基层高血压诊治主题讲座培训课件.ppt

1、基层高血压诊治主题基层高血压诊治主题讲座讲座一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断和鉴别诊断五、实验室和辅助检查六、治疗2基层高血压诊治主题讲座一、概述高血压高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压高血压病继发性高血压症状性高血压原发性高血压是以原发性高血压是以原因不明的血压升高原因不明的血压升高 为主要表为主要表现的临床综合征。现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。3基层高血压诊治主题讲座二、病因及发病机制病因高血压病是

2、一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。4基层高血压诊治主题讲座二、病因及发病机制发病机制:1、交感神经活动亢进2、肾素血管紧张素醛固酮系统激活3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重构5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗7、免疫因子5基层高血压诊治主题讲座二、病因及发病机制(发病机制)1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者，小动脉和静脉收缩。2、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分

3、，通过强有力的直接收缩小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量，均可引起显著血压升高。3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留过多的钠盐。4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。6基层高血压诊治主题讲座二、病因及发病机制(发病机制)5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反

4、应。7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高，通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达，引起心脏和血管重构，参与高血压的进展。7基层高血压诊治主题讲座三、临床特点（）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压”（二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状 8基层

5、高血压诊治主题讲座三、临床特点（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占5060%，早期出现一过性的脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、（包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。9基层高血压诊治主题讲座四、诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准：18岁以上成年人的高血压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。10基层高血压诊治主题讲座四、诊断和鉴

6、别诊断（二）分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压(轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压1409011基层高血压诊治主题讲座四、诊断和鉴别诊断（三）评估1、血压水平(1-3级)2、性别：男 55岁，女 65岁3、吸烟4、血脂异常5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄75mmHg，称夜间高血，称夜间高血压，这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关，比压，这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择

7、长效降白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。物。35基层高血压诊治主题讲座4.4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于样，以缓慢降至收缩压低于140140毫米汞柱、舒张毫米汞柱、舒张压低于压低于9090毫米汞柱为宜。毫米汞柱为宜。5.5.服用降压药物的老人应服用降压药物的老人应定期监测定期监测自己的血压水自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。平，一般以每星期测量一次为宜。6.6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。36基层高血压诊治主题讲座降压治疗的目标值降压治疗的目标值一般主张控制血压140/90mmHg，糖尿病或慢性肾病合并高血压：130/80mmHg，老年人SBP在140-150，DBP90，但不低于65-70mmHg37基层高血压诊治主题讲座