子宫内膜癌合并高血压课件.ppt
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- 子宫 内膜 合并 高血压 课件
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1、 护士长张海燕:子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一,约占女性癌症总数的7%,近年来其发病率有上升趋势,及宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。本次护理教学查房目的:1.全面掌握子宫内膜癌相关知识。2.妇产科护士更好地做好子宫内膜癌围手术期护理工作,提供优质护理服务,促进患者术后康复。3.患者和家属掌握子宫内膜癌的术后护理知识和高血压疾病的自我护理。3.普及子宫内膜癌预防相关知识,让大家更加重视中老年妇女的防癌普查工作。今天我们针对5床病人江翠娥进行子宫内膜癌护理查房,希望大家积极发言。首先由责任护士涂晓艳汇报病史和本次住院治疗经过。2 护士涂晓艳 病史介绍:患者:江翠娥 性别:女 年龄:52岁 入
2、院时间:2015.9.9 转科时间:2015.10.8 主诉:阴道不规则流血一月 3 病史介绍(现病史)病史介绍(现病史)患者患者2015.8.12日出现阴道不规则流血,量多约为月经量的四倍,无恶心呕吐、无乏力纳差、无心慌胸闷、无腹胀腹日出现阴道不规则流血,量多约为月经量的四倍,无恶心呕吐、无乏力纳差、无心慌胸闷、无腹胀腹痛等不适。痛等不适。2015.8.16铜陵县人民医院行诊刮术,刮出子宫内容物少许,病理示:子宫内膜复杂型增生过长伴重度非典铜陵县人民医院行诊刮术,刮出子宫内容物少许,病理示:子宫内膜复杂型增生过长伴重度非典型增生,局部癌变。术后二天(型增生,局部癌变。术后二天(2015年年8
3、.18)患者出现认知障碍、胡言乱语。头颅平扫示:左侧基底节及双侧颞顶叶)患者出现认知障碍、胡言乱语。头颅平扫示:左侧基底节及双侧颞顶叶缺血性脑梗塞,鼻窦炎及双侧鼻腔息肉样改变。就诊铜陵市人民医院行头颅示:双侧顶枕叶交界区,基底节区,双额缺血性脑梗塞,鼻窦炎及双侧鼻腔息肉样改变。就诊铜陵市人民医院行头颅示:双侧顶枕叶交界区,基底节区,双额叶皮层下及左侧侧脑室旁多发梗死及缺血灶。(磁共振血管造影)示脑动脉多发性狭窄:叶皮层下及左侧侧脑室旁多发梗死及缺血灶。(磁共振血管造影)示脑动脉多发性狭窄:1)两侧大脑中动脉节段性中)两侧大脑中动脉节段性中重度狭窄,以右侧大脑中动脉为甚重度狭窄,以右侧大脑中动脉
4、为甚;2)两侧大脑后动脉轻度狭窄。盆腔增强示:两侧大脑后动脉轻度狭窄。盆腔增强示:1)子宫宫腔异常信号体部结合带中断,)子宫宫腔异常信号体部结合带中断,临近浅肌层侵犯,考虑子宫内膜癌可能性大。治疗上予以降压,降脂,改善脑循环等处理后症状较前明显好转。为进临近浅肌层侵犯,考虑子宫内膜癌可能性大。治疗上予以降压,降脂,改善脑循环等处理后症状较前明显好转。为进一步治疗入住我院肿瘤科一病区。病程中偶有头晕不适、无咳嗽咳痰、无低热盗汗、无活动障碍等不适、饮食睡眠可一步治疗入住我院肿瘤科一病区。病程中偶有头晕不适、无咳嗽咳痰、无低热盗汗、无活动障碍等不适、饮食睡眠可、二便正常,近期体重未见明显减轻。、二便
5、正常,近期体重未见明显减轻。4 现病史:患者入院后完善相关检查,盆腔平扫+增强示1.子宫内膜增厚,考虑子宫内膜癌伴肌层受累。2.子宫颈部多发异常信号,考虑宫颈囊肿,部分伴出血。3.右侧卵巢囊肿。予以消炎、补铁、抗肿瘤、营养支持、输血、降压等处理。于10.8会诊后转至妇科择期手术。入科诊断:1.子宫内膜癌(分期期)2.高血压病级(极高危)3.脑梗塞.乙肝小三阳5.滴虫性阴道炎 5 病史介绍(既往史)病史介绍(既往史)健康状况:良好健康状况:良好 传染病史:乙肝小三阳传染病史:乙肝小三阳 预防接种史:无预防接种史:无 手术外伤史:无手术外伤史:无 外伤:无外伤:无 输血史:有输血史:有 药物过敏史
6、:无药物过敏史:无6 体格检查及治疗:体格检查及治疗:查体:查体:T:36.5c、血压、血压170/94、神清,精神可、饮食睡眠尚可、无头晕、眼花、无心慌、胸闷、无腹痛、无阴道、神清,精神可、饮食睡眠尚可、无头晕、眼花、无心慌、胸闷、无腹痛、无阴道流血、二便正常、无其他不是主诉。入院后积极完善相关检查,内科会诊建议:行高血压三项检查及血醛固酮测流血、二便正常、无其他不是主诉。入院后积极完善相关检查,内科会诊建议:行高血压三项检查及血醛固酮测定,检测结果:肾素活性:定,检测结果:肾素活性:1.47 、血管紧张素、血管紧张素I1.16、血管紧张素:、血管紧张素:95.75。血醛固酮:。血醛固酮:2
7、83.71、给予硝苯地平控、给予硝苯地平控释片释片30口服、引达帕安口服、引达帕安2.5口服、螺内酯口服、螺内酯25口服、倍他乐克口服、倍他乐克12.5口服降压治疗。调整血压后,择期手术治疗。口服降压治疗。调整血压后,择期手术治疗。7 治疗:患者于 10.10.15:3018:45在气管插管全麻+连硬外麻醉下行“经腹全子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术”,手术顺利,术中出血50。术后阴道内置T行引流管1根,术后予抗炎、补液、止血、降压、保护胃粘膜、吸痰、纠正贫血和低蛋白血症、雾化吸入、保留尿管、记引流量等对症处理。术后诊断:1.子宫内膜癌(分期期)2.高血压级(极高危)3.滴虫性阴道炎 4.
8、脑梗塞后遗症期 5.乙肝小三阳。8 术后三天(10.13 17:00)拔除盆腔引流管及尿管,盆腔引流液计149.5,小便自解,无排尿不尽感。嘱适当下床活动、多饮水。10.14 复查血常规示95,生化全套示总蛋白54(60-83)白蛋白33.6(34-50)考虑为肿瘤消耗性疾病,低蛋白血症可能影响术后恢复,遵医嘱予人血白蛋白10g静滴,输注过程中无不适主诉。10.18 为纠正低蛋白血症于17:50予输A型去冷沉淀血浆200,输血前测T:36.4c,输血过程中无心慌、胸闷、寒战等不适主诉。9 术后病理:1.子宫内膜样腺癌,级,侵及浅肌层 2.子宫平滑肌瘤,长径0.4 3.慢性宫颈炎伴糜烂及纳氏囊肿
9、 4.双侧输卵管积液伴泡状附件 5.双侧卵巢滤泡囊肿 6.宫颈管切缘及两侧宫旁切缘未见癌 7.左侧盆腔淋巴结()0/6,右侧盆腔淋巴结()0/710护士长张海燕:通过涂晓艳的阐述,我们已经详细了解了病人的诊疗经过,下面再来复习一 下子宫内膜癌的相关理论知识。首先,由我来向大家介绍一下什么是子宫内膜癌?11护士长张海燕:介绍子宫内膜癌的相关知识:一、定义:子宫内膜癌,又称为子宫体癌,发生于子宫内膜层,是妇科常见的恶性肿瘤,发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌(主要)、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。二.、病因:确切病因尚不清楚,但及雌激素长期刺激、遗传等因素有关,经研究,妇女肥胖、高血压、糖尿病、
10、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。12 三、病理:1.巨检:巨检病变多见于宫底部内膜,以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检:(1)腺癌:约占80%90%。(2)腺角化癌:又称腺棘皮癌。(3)鳞腺癌:或称混合癌,癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分 (4)透明细胞癌:对化疗不敏感。转移途径:直接蔓延、淋巴转移(主要转移途径),血行转移(晚期,少见)。子宫内膜癌大多数转移晚。13四、临床分期:期 a期:肿瘤局限于子宫内膜。b期:肿瘤浸润深度1/2肌层。c期:肿瘤浸润深度1/2肌层。期a期:仅宫颈黏膜腺体受累。b期:宫颈间质受累。14期a期:肿瘤累及
11、浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。b期:阴道转移。c期:盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。期a期:肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期:远处转移,包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。15 五、临床表现:1.阴道流血:表现为不规则阴道出血,量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血;尚未绝经者主诉经量增多,经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。2.阴道排液:少数患者诉阴道排液增多。3.疼痛:晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。4.其他:晚期恶液质(贫血、消瘦、发热、全身衰竭).16六、辅助检查1超检查B超检查可以了
12、解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物,有无肌层浸润及其程度等,其诊断符合率达80%以上。由于子宫内膜癌患者肥胖者甚多,因此经阴道超声比经腹部超声更具优势。由于B超检查方便及无创,因此成为诊断子宫内膜癌最常规的检查,也是初步筛查的方法。2.分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌,子宫内膜癌是否累及宫颈管,还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌,从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者,分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查,以便确诊或排除子宫内膜癌。173.宫腔镜检查:宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶
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