抗高血压压药实用版课件.ppt

1、抗高血压压药每年有165万人死于脑卒中每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国 印度 俄罗斯 0501001502001657751我国每年增加脑卒中患者200万万人50%有先兆症状有先兆症状 Calcium Channel BlockerCCB中国医生处方最多的一类降压药物中国医生处方最多的一类降压药物 我国是全球卒中第一大国我国是全球卒中第一大国分类与诊断标准分类与诊断标准(WHO）类类 别别 收缩压收缩压(SP)舒张压舒张压(DP)靶器官损害靶器官损害 (mmHg)(mmHg)程度程度 1 级高血压级高血压 140159 9099 尚无器官损伤尚无器官损伤2 级高血压级高血

2、压 160179 100109 已有器官损伤已有器官损伤 （中度）（中度）但功能尚可代偿但功能尚可代偿3 级高血压级高血压 180 110 损伤的器官功能损伤的器官功能 （重度）（重度）已失代偿已失代偿（轻度）（轻度）原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压收缩收缩/舒张压舒张压Systolic/Diastolic Pressure高血压危险分层？高血压危险分层？分层低危低危中危中危高危高危 分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素危险因素(1)高血压2 级 或(2)高血压 1 级伴危险危险因素因素1-2个(1)高血压 3 级 或(2)高血压1级或2级伴危险因素危险因素3个或(3)靶器

3、官损害靶器官损害或(4)临床疾患临床疾患年龄年龄55岁岁吸烟吸烟 血脂异常血脂异常早发心血管家族早发心血管家族史史 肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动左室肥厚左室肥厚 颈动脉增厚、斑块颈动脉增厚、斑块肾小球硬化肾小球硬化脑血管病脑血管病 心脏病心脏病肾脏病肾脏病周围血管病周围血管病视网膜病变视网膜病变糖尿病糖尿病 一一、神经调节：交感神经、神经调节：交感神经-肾上腺素系统肾上腺素系统中枢中枢神经节神经节末梢末梢NA释放释放突触后突触后膜受体膜受体血管平滑肌血管平滑肌二二、体液调节：肾素、体液调节：肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾脏邻球肾脏邻球 肾素肾素 转化酶转化酶 小动脉收缩

4、小动脉收缩 旁旁 器器 血管紧血管紧 血管紧血管紧 血管紧血管紧 张素原张素原 张素张素 张素张素 醛固酮分泌醛固酮分泌水钠潴留水钠潴留可乐定可乐定莫索尼定莫索尼定利美尼定利美尼定樟磺咪芬樟磺咪芬美卡拉明美卡拉明 利舍平利舍平胍乙啶胍乙啶 普萘洛尔普萘洛尔 1哌唑嗪哌唑嗪 1 拉贝洛尔拉贝洛尔肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠硝苯地平硝苯地平米诺地尔米诺地尔-R-R阻断药阻断药ACEI(卡托普利卡托普利)氯沙坦氯沙坦利尿药利尿药(噻嗪类噻嗪类)抗高血压药的作用环节与分类抗高血压药的作用环节与分类+咪唑啉受体咪唑啉受体+孤束核孤束核 2受体受体噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 受体阻断剂受体阻断剂ACEI类类钙

5、拮抗剂钙拮抗剂联合应用联合应用抗高血压药的应用原则抗高血压药的应用原则1.有效治疗和有效治疗和终生治疗终生治疗（140/90mmHg）2.保护靶细胞：保护靶细胞：ACEI及及长效钙拮抗剂长效钙拮抗剂3.剂量个体化、剂量个体化、平稳降压平稳降压 利尿药、利尿药、受体阻断药、钙拮抗药、受体阻断药、钙拮抗药、ACEI及及AT1受体阻断剂，受体阻断剂，长效制剂长效制剂4.联合用药联合用药左室肥厚左室肥厚 颈动脉增厚、斑块颈动脉增厚、斑块肾小球硬化肾小球硬化可致血压剧烈波动，24h自发性波动较大拉西地平：起效慢、长效生物半衰期较长，可减少给药次数；尼莫地平：扩脑血管作用强三、肾上腺素受体阻断药球状带细胞

6、对心血管功能的稳定有调节作用；降压作用强而持久，伴有心率减慢；1）反射性兴奋交感神经:Calcium Channel Blocker长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症单用适于轻度高血压，与利尿药、血管扩张药合用于中、重度高血压肾素分泌 水钠潴留耐受性：合用利尿药；仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。选择性阻断突触后膜1受体：硫氰化物蓄积中毒：急性精神病，甲减不良反应多、且较重：(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症普萘洛尔Propranolol血压的生物节律性2次次/日，两高峰前日，两高峰前0.5h或或1h1次

7、次/日，晨日，晨7时最佳时最佳降压药血压波动性血压波动性blood pressure variability,BPVABCD原则原则一、一、利尿药利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【降压机制】：不明确【降压机制】：不明确1.用药初期：用药初期：排排Na+利尿利尿细胞外液细胞外液，血容量血容量 BP 2.长期用药（长期用药（3-4周后）：小动脉壁细胞内周后）：小动脉壁细胞内Na+Na+-Ca2+交换使交换使细胞内细胞内Ca2+血管平滑肌对血管平滑肌对NA等缩血管等缩血管物质反应性物质反应性 血管扩张血管扩张 BP Systolic/Diastolic Pressure

8、激活ATP敏感性K+通道K+外流细胞膜超极化电压依赖性Ca2+通道Ca2+内流-血管扩张-BP ；CCB中国医生处方最多的一类降压药物长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症24h平稳降压，36周后达最大效应(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个(2)高血压1级或2级伴危险因素3个或合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂、及恶性高血压患者均适用伴肾功能不良、肾衰、糖尿病者可乐定 Clonidine(1)高血压1级且无其他危险因素不良反应多，少用（副交感神经兴奋、诱发和加重溃疡、中枢抑制：镇静，嗜睡，抑郁症）降压作用强而持久，伴有心率减慢；首剂效应：昏厥、体位性低血压Na+-Ca2+交换机制

9、细胞内Ca2+外流细胞膜内面结合Ca2+血管扩张-BP 1、试述抗高血压药的分类？口服易吸收，起效快，降压作用强大而持久；拜新同(硝苯地平控释片)最有效降低收缩压我国是全球卒中第一大国二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统CCB中国医生处方最多的一类降压药物口服，吗啡类药物所致戒断症状1.口服吸收良好口服吸收良好2.降压作用温和，持久降压作用温和，持久3.长期大量应用的不良反应：长期大量应用的不良反应：低血钾；高血糖；高血脂；高尿酸血症低血钾；高血糖；高血脂；高尿酸血症氢氯噻嗪氢氯噻嗪,hydrochlorothiazide1.尚有钙拮抗作用而扩血管，广泛用于降压尚有钙拮抗作用而扩血管，广

10、泛用于降压2.不易引起血脂变化，故伴高血脂患者宜于应用不易引起血脂变化，故伴高血脂患者宜于应用吲达帕胺（吲达帕胺（indapamide,寿比山）寿比山）二、钙拮抗药二、钙拮抗药calcium antagonists 硝苯地平硝苯地平 nifedipine(第一代二氢吡啶类，心痛定第一代二氢吡啶类，心痛定)1.作用于细胞膜作用于细胞膜L-型钙通道，抑制型钙通道，抑制Ca2+内流入细胞内流入细胞2.口服吸收良好，起效快，作用短暂口服吸收良好，起效快，作用短暂3.可致血压剧烈波动，可致血压剧烈波动，24h自发性波动较大自发性波动较大4.合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂、合并心绞痛、肾脏疾病

11、、糖尿病、哮喘、高血脂、及恶性高血压患者均适用及恶性高血压患者均适用5.可引起反射性心率可引起反射性心率，水肿，水肿合用合用 受体阻断剂，利尿药受体阻断剂，利尿药控释片（拜新同）控释片（拜新同）拜新同拜新同(硝苯地平控释片硝苯地平控释片)最有效降低收缩压最有效降低收缩压氨氯地平氨氯地平 Amlodipine(络活喜络活喜,第三代二氢吡啶类第三代二氢吡啶类)【降压特点】【降压特点】1.对血管平滑肌对血管平滑肌选择性更强选择性更强;2.口服吸收率及口服吸收率及生物利用度更高生物利用度更高（90%）；）；起效和缓，渐进降压，疗效维持久，每日起效和缓，渐进降压，疗效维持久，每日1次；次；3.反射性兴奋

12、交感神经反射性兴奋交感神经心率心率合用合用 受体阻断剂受体阻断剂4.轻中度高血压；轻中度高血压；稳定型及变异型心绞痛稳定型及变异型心绞痛其他的钙拮抗药其他的钙拮抗药 尼群地平：温和、短效，中度降压尼群地平：温和、短效，中度降压 尼莫地平：扩脑血管作用强尼莫地平：扩脑血管作用强 拉西地平：起效慢、长效拉西地平：起效慢、长效缺血性脑血管病缺血性脑血管病 三、肾上腺素受体阻断药三、肾上腺素受体阻断药 受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔(Propranolol，心得安，心得安)1.口服起效缓慢，降压作用温和；口服起效缓慢，降压作用温和；2.生物利用度较低，生物利用度较低，个体差异明显；个体差异明显

13、；3.不引起体位性低血压；不引起体位性低血压；4.长期应用不易产生耐受性。长期应用不易产生耐受性。1.肾脏肾脏:肾小球旁器肾小球旁器 1分泌肾素分泌肾素-血管紧张素血管紧张素II水平水平 2.心脏心脏:受体受体 心输出量心输出量 ；3.中枢中枢:受体受体 中枢兴奋性神经元中枢兴奋性神经元 外周交感神经外周交感神经张力张力血管阻力血管阻力；4.突触前膜突触前膜:交感神经末梢突触前膜交感神经末梢突触前膜 受体受体 递质递质释放释放 普萘洛尔普萘洛尔 Propranolol【降压作用机制】【降压作用机制】普萘洛尔普萘洛尔Propranolol【应用】【应用】1.单用适于轻度高血压，与利尿药、血管扩张

14、药合用单用适于轻度高血压，与利尿药、血管扩张药合用于中、重度高血压于中、重度高血压2.心输出量及肾素活性偏高者，伴心绞痛、偏头痛、心输出量及肾素活性偏高者，伴心绞痛、偏头痛、焦虑等高血压患者效果较好焦虑等高血压患者效果较好【不良反应及用药注意】【不良反应及用药注意】1.心动过缓心动过缓,支气管痉挛支气管痉挛,恶心恶心,腹泻腹泻,乏力；乏力；2.精神方面副作用：多梦精神方面副作用：多梦,幻觉幻觉,失眠失眠,抑郁抑郁3.小量小量(40-60mg/日日)开始，久用不宜骤停开始，久用不宜骤停;4.严重心力衰竭及哮喘患者禁用严重心力衰竭及哮喘患者禁用 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪Prazosin

15、【降压特点】【降压特点】1.选择性阻断突触后膜选择性阻断突触后膜 1受体：受体：2.降压效力中等偏强：口服起效快，作用维持久；降压效力中等偏强：口服起效快，作用维持久；24h平稳降压，平稳降压，36周后达最大效应周后达最大效应3.对血脂代谢有良好作用对血脂代谢有良好作用4.首剂效应：昏厥、体位性低血压首剂效应：昏厥、体位性低血压（一）血管紧张素转化酶抑制剂（一）血管紧张素转化酶抑制剂 (angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)1.抑制血管紧张素抑制血管紧张素转化酶转化酶(ACEI):Ang 血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力血压血压；2.抑制激

16、肽酶抑制激肽酶 缓激肽降解缓激肽降解血管扩张血管扩张血压血压【药理作用】【药理作用】卡托普利卡托普利 captopril（甲巯丙脯酸（甲巯丙脯酸,开博通）开博通）四、影响血管紧张素四、影响血管紧张素的药物的药物卡托普利卡托普利 captopril 降压一线药物降压一线药物 1.各期高血压；各期高血压；2.合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死的患者性心力衰竭、心肌梗死的患者【不良反应】【不良反应】1.首剂效应，低血压首剂效应，低血压2.无痰干咳无痰干咳3.高血钾、低血糖高血钾、低血糖4.影响胎儿发育影响胎儿发育5.皮疹，味觉障碍，蛋

17、白尿，皮疹，味觉障碍，蛋白尿，急性肾衰急性肾衰，血管神经性水肿血管神经性水肿，偶见中性，偶见中性白细胞减少白细胞减少。AT1受体受体：血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮的肾上腺血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮的肾上腺 球状带细胞球状带细胞对心血管功能的稳定有调节作用；对心血管功能的稳定有调节作用；（二）（二）血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药1.降血压降血压：选择性阻断选择性阻断AT1受体受体拮抗拮抗Ang介导的介导的血管收缩、血管收缩、醛固酮释放醛固酮释放2.促进尿酸排泄，缓解利尿药副作用促进尿酸排泄，缓解利尿药副作用氯沙坦氯沙坦 losartan降压时反射性兴奋交感神经首剂效应

18、：昏厥、体位性低血压取代NA被摄入囊泡内递质耗竭3 级高血压 180 110 损伤的器官功能可致血压剧烈波动，24h自发性波动较大氢氯噻嗪 hydrochlorothiazideSystolic/Diastolic Pressure高血压危象，急性高血压手术麻醉时控制血压促进尿酸排泄，缓解利尿药副作用(水肿、心悸、体位性低血压)合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死的患者口服起效缓慢，降压作用温和；四、影响血管紧张素的药物长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症三、肾上腺素受体阻断药球状带细胞对心血管功能的稳定有调节作用；拉西地平：起效慢、长效(2)高血压 1 级伴危险因

19、素1-2个每年因卒中死亡的人数（万）卡托普利 captopril 降压一线药物选择性阻断突触后膜1受体：单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 宜用硝苯地平、利尿药宜用硝苯地平、利尿药 伴心功能不全、心室肥大者伴心功能不全、心室肥大者 不宜用不宜用-R阻断药，宜用阻断药，宜用ACEI类、长效类、长效CCB类类 伴肾功能不良、肾衰、糖尿病者伴肾功能不良、肾衰、糖尿病者 宜用宜用ACEI、硝苯地平、硝苯地平 伴窦性心动过速伴窦性心动过速 宜用宜用-R阻断药阻断药 伴消化性溃疡者伴消化性溃疡者 宜用可乐定，不用利舍平宜用可乐定，不用利舍平 伴支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者伴支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患

20、者 不用不用受体阻断药，慎用受体阻断药，慎用ACEI类类 根据合并症选药根据合并症选药五、其他类五、其他类（一）中枢性抗高血压药（一）中枢性抗高血压药 可乐定可乐定 Clonidine （咪唑啉类衍生物）（咪唑啉类衍生物）1.降压作用：降压作用：2.起效快，口服吸收良好，降压中等偏强；起效快，口服吸收良好，降压中等偏强；无明显的体位性低血压；无明显的体位性低血压；3.久用可致水钠潴留，产生耐受性久用可致水钠潴留，产生耐受性2.镇静作用镇静作用可乐定可乐定 Clonidine【应用】【应用】1.中度高血压：优适用于伴胃溃疡的高血压患者；中度高血压：优适用于伴胃溃疡的高血压患者；2.高血压危象：静

21、脉点滴；高血压危象：静脉点滴；3.口服，吗啡类药物所致戒断症状口服，吗啡类药物所致戒断症状4.开角型青光眼开角型青光眼【不良反应】【不良反应】1.中枢抑制、消化道抑制中枢抑制、消化道抑制2.久用可致水钠潴留久用可致水钠潴留合用利尿药合用利尿药莫索尼定莫索尼定 Moxonidine (第二代中枢性降压药第二代中枢性降压药)【作用及应用特点】【作用及应用特点】激动延髓腹外侧核吻部激动延髓腹外侧核吻部1-咪唑啉受体咪唑啉受体 -外周交感活性外周交感活性血压血压1.口服吸收良好，起效快；口服吸收良好，起效快；2.生物半衰期较长，可减少给药次数；生物半衰期较长，可减少给药次数；3.不良反应较轻；不良反应

22、较轻；4.用于轻、中度高血压。用于轻、中度高血压。（二）直接舒张血管药（二）直接舒张血管药肼屈嗪肼屈嗪Hydralazine (肼苯哒嗪）肼苯哒嗪）【降压作用特点】【降压作用特点】（小动脉）（小动脉）.起效快起效快,效果明显中度高血压，目前少用效果明显中度高血压，目前少用.不良反应多：不良反应多：1）反射性兴奋交感神经）反射性兴奋交感神经:心率心率、耗氧量、耗氧量 心悸、心绞痛：合用心悸、心绞痛：合用 阻断剂；阻断剂；肾素分泌肾素分泌 水钠潴留水钠潴留耐受性：合用利尿药；耐受性：合用利尿药；2 2）消化道症状：）消化道症状：3 3）神经系统症状：）神经系统症状：4 4）长期大量）长期大量(20

23、0mg/200mg/日日)：全身性红斑狼疮综合征：全身性红斑狼疮综合征硝普钠硝普钠sidium nitroprusside 松弛小松弛小A(A(阻力血管阻力血管)后负荷后负荷血压血压,心功能改善心功能改善松弛松弛V(V(容量血管容量血管)前负荷前负荷血压血压,心功能改善心功能改善【降压机制】亚硝基铁氰化钠【降压机制】亚硝基铁氰化钠 (NO供体供体)血管内皮细胞或红细胞释出血管内皮细胞或红细胞释出NO血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP血管扩张血压血管扩张血压【作用特点】【作用特点】.起效快，维持时间短；起效快，维持时间短；.口服不吸收，需静脉给药口服不吸收，需静脉给药

24、硝普钠硝普钠sidium nitroprusside【应用】【应用】.高血压危象，急性高血压手术麻醉时控制血压高血压危象，急性高血压手术麻醉时控制血压.急慢性心功能不全伴高血压急慢性心功能不全伴高血压【不良反应】【不良反应】1.过度降压过度降压2.硫氰化物蓄积中毒：急性精神病，甲减硫氰化物蓄积中毒：急性精神病，甲减3.遇光易变质遇光易变质(三三)钾通道开放药钾通道开放药 potassium channel openers【降压机制】小【降压机制】小A1.激活激活ATP敏感性敏感性K+通道通道K+外流外流细胞膜超极化细胞膜超极化电压依赖性电压依赖性Ca2+通道通道 Ca2+内流内流-血管扩张血管

25、扩张-BP ；2.Na+-Ca2+交换机制交换机制细胞内细胞内Ca2+外流外流细胞膜内面细胞膜内面结合结合Ca2+血管扩张血管扩张-BP 3.使激动剂引起的使激动剂引起的IP3蓄积蓄积 细胞内储库细胞内储库Ca2+释放释放。米诺地尔米诺地尔 minoxidil (长压定长压定)【作用特点】【作用特点】1.口服易吸收，起效快，降压作用强大而持久；口服易吸收，起效快，降压作用强大而持久；2.降压时反射性兴奋交感神经降压时反射性兴奋交感神经 (水肿、心悸、体位性低血压水肿、心悸、体位性低血压)3.长期应用长期应用(数月数月,10mg/日日)可致多毛症可致多毛症4.用于重症原发性或肾性高血压。用于重症

26、原发性或肾性高血压。(四四)神经节阻断药神经节阻断药美卡加明美卡加明 Mecamylamine【作用及应用特点】【作用及应用特点】1.降压作用强大、迅速；降压作用强大、迅速；2.不良反应多、且较重：不良反应多、且较重：1).体位性低血压；体位性低血压；2).副交感神经节阻断症状；副交感神经节阻断症状；3).反复多次给药易出现耐受性；反复多次给药易出现耐受性；3.仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压仅适用于其它降压药无效的急进性高血压、高血压脑病和高血压危象时的紧急降压。脑病和高血压危象时的紧急降压。利舍平利舍平 Reserpine【药理作用及机制】【药理作用及机制】1.降压作用降压作用

27、：特点特点：起效缓慢起效缓慢,温和温和,持久持久2.中枢抑制作用中枢抑制作用：镇静、安定作用。镇静、安定作用。3.不良反应多，少用（副交感神经兴奋、诱发和加不良反应多，少用（副交感神经兴奋、诱发和加重溃疡、中枢抑制：镇静，嗜睡，抑郁症）重溃疡、中枢抑制：镇静，嗜睡，抑郁症）(五五)抗去甲肾上腺素能神经末梢药抗去甲肾上腺素能神经末梢药胍乙啶胍乙啶guanethidine （递质耗竭剂）（递质耗竭剂）【作用特点】目前少用【作用特点】目前少用.降压作用强而持久，伴有心率减慢；降压作用强而持久，伴有心率减慢；.无中枢抑制作用；无中枢抑制作用；.久用可产生耐受性久用可产生耐受性水钠潴留；水钠潴留；.易发

28、生体位性低血压。易发生体位性低血压。【作用机制】【作用机制】取代取代NA被摄入囊泡内被摄入囊泡内递质耗竭递质耗竭【应用】中，重度高血压【应用】中，重度高血压【注意】剂量个体化【注意】剂量个体化,并按站位血压仔细调整用药剂量并按站位血压仔细调整用药剂量我国是全球卒中第一大国旁 器 血管紧 血管紧 血管紧卡托普利 captopril 降压一线药物突触前膜:交感神经末梢突触前膜 受体 递质释放氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide生物半衰期较长，可减少给药次数；可乐定 Clonidine(1)高血压1级且无其他危险因素莫索尼定 Moxonidine (第二代中枢性降压药)拉西地平：起效慢、

29、长效中度高血压：优适用于伴胃溃疡的高血压患者；(1)高血压1级且无其他危险因素(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个中枢:受体中枢兴奋性神经元外周交感神经张力血管阻力；合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死的患者对血管平滑肌选择性更强;起效快，维持时间短；口服，吗啡类药物所致戒断症状长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症1、试述抗高血压药的分类？利舍平 Reserpine口服起效缓慢，降压作用温和；思考题思考题1、试述抗高血压药的分类？、试述抗高血压药的分类？2、试述普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平、试述普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平的降压作用特点及其主要适应证？的降压作用特

30、点及其主要适应证？球状带细胞对心血管功能的稳定有调节作用；氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂、及恶性高血压患者均适用三、肾上腺素受体阻断药口服起效缓慢，降压作用温和；伴肾功能不良、肾衰、糖尿病者促进尿酸排泄，缓解利尿药副作用反射性兴奋交感神经心率合用受体阻断剂促进尿酸排泄，缓解利尿药副作用我国是全球卒中第一大国松弛V(容量血管)前负荷血压,心功能改善生物利用度较低，个体差异明显；四、影响血管紧张素的药物Calcium Channel Blocker口服吸收良好，起效快；2、试述普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平的降压作用特点及其主要适应证？不易

31、引起血脂变化，故伴高血脂患者宜于应用3 级高血压 180 110 损伤的器官功能口服吸收良好，起效快，作用短暂（一）血管紧张素转化酶抑制剂-外周交感活性血压生物半衰期较长，可减少给药次数；普萘洛尔Propranolol抑制血管紧张素转化酶(ACEI):Ang伴肾功能不良、肾衰、糖尿病者对血管平滑肌选择性更强;首剂效应：昏厥、体位性低血压长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症【不良反应及用药注意】米诺地尔 minoxidil (长压定)可乐定 Clonidine起效和缓，渐进降压，疗效维持久，每日1次；3个国家每年卒中死亡人数合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死的患者尼

32、群地平：温和、短效，中度降压(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个降压效力中等偏强：口服起效快，作用维持久；每年因卒中死亡的人数（万）CCB联合ACEI防治脑卒中更具优势，CCB中的佼佼者可力洛，与ACEI中的优秀代表蒙诺联合心输出量及肾素活性偏高者，伴心绞痛、偏头痛、焦虑等高血压患者效果较好【作用及应用特点】（一）血管紧张素转化酶抑制剂降压作用强而持久，伴有心率减慢；血管内皮细胞或红细胞释出NO血管平滑肌细胞鸟苷酸环化酶 cGMP血管扩张血压CCB中国医生处方最多的一类降压药物(mmHg)(mmHg)程度旁 器 血管紧 血管紧 血管紧口服吸收良好，起效快，作用短暂生物利用度较低，个体差异明显

33、；卡托普利 captopril 降压一线药物氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide【应用】中，重度高血压副交感神经节阻断症状；2、试述普萘洛尔、卡托普利、硝苯地平的降压作用特点及其主要适应证？起效和缓，渐进降压，疗效维持久，每日1次；(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统硝普钠sidium nitroprusside松弛小A(阻力血管)后负荷血压,心功能改善口服，吗啡类药物所致戒断症状 血管舒张外周阻力血压；(1)高血压1级且无其他危险因素胍乙啶guanethidine （递质耗竭剂）(1)高血压1级且

34、无其他危险因素合用受体阻断剂，利尿药口服吸收良好，起效快，作用短暂取代NA被摄入囊泡内递质耗竭(水肿、心悸、体位性低血压)合并心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂、及恶性高血压患者均适用米诺地尔 minoxidil (长压定)利尿药、受体阻断药、钙拮抗药、ACEI及AT1受体阻断剂，长效制剂长期应用不易产生耐受性。肼屈嗪Hydralazine (肼苯哒嗪）尚有钙拮抗作用而扩血管，广泛用于降压长期应用(数月,10mg/日)可致多毛症利尿药、受体阻断药、钙拮抗药、ACEI及AT1受体阻断剂，长效制剂1受体阻断药 哌唑嗪Prazosin生物利用度较低，个体差异明显；可致血压剧烈波动，24h自发性波

35、动较大利尿药、受体阻断药、钙拮抗药、ACEI及AT1受体阻断剂，长效制剂久用可产生耐受性水钠潴留；抑制血管紧张素转化酶(ACEI):Ang(1)高血压1级且无其他危险因素合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死的患者不宜用-R阻断药，宜用ACEI类、长效CCB类四、影响血管紧张素的药物Na+-Ca2+交换机制细胞内Ca2+外流细胞膜内面结合Ca2+血管扩张-BP 起效快，口服吸收良好，降压中等偏强；降压作用强而持久，伴有心率减慢；【降压作用特点】（小动脉）三、肾上腺素受体阻断药心率、耗氧量 心悸、心绞痛：合用阻断剂；宜用可乐定，不用利舍平美卡加明 Mecamylamine不良反应多，少用（副交感神经兴奋、诱发和加重溃疡、中枢抑制：镇静，嗜睡，抑郁症）首剂效应：昏厥、体位性低血压反射性兴奋交感神经心率合用受体阻断剂合并糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、心肌梗死的患者有效治疗和终生治疗（140/90mmHg）1 级高血压 140159 9099 尚无器官损伤口服吸收良好，起效快；促进尿酸排泄，缓解利尿药副作用精神方面副作用：多梦,幻觉,失眠,抑郁（二）血管紧张素受体阻断药(2)高血压 1 级伴危险因素1-2个【作用及应用特点】2次/日，两高峰前0.利尿药、受体阻断药、钙拮抗药、ACEI及AT1受体阻断剂，长效制剂