失眠与高血压课件.ppt

1、sleeplessness 失眠的临床表现形式：睡眠潜入期:入睡时间超过30分钟；睡眠维持:夜间觉醒次数超过2次；早醒、醒后无法再入睡；睡眠质量:多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；日间残留效应:次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分为 1.急性失眠:病程小于4周。2.亚急性失眠:病程4周6个月。3.慢性失眠:病程大于6个月。失眠的分类失眠的分类1.原发性失眠:长期夜间睡眠障碍，无可解释失眠的神经病学症状、抑郁或其他精神障碍和躯体疾病。2.继发性失眠:又称环境性失眠。常继发于疼痛或其他躯体疾病，或继发于药物滥用、抑郁。持续时间常较短暂。3.假性失眠:患者有足够的睡眠时间，但常主诉睡眠不足。

2、按临床分为用多导睡眠图的中位数百分比来定义短睡眠时间（小于6小时）。（1）认知行为疗法循证医学证据支持45（7）：534-540李海聪等对高血压同时有睡眠障碍的患者261例在常规降压药物治疗基础上随机分为治疗组（n=132）和对照组（n=129），分别采用舒乐安定和安慰剂治疗，并观察睡眠障碍量表（SDRS），汉密尔顿焦虑表（HAMA）及患者血压变化。高血压的治疗高血压合并失眠患者的降压药物选择有学者认为，受体阻滞剂使褪黑素释放受抑制也是产生恶梦的原因。包括脑电图、肌电图以及眼电图。5年，其中786人基线水平无高血压。Hypothalamicactivity高血压患者的血压变异性增大，高血压患者

3、的血压变异性增大，失眠的原因失眠的原因失眠的失眠的患病率患病率根据流行病学调查，失眠患者中有87.1%的患者患有高血压，而正常睡眠者中只有35.1%患有高血压。说明失眠是高血压的高危因素。失眠的危害失眠的危害InsulinInsulinSecretionSecretionNocturnal GH Nocturnal GH Nocturnal CortisolNocturnal CortisolWeightWeightgaingainObesityObesityDisturbed or insufficient Disturbed or insufficient sleepsleepHypoth

4、alamic activityHypothalamic activity(orexinergic neurons)(orexinergic neurons)AppetiteAppetiteBrain glucoseBrain glucoseutilizationutilizationAlteredAlteredGlucoseGlucoseMetabolismMetabolismInsulinInsulinResistanceResistanceType 2Type 2DiabetesDiabetesSympatheticSympatheticNervous activityNervous ac

5、tivityBloodBloodPressurePressureCVD/HTNCVD/HTN 二二 高血压高血压高血压流行病学高血压流行病学目前我国人群中高血压患病率仍呈增长目前我国人群中高血压患病率仍呈增长态势，全国高血压患者至少态势，全国高血压患者至少2.62.6亿，每亿，每1010个成人中就有个成人中就有3 3人患高血压，约占全球人患高血压，约占全球高血压总人数的高血压总人数的1/51/5。高血压知晓率、治疗率和控制率较低，高血压知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于分别低于50%50%、40%40%、10%10%。-中国高血压防治指南中国高血压防治指南我国高血压的现状我国高血压的现状高血

6、压精神紧张肥胖饮酒高钠膳食失眠高血压的危险因素高血压的危险因素三三 失眠与高血压失眠与高血压睡眠睡眠对血压的影响对血压的影响血压的昼夜节律血压的昼夜节律：血压变化在一天中呈现昼夜节律，即夜间睡眠时下降，清晨清醒后上升，近中午时达到最高点，血压一天中的这种波动程度称为血压变异性（短时变异）。血压变异性对评价高血压靶器官损害及预后具有重要的临床意义。1%的患者患有高血压，而正常睡眠者中只有35.Disturbedorinsufficient高血压患者的血压变异性增大，失眠(sleeplessness)定义研究方法：PSG记录睡眠时间NocturnalGH说明失眠是高血压的高危因素。总的睡眠时间少于

7、6小时；utilizationModel1includessleepdifficultyorobjectivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,anddepression.Nervousactivity对于高血压合并失眠的睡眠的降压药物。早醒、醒后无法再入睡；亚急性失眠:病程4周6个月。睡眠潜入期:入睡时间超过30分钟；NocturnalCortisol对于高血压合并失眠的研究显示：合并失眠的高血压患者的血压变异性增大，且随着睡眠障碍程度的增加，血压变异性进一步增大。可能与

8、夜间交感神经的异常兴奋状态即自主神经系统的调节功能失衡有关。失眠对高血压的影响失眠对高血压的影响失眠与高血压失眠与高血压宾夕法尼亚大学的研究目的：失眠合并短睡眠时间对高血压的影响研究对象：大学学生研究方法：PSG记录睡眠时间失眠与高血压失眠与高血压 NHANES2005-v 的全国健康和营养调查，探讨了失眠症状和睡眠持续的全国健康和营养调查，探讨了失眠症状和睡眠持续时间短与高血压的关系。时间短与高血压的关系。v 研究是基于人群的、多年的、横断面研究，共纳入研究是基于人群的、多年的、横断面研究，共纳入12643人。人。v 失眠的症状定义为夜间难以入睡，夜间觉醒以及早醒中失眠的症状定义为夜间难以入

9、睡，夜间觉醒以及早醒中的至少一项，每月至少有五次，持续时间的至少一项，每月至少有五次，持续时间1年。短睡年。短睡眠时间定义为睡眠时间少于眠时间定义为睡眠时间少于6小时。小时。v 失眠组与非失眠组的基线暴露（性别、年龄、体重指数、失眠组与非失眠组的基线暴露（性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高胆固醇血症、睡眠呼吸暂停）吸烟、饮酒、糖尿病、高胆固醇血症、睡眠呼吸暂停）有统计学意义（有统计学意义（P0.05）。）。采取调查问卷的形式来评估失眠症状和短失眠时间。失眠与高血压失眠与高血压 NHANES2005-失眠与高血压失眠与高血压 NHANES2005-失眠与高血压失眠与高血压 宾州州立大学

10、的研究宾州州立大学的研究 研究共纳入1741人，其中有1395人跟踪调查7.5年，其中786人基线水平无高血压。慢性失眠指的是失眠持续时间1年，睡眠质量差指中重度睡眠困难（包括入睡困难、夜间觉醒、清晨早醒、醒后疲乏无力）。高血压定义遵循2007年欧洲高血压指南。所有人均给予8小时多导睡眠图监测。包括脑电图、肌电图以及眼电图。用多导睡眠图的中位数百分比来定义短睡眠时间（小于6小时）。失眠与高血压失眠与高血压 宾州州立大学的研究宾州州立大学的研究Allofthedateareadjustedforsamplingweight.Model1includessleepdifficultyorobjec

11、tivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,anddepression.Model2includessleepdifficultyorobjectivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,diabetesmellitus,andbodymassindex30.Model3include

12、ssleepdifficultyorobjectivesleepdurationadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,diabetesmellitus,andbodymassindex30.Theinteractionbetweensleepdifficultyandobjectivesleepdurationisstatisticallysignificant(P0.05).失眠与高血压失眠与高血压 宾州州立大学的研究宾州州立大

13、学的研究Allofthedateareadjustedforsamplingweight.Model1wasadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,anddiabetesmellitus,Model2wasadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,diabetesmelli

14、tus,andbodymassindex30.Model3wasadjustedforsex,race,age,caffeine,cigarettesandalcoholconsumption,depression,sleep-disorderedbreathing,diabetesmellitus,bodymassindex30.andbaselinesystolicbloodprrssure(SBP)/diastolicbloodpressure(DBP)status(ie,SBP120mmHgandDBP80mmHgvsSBP120and140mmHgand/orDBP80and90mm

15、HgvsSBP140mmHgand/orDBP90mmHg)失眠的临床治疗失眠的临床治疗失眠治疗的基本目标A改善睡眠质量B增加有效睡眠时间C消除日间功能损害失眠治疗的最终目标A消除不良体验B回复社会功能C提高生活质量失眠的临床治疗失眠的临床治疗睡眠卫生教育睡眠卫生教育是治疗失眠的基础方法，临床医生在明确诊断失眠后应了解失眠患者的睡眠卫生习惯，建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不良者进行宣传教育。特别是从社区进行推广，从基层医疗机构开始预防失眠。药物治疗a间歇按需使用新型苯二氮卓类药物（唑吡坦佐匹克隆扎来普隆及其衍生物），即根据自身需要（按需用药原则）每周选择3-7晚睡前服用新型苯二氮卓类药物，能

16、够达到较好的治疗效果。b中医药治疗失眠由于中医学注重个人经验，不易组织大规模的随机对照临床试验，出于安全考量，不推荐患者自行选择中药治疗失眠。失眠的临床治疗失眠的临床治疗非药物治疗（1）认知行为疗法循证医学证据支持优先考虑，指南已将其作为较高级别的推荐。（2）生物反馈技术治疗通过神经反馈纠正日间功能异常，缓解高度觉醒状态所诱发的失眠，主要用于慢性失眠患者的治疗。高血压的治疗高血压的治疗 改善失眠有助于降压改善失眠有助于降压李海聪等对高血压同时有睡眠障碍的患者261例在常规降压药物治疗基础上随机分为治疗组（n=132）和对照组（n=129），分别采用舒乐安定和安慰剂治疗，并观察睡眠障碍量表（SD

17、RS），汉密尔顿焦虑表（HAMA）及患者血压变化。高血压的治疗高血压的治疗 改善失眠有助于降压改善失眠有助于降压高血压的治疗高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择高血压合并失眠患者的降压药物选择国内外已有许多关于失眠引起高血压的研究。同样，由高血压引起的症状（如头晕、头痛，耳鸣等）也会导致睡眠障碍，有些降压药物也能引起失眠，所以对于合并失眠的高血压患者应尽量避免应用影响睡眠的降压药物。高血压的治疗高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择高血压合并失眠患者的降压药物选择受体阻滞剂1.Fuchs等学者研究显示：受体阻滞剂本身对中枢神经系统有副作用，由于它的脂溶性，可以透过血脑屏障而阻

18、滞中枢的受体，引起快动眼睡眠期睡眠行为异常，导致恶梦、幻觉、睡眠片段及白天过度嗜睡。2.有学者认为，受体阻滞剂使褪黑素释放受抑制也是产生恶梦的原因。3.有学者认为，对此类耐受差的患者服用后心率下降过快，易出现心慌、气短等，进而影响睡眠。高血压的治疗高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择高血压合并失眠患者的降压药物选择中枢性降压药可乐定、甲基多巴等药物由于中枢神经系统副作用不仅可以引起失眠，还可能诱发抑郁综合征，造成严重失眠。降压药物中常用的利尿剂如氢氯噻嗪、螺内酯等，能引起夜间多尿，频繁起夜也会扰乱睡眠。如果对于必须服用利尿剂的高血压患者来说，尽量避免睡前给药。高血压的治疗高血压的治疗 高血压合并失眠患者的降压药物选择高血压合并失眠患者的降压药物选择 RAAS抑制剂（抑制剂（ARB、ACEI）与CCB类对睡眠呼吸的影响较小。对于高血压合并失眠的患者可以优先考虑这三种类型降压药。