,心输出量减少,水钠潴留;机制:与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上机制:与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺胺泵泵结合结合-儿茶酚胺类递质(儿茶酚胺类递质(NA,5-HTNA,5-HT)合成)合成,储存储存,再,再摄取摄取
7、-递质耗竭递质耗竭-交感神经传导交感神经传导-血管扩张,血管扩张,BPBP 2 2 中枢抑制作用中枢抑制作用:镇静、安定作用。抗高血压药专业知识讲座14利血平利血平【临床应用】【临床应用】轻度高血压:轻度高血压:躁狂型精神病:躁狂型精神病:【不良反应】【不良反应】副交感神经兴奋症状;副交感神经兴奋症状;诱发和加重溃疡;诱发和加重溃疡;中枢抑制:镇静,嗜睡,中枢抑制:镇静,嗜睡,精神抑郁症精神抑郁症。抗高血压药专业知识讲座15胍乙啶胍乙啶guanethidine (递质耗竭剂)(递质耗竭剂)【作用特点】【作用特点】.降压作用强而持久,伴有心率减慢;降压作用强而持久,伴有心率减慢;.无中枢抑制作用
8、;无中枢抑制作用;.久用可产生耐受性久用可产生耐受性水钠潴留;水钠潴留;.易发生易发生体位性低血压体位性低血压。【作用机制】【作用机制】取代取代NANA被摄入囊泡内被摄入囊泡内递质耗竭递质耗竭【应用】中,重度高血压【应用】中,重度高血压【注意】剂量个体化【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细调整用药剂量并按站位血压仔细调整用药剂量抗高血压药专业知识讲座16(三)肾上腺素受体阻断药(三)肾上腺素受体阻断药 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔propranolol【降压作用特点】【降压作用特点】.口服起效缓慢,降压作用温和;口服起效缓慢,降压作用温和;.不引起体位性低血压;不引起体位性低血压;.
9、长期应用不易产生耐受性。长期应用不易产生耐受性。【降压作用机制】【降压作用机制】.肾肾:邻球旁器邻球旁器 1 分泌肾素分泌肾素-肾素血管紧张素肾素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 血浆血管紧张素血浆血管紧张素IIII水平水平;心脏心脏:受体受体 心输出量心输出量 ;中枢中枢:受体受体 中枢兴奋性神经元中枢兴奋性神经元 外周交感神经张力外周交感神经张力血管阻力血管阻力;突触前膜突触前膜:交感神经末梢突触前膜交感神经末梢突触前膜 受体受体 递质释放递质释放 抗高血压药专业知识讲座17普萘洛尔普萘洛尔【应用】【应用】单用适于轻度高血压(抗高血压一线药物);单用适于轻度高血压(抗高血压一线药物);与利
10、尿药,血管扩张药合用于中、重度高血压,与利尿药,血管扩张药合用于中、重度高血压,伴有心绞痛,心律失常,高肾素活性者疗效亦好;伴有心绞痛,心律失常,高肾素活性者疗效亦好;【不良反应及用药注意】【不良反应及用药注意】心动过缓,支气管痉挛,恶心,腹泻,乏力;心动过缓,支气管痉挛,恶心,腹泻,乏力;精神方面副作用:多梦,幻觉,失眠,抑郁。精神方面副作用:多梦,幻觉,失眠,抑郁。小量(小量(40-60mg/40-60mg/日)开始,一般要用到较大剂量(日)开始,一般要用到较大剂量(200mg200mg日)日)才能达到降压效果;久用不宜骤停,(停药综合征)才能达到降压效果;久用不宜骤停,(停药综合征)有心
11、脏扩大,心力衰竭,和哮喘患者不宜应用。有心脏扩大,心力衰竭,和哮喘患者不宜应用。抗高血压药专业知识讲座18 1受体阻断药哌唑嗪受体阻断药哌唑嗪prazosin【降压特点】【降压特点】选择性阻断突触后膜选择性阻断突触后膜 1受体:受体:降压效力中等偏强:降压效力中等偏强:首剂效应综合征首剂效应综合征 1,受体阻断药拉贝洛尔受体阻断药拉贝洛尔labetalol【降压特点】【降压特点】阻断阻断 1,,受体受体;对对 无效负反馈调节仍存在无效负反馈调节仍存在;降压作用温和,不良反应轻,适于各型高血压;降压作用温和,不良反应轻,适于各型高血压;但较易引起体位性低血压。但较易引起体位性低血压。抗高血压药专
12、业知识讲座19二、血管舒张药(松弛血管平滑肌药)二、血管舒张药(松弛血管平滑肌药)(一)直接舒张血管药(一)直接舒张血管药肼屈嗪肼屈嗪hydralazine (肼苯哒嗪)肼苯哒嗪)【降压作用特点】【降压作用特点】主要松弛小动脉平滑肌药主要松弛小动脉平滑肌药起效快,效果明显适于治疗中度高血压;起效快,效果明显适于治疗中度高血压;不良反应多:不良反应多:1)反射性兴奋交感神经)反射性兴奋交感神经:心率心率、耗氧量、耗氧量 心悸、心绞痛:合用阻断剂;心悸、心绞痛:合用阻断剂;肾素分泌肾素分泌 水钠潴留水钠潴留耐受性:合用利尿药;耐受性:合用利尿药;2 2)消化道症状:)消化道症状:3 3)神经系统症
13、状:)神经系统症状:4 4)长期大量:)长期大量:全身性红斑狼疮综合征全身性红斑狼疮综合征,用量,用量 200mg/200mg/日日抗高血压药专业知识讲座20硝普钠硝普钠sidium nitroprusside 松弛小动脉和静脉血管平滑肌药松弛小动脉和静脉血管平滑肌药松弛小动脉(阻力血管)松弛小动脉(阻力血管)外周阻力外周阻力后负荷后负荷血压血压,心功能改善心功能改善松弛静脉(容量血管松弛静脉(容量血管)前负荷前负荷血压血压,心功能改善心功能改善【作用特点】【作用特点】起效快,维持时间短;起效快,维持时间短;口服不吸收,需静脉给药口服不吸收,需静脉给药【降压机制】为亚硝基铁氰化钠与血管内皮细胞
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