心率与高血压培训课件.ppt

1、2022-10-242006年 第21届国际高血压学会(ISH 2006)福冈宣言全球30%的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病62的卒中事件由高血压直接导致49的心肌梗死由高血压直接导致 导致导致30%62%49%卒中心梗高高血血压压高血压是脑高血压是脑卒中和冠心卒中和冠心病的重要危病的重要危险因素险因素2022-10-242014年美国高血压指南年美国高血压指南血压管理的核心是降压达标血压管理的核心是降压达标3心率与高血压2022-10-24 从高质量降压达标到心率达标从高质量降压达标到心率达标 心率变异将成为高血压治疗新靶点心率变异将成为高血压治疗新靶点 高血压患者心率和血压指标同样重要

2、高血压患者心率和血压指标同样重要 临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快临床医生应象关注血压一样关注慢性心率增快 治疗高血压采用新策略治疗高血压采用新策略-小剂量联合用药控制心率小剂量联合用药控制心率 高血压治疗新理念高血压治疗新理念 高血压患者要控制心率高血压患者要控制心率2022-10-24 心率是高血压治疗的新靶点心率是高血压治疗的新靶点心率管理心率管理心率目标值心率目标值2022-10-242022-10-24心率增快对靶器官有直接损害作用心率增快对靶器官有直接损害作用 2022-10-24静息心率与高血压靶器官损害静息心率与高血压靶器官损害在第在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及

3、其与高血压靶器届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血性心脏病中的重要性及相关性性心脏病中的重要性及相关性 心率与高血压冠状动脉事件心率与高血压冠状动脉事件心率与高血压早期肾损害心率与高血压早期肾损害2022-10-24 约约54%的卒中和的卒中和47%的缺血性心脏病是由高血压引起的缺血性心脏病是由高血压引起 60岁以上的人心率每增加岁以上的人心率每增加5次，其新冠状动脉事件的发次，其新冠状动脉事件的发 生率增加生率增加1.14倍倍 过快的静息心率是冠心病病情评价和预后判断的敏感过快的静息心

4、率是冠心病病情评价和预后判断的敏感 而特异的指标，超过而特异的指标，超过90次是冠心病的独立危险因素次是冠心病的独立危险因素Lawes CM,et al.for ISH,Lancet 2008高血压是心血管事件的主要危险因素高血压是心血管事件的主要危险因素2022-10-24Wentzel J J et al.Cardiovasc Res 2012;96:234-243内皮细胞表面的机械敏感性受体内皮细胞表面的机械敏感性受体能感知剪切应力并作出反应能感知剪切应力并作出反应102022-10-24心率增快与易损斑块心率增快与易损斑块 2022-10-24 0 1 2 3 4 5倾向于倾向于预防斑

5、块破裂预防斑块破裂倾向于利于斑块破裂倾向于利于斑块破裂European Heart Journal Supplements(2008)10(Supplement F),F11F1612心率与高血压2022-10-24Kolloch et al.Eur Heart J.2008;29:1327-345020104030 060 0 3.5 4.0 4.53.0 2.5 2.01.5 1.0 0.5不良终点事件发生率不良终点事件发生率(%)估计的风险率估计的风险率终点事件终点事件(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率风险率随访时的平均心率随访时的平均

6、心率(bpm)50 to 55 to 60 to 65 to 80 to 85 to 70 to 75 to 90 to 95 to 100INVEST:n=22 57613心率与高血压2022-10-24 Weber MA.Am J Cardiol.2002;89(suppl)27A33A交感神经兴奋交感神经兴奋血压血压（血压晨峰）（血压晨峰）左心室搏出做功左心室搏出做功冠脉血管张力冠脉血管张力血流速度血流速度血小板凝聚力血小板凝聚力纤溶活性纤溶活性斑块破裂斑块破裂动脉血栓形成动脉血栓形成高凝状态高凝状态冠脉事件冠脉事件心率增快心率增快2022-10-24静息心率与高血压靶器官损害静息心率与

7、高血压靶器官损害在第在第20届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器届欧洲心脏病学会上，静息心率及其与高血压靶器官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血官损受到了普遍的关注，重申了静息心率在高血压和缺血性心脏病中的重要性及相关性性心脏病中的重要性及相关性 心率与高血压冠状动脉事件心率与高血压冠状动脉事件心率与高血压早期肾损害心率与高血压早期肾损害2022-10-24 21050例高血压和伴有心血管危险因素的人群，分析心例高血压和伴有心血管危险因素的人群，分析心 率与微量蛋白尿之间的关系率与微量蛋白尿之间的关系 随着心率增快，微量蛋白尿的人群比例增加，心率是高随着心率增快，微量蛋白

8、尿的人群比例增加，心率是高 血压微量蛋白尿的独立预测因素血压微量蛋白尿的独立预测因素 其机制可能是心率增快加强了动脉血流的搏动，产生沿其机制可能是心率增快加强了动脉血流的搏动，产生沿 切力方向的震荡，使血流速度和方向发生变化，损伤血切力方向的震荡，使血流速度和方向发生变化，损伤血 管内皮，从而诱发和加重肾动脉结构和功能损伤和动脉管内皮，从而诱发和加重肾动脉结构和功能损伤和动脉 粥样硬化粥样硬化 心率增快是高血压早期肾损害的监测指标心率增快是高血压早期肾损害的监测指标Bohm M,et al.Hypertension,2008,26(1):18-252022-10-24高血压心率增快的危害高血压

9、心率增快的危害 静息心率增快是交感神经激活的表现静息心率增快是交感神经激活的表现 静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素静息心率增快是高血压靶器官损害的独立危险因素2022-10-242022-10-24心率增快的治疗目标心率增快的治疗目标中华医学会心血管分会中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志中华心血管病杂志.2001，29：710-7252022-10-24专家建议指出，使用专家建议指出，使用受体阻滞受体阻滞剂可将血压控制在剂可将血压控制在140/90 mmHg,为了预防新发冠心病、心衰和左为了预防新发冠心病、心衰和左室肥厚，心

10、率应控制在室肥厚，心率应控制在70 bpm的高血压患者可加的高血压患者可加大大受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已受体阻滞剂剂量，有利于血压和心率双达标，如血压未达标，心率已70 bpm，可联合二氢吡啶类，可联合二氢吡啶类CCB。治疗过程中应常规进行血压和心率。治疗过程中应常规进行血压和心率评估评估2022-10-24美托洛尔降低运动时心率美托洛尔降低运动时心率倍他乐克的剂量为倍他乐克的剂量为100mg/天时天时24小时内运动心率下降的最大值比剂量为小时内运动心率下降的最大值比剂量为50mg/天时更低，剂量为天时更低，剂量为200mg/天时则进一步降低天时则进一步降低W

11、ieselgren I,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S28-S32.Lucker P,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S17-S27.2022-10-24Wieselgren I,et al.J Clin Pharmacol.1990;30(2 Suppl):S28-S32.运动时心率变化（运动时心率变化（%）2022-10-24 2022-10-242022-10-242022-10-24心率增快是交感神经激活的标志，心率增快本身也是独立心率增快是交感神经激活的标志，心率增快本身也是独立 的心血管危险因素，是高血压患者心血管事件的重要预测的心血管危险因素，是高血压患者心血管事件的重要预测 因素和预后不良的指标因素和预后不良的指标目前专家意见高血压患者心率目前专家意见高血压患者心率80bpm即应启动即应启动受体阻受体阻 滞剂的干预治疗，目标心率应设在滞剂的干预治疗，目标心率应设在60-75bpm受体阻滞剂是心率控制的首选药物，在高血压管理中居受体阻滞剂是心率控制的首选药物，在高血压管理中居 重要地位，同时重视心率的个体化管理重要地位，同时重视心率的个体化管理2022-10-24