我国高血压二零一九指南解读培训课件.ppt
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- 我国 高血压 二零一九 指南 解读 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。20192019年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点 权威性:权威性:卫生部疾控局、高血压联盟、国家卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布心血管病中心联合发布 科学性:科学性:主要根据中国流行病学和临床研究主要根据中国流行病学和临床研究的证据,参考国际有关证据的证据,参考国际有关证据 新颖性:新颖性:新增少儿高血压,预防战略前移;新增少儿高血压,预防战略前移;增加了新的进展和内容增加了新的进展和内容 特色性:特色性:根据中国国情和特点根据中国国情和特点 实用性:实用性:增加血压管理方
2、法及内容增加血压管理方法及内容本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施本文档所提供的信息仅供参考之
3、用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
4、本人删除。我国高血压患病率持续增长(全国每年新增高血压(全国每年新增高血压10001000万人)万人)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国高血压我国高血压“三率三率”水平低水平低%本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中国高血压中国高血压流行病学变化趋势流行病学变化趋势近20年来,我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步n=95035615岁n=27202318岁知晓率 治疗率 控制率 我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制
5、率变化本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国高血压控制率我国高血压控制率落后于发达国家落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国我国流行病学流行病学特点总结特点总结 患病率呈上升趋势。每患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有个成年人中有2 人患有高血压;总人患有高血压;总数约有数约有2 亿亿 患病率从南方到北方递增,不同民族之间存在差异患病率
6、从南方到北方递增,不同民族之间存在差异 知晓率、治疗率和控制率低,分别低于知晓率、治疗率和控制率低,分别低于50%、40%和和10%高钠、低钾膳食是主要危险因素之一;超重和肥胖将成为又高钠、低钾膳食是主要危险因素之一;超重和肥胖将成为又一重要危险因素一重要危险因素 冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要冠心病事件迅速增加,但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症的并发症 H型高血压比例高本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伴随有同型半胱氨酸水平升高(伴随有同型半胱氨酸水平升高(10 mol/l)的高血压称为的高血压称为H
7、型高血压型高血压 相对于主要危害为冠心病的相对于主要危害为冠心病的C型高血压型高血压(伴有(伴有胆固醇升高),胆固醇升高),H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管“H“H型型”高血压高血压1.Circulation,2019.113:39:e409-4492.Selhub J,D Angelo A.Med Sci,2019,316(2):129141.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高高HCYHCY与心脑血管事件与心脑血管事件本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心
8、脑血管危险因素的中美比较心脑血管危险因素的中美比较美国美国中国中国高血压高血压28%19%高胆固醇血症高胆固醇血症36%3%糖尿病糖尿病7%4%血浆血浆Hcy水平水平约约8-12 mol/L约约15 mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2019;354.3.JAMA.2019;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2019;(39)614-618中国高血压人群中国高血压人群75%为为H型高血压型高血压本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。指南目录指南目录1
9、1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国城市居民主要疾病我国城市居民主要疾病死亡率变化死亡率变化 本文档所提供的信
10、息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国每年心血管病死亡我国每年心血管病死亡300万人,万人,其中至少一半与高血压有关其中至少一半与高血压有关本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压是心脑血管疾病高血压是心脑血管疾病首位危险因素首位危险因素JAMA.2019 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高TC低低HDL糖尿病糖尿病
11、肥胖肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study,CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压的危害高血压的危害血压水血压水平升高平升高大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;
12、如有不当之处,请联系网站或本人删除。指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压患者诊断评估高血
13、压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素确定血压水平及其他心血管危险因素 判断高血压的原因,明确有无继发性高血判断高血压的原因,明确有无继发性高血压。压。寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 病史,体格检查,实验室检查病史,体格检查,实验室检查本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法 高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险,。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险
14、因素的综合干预 血压测量主要有三种方式,血压测量主要有三种方式,2019版指南增加对血压变异性(BPV)的监测 常用方法,但不能代表整体血压状况,常用方法,但不能代表整体血压状况,有白大衣效应有白大衣效应 反应不同时段血压的总体水平,诊断晨反应不同时段血压的总体水平,诊断晨峰高血压和夜间高血压,峰高血压和夜间高血压,评价短时血压评价短时血压变异变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况,期变异情况,评价长时血压变异评价长时血压变异本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。动态血压相关定义2019年指
15、南年指南2019年指南年指南高血压诊断高血压诊断标准标准24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg24小时小时130/80mmHg 白天白天135/85mmHg 夜间夜间120/70mmHg夜间血压相夜间血压相关定义关定义夜间血压下降百分率:夜间血压下降百分率:(白天平均值白天平均值夜间平夜间平均值均值)/白天平均值白天平均值,收缩压与舒张压不一致时,收缩压与舒张压不一致时,以收缩压为准。以收缩压为准。杓型血压:夜间血压下降百分率杓型血压:夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压:夜间血压下降百分率非杓型血压:夜间血压下降百分率20%。晨峰血
16、压晨峰血压起床后起床后2h内的收缩压平均值内的收缩压平均值夜间睡眠时的夜间睡眠时的收缩压最低值收缩压最低值(包括最低值在内包括最低值在内1h的平均值的平均值),35mmHg为晨峰血压增高。为晨峰血压增高。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。IDACOIDACO研究研究:短时短时BPVBPV的预测价值的预测价值Hansen TW,et al.Hypertension.2019;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264
17、517.399.30 10.79 12.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡 心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件数事件数(每每1000人人年年)事件数事件数(每每1000人人年年)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。UK-TIAUK-TIA研究:研究:长时长时BPVBPV与卒中风险相关与卒中风险相关本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血压水平的
18、定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压(mmHg)/舒舒 张张 压压(mmHg)正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或901级高血压(轻度)级高血压(轻度)140159和和/或或90992级高血压(中度)级高血压(中度)160179和和/或或1001093级高血压(重度)级高血压(重度)180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和 3.3mmol/L(130mg/dL)或或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史:(一级亲属发病年龄早发心血管病家族史:(一级亲属发
19、病年龄10mol/L删去:缺乏体力活动、删去:缺乏体力活动、CRP本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害(靶器官损害(TOD)左心室肥厚:心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s(*选择使用)踝/肱血压指数0.9(*选择使用)估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L;女性;女性124mol/L蛋白
20、尿(蛋白尿(300mg/24h)外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出,视乳头水肿出血或渗出,视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dL)、)、糖化血红蛋白(糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%注:黄色字体为新增或改变注:黄色字体为新增或改变本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高
21、血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据1、我国完成的、我国完成的Syst-China(尼群地平)、(尼群地
22、平)、STONE(硝苯地平(硝苯地平)、)、CINT(硝苯地平硝苯地平)、FEVER(非洛地平)大型试验证实(非洛地平)大型试验证实治疗高血压患者,可降低脑卒中风险;治疗高血压患者,可降低脑卒中风险;PATS用吲哒帕胺治用吲哒帕胺治疗脑血管病患者,可降低卒中再发危险疗脑血管病患者,可降低卒中再发危险2、我国参加的、我国参加的PROGRESS(脑卒中后),(脑卒中后),HYVET(老老年(老老年高血压),高血压),ADVANCE(糖尿病患者)等结果显示治疗有益(糖尿病患者)等结果显示治疗有益3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦,替米沙坦,或
23、或+复方阿米洛利治疗高血压,可明显改善血压控制率复方阿米洛利治疗高血压,可明显改善血压控制率本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性行性“心血管综合征心血管综合征”,常伴有其他危险因素、,常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗多数患者需长
24、期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,、定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压血压提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2019中国高血压防治指南中国高血压防治指南 普 通 高 血 压 患 者 降 至普 通 高 血 压 患 者 降 至140/90mmHg以下以下 老年患者老年患者(65岁岁)收缩压降至收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患伴
25、肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者,血压降至者,血压降至130/80mmHg以下,以下,脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受,逐步达标。能耐受,逐步达标。冠心病患者冠心病患者舒张压低于舒张压低于60mmHg时,应引起时,应引起关注关注 降压并非越快越好降压并非越快越好 对老年人、病程较长或对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度应症的患者,降压速度应该慢一点该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式降压目标和方式本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。血压目标血压目标高血压患者的主要治
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