妊高征及难治性肾性老年性高血压-课件.ppt

1、妊娠期高血压妊娠期高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)1 概述概述妊娠期高血压妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等高血压、蛋白尿、水肿等.妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)2分类分类 妊娠合并高血压分为妊娠合并高血压分为 :妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期（先兆子痫（先兆子痫）子痫子痫慢性高血压慢性高血压妊高征及难治性肾性老年性高

2、血压(1)3n妊娠期高血压妊娠期高血压:妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿，产后12周后血压恢复正常。定义定义妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)4n轻度轻度：妊娠妊娠2020周后血压周后血压140/90mmHg140/90mmHg，伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24h 0.3g/24h 或随机尿蛋白或随机尿蛋白 （+）。）。n重度重度：血压血压160/110mmHg160/110mmHg，大量蛋白尿大量蛋白尿 2.0g/24h 2.0g/24h 或或 +），并出现），并出现头痛、视力模糊、头痛、视力模糊、心悸气促、胸闷、少尿、心悸气促、胸闷、少尿、持续上腹部疼痛持续上腹部疼痛。和实和实

3、验室检查异常（如血小板计数下降、验室检查异常（如血小板计数下降、血清肌血清肌 酐酐1.2mg/dL1.2mg/dL、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。肝酶异常），常合并胎盘功能异常。子痫前期子痫前期(先兆子痫先兆子痫)妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)5n子痫子痫 在妊高征基础上有抽搐昏迷在妊高征基础上有抽搐昏迷。n慢性高血压慢性高血压 指的是指的是妊娠前妊娠前即存在或在即存在或在妊娠的前妊娠的前2020周周即出现的高血压。即出现的高血压。妊高征基础上有抽搐昏迷。妊高征基础上有抽搐昏迷。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)6发病原因发病原因 可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，可能涉及母体、胎

4、盘和胎儿等多种因素，包括有包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。子痫前期发病的病因和机制。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)7滋养细胞侵袭异常滋养细胞侵袭异常 可能是子痫前期发病的重要因素。患者可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减

5、少和缺氧，最终导致子痫前使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。期的发生。发病原因发病原因妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)8免疫调节功能异常免疫调节功能异常 母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫免疫耐受缺失或者失调，耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组是子痫前期病因的重要组成部分。成部分。血管内皮损伤血管内皮损伤 氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。前期。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)9遗传因素遗传因素 子痫前期

6、是一种多因素多基因疾病，有家子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向族遗传倾向。营养因素营养因素 缺乏维生素缺乏维生素C可增加子痫前期可增加子痫前期-子痫发病的危子痫发病的危险性。险性。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)10 与子痫前期发病相关的重要机制包括：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和血管生成和抗血管生成的蛋白质。和抗血管生成的蛋白质。发病机制发病机制妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)11血管痉挛血管痉挛 血管痉挛性收缩血管痉挛性收缩导致

7、血管阻力增加和高血压，血流导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。内皮细胞激活内皮细胞激活 是子痫前期发病的核心机制。激活或是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)12升压反应增加升压反应增加 子痫前期患者在发病前即对注入去子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血甲肾上腺素

8、和血管紧张素管紧张素的血管反应性增加的血管反应性增加。前列腺素前列腺素 是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞皮细胞比正常妊娠的内皮细胞前列环素（前列环素（PGI2）的产生）的产生降低，降低，血小板分泌的血小板分泌的血栓素血栓素A2增加，增加，前列环素前列环素/血栓素血栓素A2比值降低，最终导致比值降低，最终导致血管痉挛收缩。血管痉挛收缩。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)13一氧化氮一氧化氮 子痫前期与内皮型一氧化氮合酶表达下降导致的子痫前期与内皮型一氧化氮合酶表达下降导致的一一氧化氮失活增加氧化氮失活增加有关。可

9、导致平均动脉压的增加，并有关。可导致平均动脉压的增加，并对血管加压因子反应性增加。对血管加压因子反应性增加。内皮素（内皮素（ET）子痫前期的孕妇子痫前期的孕妇ET-1水平异常升高水平异常升高，可导致血管痉，可导致血管痉挛收缩。挛收缩。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)14 子痫前期的孕妇子痫前期的孕妇抗血管生成物质产生过多抗血管生成物质产生过多，如溶性如溶性fms-样酪氨酸激酶样酪氨酸激酶1（sFlt-1）和可溶性）和可溶性内皮因子（内皮因子（sEng），可导致血管内皮功能障碍），可导致血管内皮功能障碍和和内皮细胞一氧化氮依赖性血管舒张的减弱内皮细胞一氧化氮依赖性血管舒张的减弱。妊高征及难治

10、性肾性老年性高血压(1)15治疗目的治疗目的:是是预防重度子痫前期和子痫预防重度子痫前期和子痫的发生，降低的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则治疗基本原则:休息、镇静、解痉休息、镇静、解痉，有指征地，有指征地降压降压、利尿利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。密切监测母胎情况，适时终止妊娠。治疗治疗妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)16应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压：休息、镇静休息、镇静、监测母胎情况，酌、监测母胎情况，酌 情降压治疗；情降压治疗；2.2.

11、子痫前期子痫前期：镇静、解痉，镇静、解痉，有指征地有指征地降压降压、利尿，、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；密切监测母胎情况，适时终止妊娠；3.3.子痫子痫：控制抽搐控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)，病情稳定后终止妊娠；病情稳定后终止妊娠；4.4.妊娠合并慢性高血压：妊娠合并慢性高血压：以以降压降压治疗为主，注意子痫治疗为主，注意子痫 前期的发生。前期的发生。治疗治疗妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)17 一般治疗一般治疗富钾饮食、富钾饮食、保证摄入充足的蛋白质和热量。保证摄入充足的蛋白质和热量。适当活动、情绪放松。适当活动、情绪放松。注意休息注意休息，并取侧卧位并取侧卧位。为保证充足睡眠，为

12、保证充足睡眠，必要时可睡前口服必要时可睡前口服地西泮地西泮(安定安定)2.55mg。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)18血压血压160/110mmHg的重度高血压孕妇应的重度高血压孕妇应降压治疗；血压降压治疗；血压140/90mmHg的非重度高的非重度高血压患者可使用降压治疗。血压患者可使用降压治疗。血 压 应 平 稳 下 降，且血 压 应 平 稳 下 降，且 不 应 低 于不 应 低 于130/80mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注，以保证子宫胎盘血流灌注.降压治疗降压治疗妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)19所有所有降压药物降压药物对胎儿的安全性均缺对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，

13、动物试验发现乏严格的临床验证，动物试验发现一些药物具有一些药物具有致畸致畸作用，因此，药作用，因此，药物选择和应用受到限制。物选择和应用受到限制。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)20降血压药物的选择降血压药物的选择谨慎使用降压药。谨慎使用降压药。口服药：口服药：硝苯地平硝苯地平短效或缓释片短效或缓释片、拉贝洛尔、拉贝洛尔静脉药：静脉药：尼卡（佩尔）地平尼卡（佩尔）地平、拉贝洛尔、酚妥拉明。拉贝洛尔、酚妥拉明。孕期一般孕期一般不使用利尿剂不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向环血量减少和高凝倾向。仅限于全身性水肿、急性心仅限于全身性水肿、急性心力

14、衰竭、肺水肿、脑水肿。力衰竭、肺水肿、脑水肿。妊娠期间妊娠期间禁用禁用ACEIACEI或或ARBARB硫酸镁硫酸镁不可作为降压药使用。不可作为降压药使用。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)21难治性高血压难治性高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)22高血压治疗领域的高血压治疗领域的3 3个难题个难题1）血压达标率2）难治性高血压的诊断、治疗3）防止与减轻高血压相关的血管、器官功能、结构、代谢改变，进一步减少心血管风险妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)23定义定义20082008年美国心脏学会发布：年美国心脏学会发布：在改善生活方式基础上，应用了在改善生活方式基础上，应用了足够剂量足够

15、剂量、足时足时（4-84-8周）周）且合理的使用且合理的使用3 3种种降压药物（包括利降压药物（包括利尿剂）后，血压仍尿剂）后，血压仍140/90mmHg140/90mmHg（糖尿病或肾病（糖尿病或肾病者血压者血压130/80mmHg130/80mmHg）；或者至少需要）；或者至少需要4 4种药物种药物才能使血压达标时，称才能使血压达标时，称为难治性高血压或顽固性为难治性高血压或顽固性高血压高血压。约占高血压患者的约占高血压患者的20%30%20%30%。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)24难治性高血压可以是：难治性高血压可以是：收缩压不达标收缩压不达标舒张压不达标舒张压不达标收缩压及舒张

16、压均不达标收缩压及舒张压均不达标妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)25难治性高血压原因的筛查难治性高血压原因的筛查（1 1）排除假性难治性高血压）排除假性难治性高血压（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素（3 3）排除继发性高血压）排除继发性高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)26（1 1）排除假性难治性高血压）排除假性难治性高血压测压方法不当（如测量时姿势不正确、测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）；上臂较粗者未使用较大的袖带）；诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可

17、使血压测定结果血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实；更接近真实；妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)27（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素降压药物相关的原因（依从性差、降压药物种类、降压药物相关的原因（依从性差、降压药物种类、剂量、服药时间不够、联合用药不合理剂量、服药时间不够、联合用药不合理)。应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类肾上腺类固醇固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）。类、可卡因、甘草、麻黄等）。生活因素：生活因素：肥胖肥胖需要较大的剂量；需要较大的剂量；饮酒饮酒后后4-64-6小时小时血压降低

18、，之后血压升高，血压降低，之后血压升高，SBPSBP可达可达180mmHg180mmHg；吸吸烟等。烟等。容量负荷过重容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）。进展性肾功能不全）。以及伴慢性疼痛和长期焦虑等以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)28（3 3）排除继发性高血压）排除继发性高血压排除上述因素后，应排除上述因素后，应继发性高血压的筛查继发性高血压的筛查。引起难治性高血压的常见原因：引起难治性高血压的常见原因：梗阻性呼吸睡眠暂停梗阻性呼吸睡眠暂停肾实质病肾实质病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症肾动脉狭窄肾动

19、脉狭窄妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)29引起难治性高血压的少见原因：引起难治性高血压的少见原因：嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤CushingCushingS S综合症综合症甲亢甲亢主动脉狭窄主动脉狭窄颅内肿瘤颅内肿瘤妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)30处理原则：（1 1）高血压专科治疗）高血压专科治疗（2 2）提高长期用药的依从性提高长期用药的依从性，并，并改善生活改善生活方式方式（低盐、减轻体重、锻炼、适度控（低盐、减轻体重、锻炼、适度控制酒）制酒）妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)31（3 3）选用适当的联合方案）选用适当的联合方案：针对血压升高的多种机制可采用3种药的方案例如:ACEI

20、或ARBCCB噻嗪类利尿剂；效果不理想者可再加用一种降压药如受体阻滞剂、受体阻滞剂、螺内酯。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)3220112011年中国高血压指南年中国高血压指南确诊高血压确诊高血压血压血压160/100mmHg 低危患者低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步第三步注：注：A：ACEI或或ARB，B：阻滞剂阻滞剂 C：钙拮抗剂：钙拮抗剂 D：利尿剂：利尿剂 F:复方制剂复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素受体拮抗剂；受体拮抗剂；治疗

21、中血压未达标，可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合小剂量联合治疗小剂量联合治疗单药治疗单药治疗妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)33（4 4）调整联合用药方案）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)34（5 5）难治性高血压治疗的新进展）难治性高血压治疗的新进展射频消融肾脏交感神经射频消融肾脏交感神经植入式压力反射刺激装置植入式压力反射刺激装置 （电刺激颈动脉窦压力反射电刺激颈动脉窦压力反射）妊高征及难治

22、性肾性老年性高血压(1)35肾性高血压肾性高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)36高血压和肾脏疾病的伴发关系 两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)37概念肾性高血压肾性高血压是指肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压中最常见的一种。包括肾实质性病变、肾血管病变。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)38肾实质性高血压肾实质性高血压原发或继发性肾脏实质病变肾脏实质性疾病：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；肾小管间质病变：慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病；

23、代谢性疾病：痛风性肾病、糖尿病肾病；系统性或结缔组织疾病：狼疮性肾炎；肿瘤：妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)39肾实质性高血压的诊断1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常在高血压之前或同时出现。2）体格检查：贫血貌、肾区肿块等。3）实验室检查：血、尿常规；电解质、肾功、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白肌酐比值。4）影像学检查：肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；若肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则进一步做肾脏CTMRI以确诊；肾脏穿刺及病理学检查是诊断肾实质性疾病的“金标准”。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)40肾实质性高血压与高血压引起的肾脏损害肾实质性高血压与高

24、血压引起的肾脏损害前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。所有高血压患者初诊时应行尿常规检查，以筛查除外肾实质性高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)41治疗低盐饮食（每日6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入优质动物蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在130/80mmHg。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)42治疗轻度蛋白尿首选ACEI或ARB长效钙通道阻滞剂利尿剂（肾小球滤过率20 mmHg20 mmHg和（或和（或）舒张压相差舒张压

25、相差10mmHg10mmHg，诊断为诊断为体位性低血压体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，稳，视力模糊视力模糊，软弱无力等，严重时会发生，软弱无力等，严重时会发生大小便失大小便失禁禁、出汗甚至晕厥。此外，老年人对、出汗甚至晕厥。此外，老年人对血容量血容量不足的耐不足的耐受性较差，任何导致受性较差，任何导致失水失水过多的急性病、口服液体不过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压体位性低血压。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)59治疗原则治疗原则 老年性高血压治疗主要在于预防心老

26、年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压老年人高血压的的主要治疗目的是降低外周主要治疗目的是降低外周血管阻力血管阻力，提高心脏，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压体位性低血压及药物性低血压等危险。及药物性低血压等危险。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)60 老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对蓄积，同时对血容量血容量的减少和交感神经的抑制敏感。的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生压力反射敏感性降低等常易发生低血压低血压反

27、应，老年人反应，老年人心脏储备能力降低易发生心脏储备能力降低易发生心力衰竭心力衰竭，因此老年人使用，因此老年人使用抗高血压药物要从抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量小剂量开始，逐渐增加用药量，使，使得血压的下降较为缓慢、稳步。得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注重减少各重要脏器由于血在降压的过程中，要注重减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，防止心肌缺压的下降所导致的储备功能下降的现象，防止心肌缺血和血和脑梗塞脑梗塞的发生。的发生。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)61 对于合并对于合并冠心病冠心病的的老年人高血压老年人高血压可选可选心脏选择性心脏选择性

28、受体阻滞剂受体阻滞剂，因其能增加，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。低心室壁张力。但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、心动过心动过缓缓、心力衰竭心力衰竭者也应慎用者也应慎用受体阻滞剂受体阻滞剂。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)62 老年人不宜采用老年人不宜采用大剂量利尿剂大剂量利尿剂、a1a1受体阻滞剂受体阻滞剂等药物，以免发生等药物，以免发生体体位性低血压位性低血压，造成，造成脑供血不足脑供血不足。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)63治疗注意事项治疗注意事项老年高血压患者逐年递增老年高血压患者逐年递增据据2

29、0022002年全国居民营养与健康状况调查资料显年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为示，我国成人高血压患病率为18.8%18.8%，而中老，而中老年人的患病率则高达年人的患病率则高达39%39%。中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在导致一教授指出，在导致心脑血管心脑血管意外的危险因素意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高，因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。血压的防治。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)

30、64莫低估高血压对肾功能的损害莫低估高血压对肾功能的损害老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、慢慢性肾病性肾病等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有不少患者即使没有肾功能不全肾功能不全的表现（如浮肿、夜尿的表现（如浮肿、夜尿增多等），但他们的肾功能可能已经很差了。增多等），但他们的肾功能可能已经很差了。目前医学界评估肾脏功

31、能的指标目前医学界评估肾脏功能的指标血清肌酐血清肌酐不够敏不够敏感。感。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)65某些降压药会损伤肾功能某些降压药会损伤肾功能 对于对于肾功能受损肾功能受损的高血压病人而言，使的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响药安全，否则会因为肾功能下降而影响药物排药物排泄泄，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加步损害肾脏，同时也会增加药物不良反应药物不良反应。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)66治疗误区治疗误区不观

32、测血压不观测血压 患者平时不测血压，仅凭自我感觉患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲目服药盲目服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。血压忽高忽低或下降就突然加大药量。血压忽高忽低或下降过快过快,使病情恶化使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患诱发心脑血管疾患。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)67间断服药间断服药 有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后后 ,见症状好转见症状好转 ,血压降至正常血压降至正常 ,即认为已即认为已“治愈治愈”,便自行停药便自行停药 ,经过一段时间见血压升经过一段时间见血压升高后高后 ,又再用药。如此对人

33、体的危害较大又再用药。如此对人体的危害较大 ,而而且可使机体产生耐药性且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。不利于进一步治疗。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)68无高血压症状不服药无高血压症状不服药 一些老年性高血压患者血压虽然很一些老年性高血压患者血压虽然很高高 ,平时却无任何自觉症状平时却无任何自觉症状 ,由于身体由于身体没有其它不适没有其它不适 ,这些人很少服药或根本这些人很少服药或根本不服药。不服药。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)69降压过快降压过快 一些老年高血压患者治病心切一些老年高血压患者治病心切 ,常常常常擅自加倍服药或数药并用擅自加倍服药或数药并用 ,致使数天内

34、致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。供血不足引发脑梗塞等严重后果。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)70睡前服药睡前服药 人在睡眠后人在睡眠后 ,全身神经、肌肉、血管和全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降血压比白天要下降 20%20%左右左右 ,如果睡前服药如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高两小时后正是药物的高峰期峰期 ,这样就导致血压大幅度下降这样就导致血压大幅度下降 ,使心、脑使心、脑、肾等重要器官供血不足、肾等重要器官供血不足 ,从而使血液中的血从而使血液中的血小板、纤维

35、蛋白等凝血物质在血管内积聚成块小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块 ,阻塞脑血管阻塞脑血管 ,引发引发缺血性脑中风缺血性脑中风。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)71滥用、乱用药滥用、乱用药 高血压按其病情及其器官的损害情况分高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期为三期 ,对各期高血压的治疗用药有所不同对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后。有些老年人患高血压后 ,不按医嘱服药不按医嘱服药 ,或者偏信广告的宣传或者偏信广告的宣传 ,这样就势必出现治不这样就势必出现治不对症、药不对病的情况对症、药不对病的情况 ,往往会延误疾病的往往会延误疾病的治疗。治疗。妊高征及难治性肾性

36、老年性高血压(1)72 因此因此 ,老年高血压患者在用药治疗老年高血压患者在用药治疗时时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。定又减少并发症的目的。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)73保健保健1、对血压波动大的病人、对血压波动大的病人,尤其在降压治尤其在降压治疗期间疗期间,每日应每日应测量血压数次测量血压数次,以观察血以观察血压的日夜变化压的日夜变化,特别注意特别注意观察夜间血压观察夜间血压,防止夜间血压降得

37、过低。防止夜间血压降得过低。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)742 2、根据根据24h 24h 动态血压变化规律，动态血压变化规律，在在0600 0600、1230 1230、1600 1600 测血压较测血压较合适。老年病人易受内外因素影响而使血压波合适。老年病人易受内外因素影响而使血压波动较大，故睡前动较大，故睡前21002100 应当增测应当增测1 1 次血压，次血压，既为晚间服降压药提供依据，也能对病人夜间既为晚间服降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心中有数。血压做到心中有数。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)753、因老年人易出现因老年人易出现体位体位性和餐后低血压性和餐后

38、低血压,若病人若病人出现眩晕和颤抖不稳感出现眩晕和颤抖不稳感,护理上应引起高度警惕护理上应引起高度警惕。病人病人晨起活动和情绪激动易引起高血压晨起活动和情绪激动易引起高血压,为防患为防患于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助,外出检查、治疗均有护士陪同。外出检查、治疗均有护士陪同。病人病人头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血血的的“预警预警”,病人应卧床休息病人应卧床休息,准备好急救药准备好急救药物和器械物和器械,尽早准备好气管插管尽早准备好气管插管,以便及时抢救病以便及时抢救病人。人。妊高征及难治性肾性老年性

39、高血压(1)764 4、高血压是一种心身疾病高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、精神紧张等精神紧张等 。在药物治疗的同时。在药物治疗的同时,通过心理疏导、通过心理疏导、放放松疗法松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗,降压效果明显。降压效果明显。加强自我修养加强自我修养,保持乐观情绪保持乐观情绪,学会对健康有益的学会对健康有益的保健保健方法方法,消除社

40、会心理紧张刺激消除社会心理紧张刺激,保持体内环境的稳定保持体内环境的稳定,达达到治疗和预防高血压的目的。到治疗和预防高血压的目的。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)775 5、健康教育健康教育是传授健康知识，培养是传授健康知识，培养健康行为健康行为的一项社会活动。随着的一项社会活动。随着医学模式医学模式和健康观念的和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题。况，疾病治疗和预后的问题。高血压病病程长高血压病病程长,病情进展程度不一。大部分病情

41、进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对病对靶器官靶器官的损害。所以健康教育尤为重要。的损害。所以健康教育尤为重要。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)78日常生活注意事项日常生活注意事项 适度活动适度活动 高血压病人生活要有规律高血压病人生活要有规律,劳逸结合。劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择适宜的每个人应根据自己的身体、年龄选择适宜的运动方式运动方式,如如散步散步、气功、太极拳等活动。、气功、太极拳等活动。有氧运动有氧运动是增加身体健康的

42、最佳方式是增加身体健康的最佳方式,它对它对轻度高血压病人降压效果良好。轻度高血压病人降压效果良好。高血压病人起、卧和各种活动时高血压病人起、卧和各种活动时,动动作宜缓慢作宜缓慢,避免避免体位性低血压体位性低血压发生发生,以保障安以保障安全。全。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)79保持标准体重保持标准体重 临床实践证明临床实践证明,肥胖或超重者至少肥胖或超重者至少有有6 6 60%发生高血压。肥胖人患高血压病发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的率是同龄组体重正常者的3 3倍。日常饮食倍。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量,以以保持标准体重。

43、保持标准体重。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)80合理膳食合理膳食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃多吃蔬菜和水果蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养养成良好的饮食习惯。成良好的饮食习惯。蛋白质的摄入蛋白质的摄入据研究提示据研究提示,动物蛋白质动物蛋白质对脑血对脑血管具有保护作用。管具有保护作用。牛奶牛奶含人体所需的含人体所需的8 8 种必需氨种必需氨基酸基酸;牛奶脂肪中牛奶脂肪中胆固醇胆固醇含量比肉、蛋类都低含量比肉、蛋类都低,而而所含的酪蛋白易于消化吸收所含的酪蛋白易于消化吸收;含钙量特别丰富含钙量特别丰富,是

44、是老年病人的理想补品。老年病人的理想补品。高血压病人适当补充蛋白质高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。类、禽类、瘦肉为主。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)81脂肪的摄入脂肪的摄入高血压病人应限制脂肪摄入高血压病人应限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪的摄入。尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多因动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇可升高血胆固醇,而植物而植物脂肪多含脂肪多含不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸,可降低血胆固醇。可降低血胆固醇。豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素E E 和较多的和较多的亚油酸亚油酸,对预防

45、血管破裂有一定作用。忌食动物对预防血管破裂有一定作用。忌食动物内脏内脏、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防治高血压有较好的效果。对防治高血压有较好的效果。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)82钾、钠、氯的摄入钾、钠、氯的摄入故低盐饮食是高血压病人应故低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在遵循的膳食原则。每日应控制在3 g3 g5 g 5 g。高钾膳食的群体比低钾膳食群

46、体少发生高血压。高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。饮食中摄入含钾高的食物：西红柿、菠萝、香蕉饮食中摄入含钾高的食物：西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果。、橘子等含钾高的蔬菜和水果。并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。物等。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)83钙的摄入钙的摄入中老年人由于长期钙质摄入不足中老年人由于长期钙质摄入不足,加上吸收和保加上吸收和保留钙的能力降低留钙的能力降低,骨骼脱钙骨骼脱钙,引起引起骨质疏松骨质疏松。钙的缺乏与高血压钙的缺乏与高血压的发病率有关。因此的发病率有关。因此,高血压高血压病人应每日摄

47、入病人应每日摄入1 g 1 g 的钙。多食含钙丰富的食物的钙。多食含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类、虾类、核桃、如牛奶、鱼类、虾类、核桃、红枣红枣、木耳、紫、木耳、紫菜等菜等,以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)84膳食纤维素膳食纤维素的摄入的摄入膳食纤维可抑制膳食纤维可抑制胆固醇胆固醇的吸收的吸收,故有利故有利于预防于预防动脉硬化动脉硬化的发生。同时还有通便的发生。同时还有通便之功之功,对降低体重有一定帮助。因此对降低体重有一定帮助。因此,应应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮,多吃蔬多吃蔬菜和水果菜和水果,尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。菜、芹菜等。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)85戒烟限酒戒烟限酒吸烟可使血压升高吸烟可使血压升高,即使服用降压药即使服用降压药,也也会影响疗效。会影响疗效。过量饮酒会导致高血压过量饮酒会导致高血压,适量饮酒可降低适量饮酒可降低血压。血压。妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)86谢谢 谢谢妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)87