妊娠高血压药物的选择课件.ppt

1、1分类标准分类标准1FDA关于妊娠高血压药物的选择关于妊娠高血压药物的选择3治疗进展治疗进展2预防预防42妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是导妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，是导致孕产妇及围产儿发病率及死亡率增加的致孕产妇及围产儿发病率及死亡率增加的最常见原因之一，其发病率在我国为最常见原因之一，其发病率在我国为9.4%，国外报道为国外报道为7%12%。3 中国分类标准中国分类标准 轻度妊高轻度妊高症症中度妊高中度妊高症症重度妊高重度妊高症症 孕妇妊娠孕妇妊娠20周后血压周后血压140/90mmHg，或，或较基础血压上升较基础血压上升30/15mmHg，蛋白，蛋白尿（尿（+/-），水肿（），水

2、肿（-）。）。血压血压140/90mmHg160/110mmHg，蛋白尿（蛋白尿（+），表），表明明24小时内尿内蛋小时内尿内蛋白超过量白超过量0.5g，水，水肿（肿（+），无自觉），无自觉症状。症状。血血 压压160/110mmHg或或更高，更高，24小时尿内小时尿内蛋白量达到或超过蛋白量达到或超过5g，可有不同程度，可有不同程度的水肿，并有一系的水肿，并有一系列自觉症状出现。列自觉症状出现。41.妊娠期高血压妊娠期高血压:血压血压140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后，妊娠期首次出现并于产后12周恢复周恢复正常，蛋白尿正常，蛋白尿(一一)，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

3、，可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2.先兆子痫先兆子痫:其中轻度者血压其中轻度者血压140/90mmHg，孕，孕20周以后出现，尿蛋白周以后出现，尿蛋白300mg/24h或或(+)可伴有上腹痛和头痛，重度者达到以下任何一项或多项，血压可伴有上腹痛和头痛，重度者达到以下任何一项或多项，血压160/90mmHg，尿蛋白，尿蛋白2.0g/24h或或(+)，血肌酐，血肌酐106mo1/L，微血管溶血，血小，微血管溶血，血小板板100 x 109/L或乳酸脱氢酶或乳酸脱氢酶(LDH)上升，肝酶上升，持续性头痛，或视神经障碍，上升，肝酶上升，持续性头痛，或视神经障碍，持续上腹不适。持续上腹不适

4、。5 5.慢性高血压慢性高血压(原发性高血压原发性高血压)并先兆子痫并先兆子痫:高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，出周以前无蛋白尿，出现蛋白尿现蛋白尿300mg/24h;高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出周以前有蛋白尿突然增加，血压进一步增加或出现血小板现血小板100 x 109/L。3.子痫子痫:子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压:血压血压140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前，或周以前，或20周以后周以后首次诊断高血压病持续到产后首次诊断高血压病持续到

5、产后12周后。周后。6是否需用降压药是否需用降压药？是否需用硫酸镁？是否需用硫酸镁？治疗进展治疗进展妊娠期高妊娠期高血压与轻血压与轻度先兆子度先兆子痫：痫：是否需住院？是否需住院？7妊娠期高血压与轻度先兆子痫：妊娠期高血压与轻度先兆子痫：1.是否需住院？是否需住院？治疗进展治疗进展过去认为，住院卧床休息可预防和减少重度先兆子痫的发生。有学者分别将过去认为，住院卧床休息可预防和减少重度先兆子痫的发生。有学者分别将135例与例与218例轻度先兆子痫患者分成在家休息与住院休息两组来比较母儿结局，例轻度先兆子痫患者分成在家休息与住院休息两组来比较母儿结局，结结果在分娩孕周进展成重度先兆子痫、早产、果在

6、分娩孕周进展成重度先兆子痫、早产、FGR、新生儿转新生儿监护病房、新生儿转新生儿监护病房(NICU)、围产儿死亡率方面均无差别。、围产儿死亡率方面均无差别。因此提倡对此类孕妇进行每周因此提倡对此类孕妇进行每周2次检查，次检查，了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等;对胎儿对胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护监测包括胎动次数、胎儿电子监护无负荷试验无负荷试验(NST)，如无反应再作生物物，如无反应再作生物物理评分理评分(BPP);每每3一一4周周B超监测胎儿发育与羊水量超监测胎儿发育与羊水量1次。次。8治疗进展

7、治疗进展2是否需用降压药是否需用降压药？3.是否需用硫酸镁？是否需用硫酸镁？20世纪世纪80-90年代，美国总结年代，美国总结11篇文献共报道篇文献共报道1000多例，多例，发现用降压药发现用降压药对改善围产儿结局并无区别。对改善围产儿结局并无区别。硫酸镁必须在血中达到一定浓度，即1.7一3 mmol/L才可防止抽搐，若血清镁离子浓度超过3 mmol/L即可发生为重度。Widin等对135例足月轻度先兆子痈临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁，另68例用安慰剂对照，除硫酸镁组产后出血增多(无统计学意义)外，其他母儿预后无差别，但硫酸镁的潜在毒性与副作用不容忽视。9扩容与利尿扩容与利尿降压药的

8、应用降压药的应用 治疗进展治疗进展重度先兆重度先兆子痫与子子痫与子痫痫硫酸镁的应用硫酸镁的应用终止妊娠终止妊娠10治疗进展治疗进展重度先兆子痫与子痫重度先兆子痫与子痫1.硫酸镁的应用：硫酸镁的应用：硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于硫酸镁对重度先兆子痫与子痫的主要作用是防止抽搐，主要适用于:(1)控制子痫抽搐及再抽搐控制子痫抽搐及再抽搐:1995年年ETCG对对1687例子痫患者应用硫酸镁与其他药物，例子痫患者应用硫酸镁与其他药物，如地西拌与苯妥英钠比较，如地西拌与苯妥英钠比较，硫酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组硫酸镁组的子痫再抽搐与孕产妇死亡明显低于其他组

9、(P0.01)。(2)防止重度先兆子痫进展成子痫防止重度先兆子痫进展成子痫:Widin总结总结1994一一1998年年4篇文献共篇文献共1608例重度先例重度先兆子痫患者，兆子痫患者，硫酸镁与降压药组硫酸镁与降压药组815例发展成子痫者明显少于例发展成子痫者明显少于793例单用降压药组，例单用降压药组，为为0.9%和和2.8%。(3)防止重度先兆子痫临产后抽搐防止重度先兆子痫临产后抽搐:Lucas对对1049例重度先兆子痫患者临产后用硫酸例重度先兆子痫患者临产后用硫酸镁，而另镁，而另1089例用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例子痫，而苯妥英钠组例用苯妥英钠。结果硫酸镁组无一例子痫，而苯妥英钠组10

10、例抽搐例抽搐(P=0.004)。通过上述大样本随机对照研究，。通过上述大样本随机对照研究，硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益硫酸镁治疗重度先兆子痫与子痫的益处是肯定的，但对轻度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样本的研究证处是肯定的，但对轻度先兆子痫预防性应用的益处尚待前瞻性、大样本的研究证实。实。11治疗进治疗进展展2.降压药的应用：降压药的应用：适用于收缩压适用于收缩压160mmHg或舒张压或舒张压105110mmHg，使血压维，使血压维持在持在140150/90100mmHg。如原有慢性高血压者，孕前已用降如原有慢性高血压者，孕前已用降压药者则继续使用。前已述及，降压药不能防治子痫抽搐

11、，故压药者则继续使用。前已述及，降压药不能防治子痫抽搐，故单用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不单用降压药而不同时应用硫酸镁治疗重度先兆子痫或子痫是不明智的。明智的。12治疗进展治疗进展3.扩容与利尿：扩容与利尿：虽扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的血容量不足，疏通虽扩容能纠正重度先兆子痫、子痫患者的血容量不足，疏通微循环，但微循环，但20世纪世纪70年代有学者对年代有学者对704例子痫患者用硫酸镁、例子痫患者用硫酸镁、利血平及扩容治疗后，利血平及扩容治疗后，孕产妇死亡率为孕产妇死亡率为13.9%，明显高于未明显高于未扩容者的扩容者的0.5%一一6.6%，故现对扩容治疗持否定态

12、度，除非，故现对扩容治疗持否定态度，除非有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应用。利有严重的低蛋白血症、贫血、产时或产后大出血时应用。利尿剂减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流，故仅在肺尿剂减少血容量、加重血液浓缩、减少胎盘灌流，故仅在肺水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用。水肿、脑水肿、心功能衰竭时应用。13治疗进展治疗进展4.终止妊娠：终止妊娠：对远离足月的重度先兆子痫患者行期待疗法，重度先兆子痫围产儿死亡率与对远离足月的重度先兆子痫患者行期待疗法，重度先兆子痫围产儿死亡率与母亲病情相关，但更与孕周相关。小于母亲病情相关，但更与孕周相关。小于28周的围产儿死亡率为周的围产儿死亡率为87

13、%93%,30周为周为33%,33周以上降至周以上降至4%9%。随着近。随着近10年来母儿监测技术的提高，年来母儿监测技术的提高，NICU的长足进步及糖皮质激素促胎肺成熟等，极大改善了围产儿预后。的长足进步及糖皮质激素促胎肺成熟等，极大改善了围产儿预后。Hall等等2000年报道了年报道了360例重度先兆子痫患者例重度先兆子痫患者34周以前使用期待疗法的效果，周以前使用期待疗法的效果，平均延长妊娠期平均延长妊娠期11天，其中天，其中1/4发生严重合并症如胎盘早剥、肺水肿及子痫。发生严重合并症如胎盘早剥、肺水肿及子痫。因此，必须谨慎决策，如果选择期待疗法，必须在有母儿监护条件的医院中因此，必须谨

14、慎决策，如果选择期待疗法，必须在有母儿监护条件的医院中进行，如无剖宫产指征，最好选择阴道分娩，一方面孕妇可避免因手术引起进行，如无剖宫产指征，最好选择阴道分娩，一方面孕妇可避免因手术引起的紧张，另一方面宫缩与产道压力可促进胎儿肺发育。的紧张，另一方面宫缩与产道压力可促进胎儿肺发育。14FDA对于妊娠对于妊娠高血压药物的高血压药物的分级分级 FDA是美国食是美国食品药物管理局的品药物管理局的英文缩写。英文缩写。该机构根据药物对动物该机构根据药物对动物或妊娠妇女不同程度的或妊娠妇女不同程度的致畸危险，将妊娠期用致畸危险，将妊娠期用药分五级：药分五级：A、B、C、D、和和X级，供临床医生级，供临床医

15、生给妊娠期妇女用药时参给妊娠期妇女用药时参考。考。15A级B级C级D级X级A级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和级：在对妊娠妇女对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。B级：在对妊娠妇女对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期胎级：在对妊娠妇女对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期胎儿的危险性证据不足或无证据。儿的危险性证据不足或无证据。C级：动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇级：动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇 女进行对照研究。女进行对照研究。D级：药物对人胚胎

16、有肯定危险，孕妇应用时必须权衡利弊，通常级：药物对人胚胎有肯定危险，孕妇应用时必须权衡利弊，通常仅在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。仅在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。X级：经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形，。禁用于级：经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形，。禁用于可能怀孕妇女或妊娠妇女。可能怀孕妇女或妊娠妇女。16ACEIARB利尿剂受体阻滞药受体阻滞药肾上腺素能阻滞药肾上腺素能阻滞药其他禁用药物其他禁用药物1718192021222324252627妊娠期妊娠期妇女可妇女可以应用以应用的降压的降压药药血管扩张药血管扩张药甲基多巴甲基多巴钙通道阻滞药钙通道阻滞药28293

17、03132 预防预防建立健全三级妇幼保健网建立健全三级妇幼保健网开展围妊娠期卫生保健工作开展围妊娠期卫生保健工作。加强健康教育，使孕妇掌加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查自觉进行产前检查每日补钙每日补钙1 2g可有效降低可有效降低妊娠期高血压疾病的发生妊娠期高血压疾病的发生指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄人，但不限制盐和液体摄入，的摄人，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，坚持保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。3334