呼吸道管理与人工气道课件.ppt
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- 关 键 词:
- 呼吸道 管理 人工 课件
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1、 学习的目的:n能采用正确方法保持患者气道通畅n能正确的使用各种抢救器材气道管理的重要意义n1、呼吸衰竭、心跳停止最关键的应急措施是给予有效的气道管理n2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧合,是基础生命支持的首要措施。n3、气道梗阻可以引起吸气、呼气阻力增高,导致呼吸肌疲劳并能引起致命的低氧血症和高碳酸血症n复苏和生命支持的第一步是确保气道通畅n没有安全的气道就没有生命的保障气道管理的气道管理的目的目的 保证气道的通畅保证气道的通畅正常气道解剖 气 道上呼吸道下呼吸道鼻咽喉肺泡支气管气管环环状状软软骨骨气道的结构气道的结构发生上呼吸道梗阻的危险人群发生上呼吸道梗阻的危险人群n心跳骤停、昏迷
2、心跳骤停、昏迷n肥胖及老年患者肥胖及老年患者n麻醉术后、镇静剂(安定类)、止痛剂(度冷丁)的使用、麻醉泵麻醉术后、镇静剂(安定类)、止痛剂(度冷丁)的使用、麻醉泵n拔除人工气道后拔除人工气道后如何发现上呼吸道梗阻如何发现上呼吸道梗阻n看看:胸廓的起伏、三凹症,呼吸的深、浅、快、慢 辅助呼吸肌:胸锁乳突肌、腹肌、鼻翼n听诊听诊:喉部、肺部呼吸音n心率、血压的改变心率、血压的改变:快、慢、高、低n血气分析变化血气分析变化:低氧血症、高碳酸血症n家属向你报告:家属向你报告:(病人发紫、不能唤醒、没有呼吸、.!)总结n病人很少突然恶化,而是我们突然发现病人恶化了n早期发现病人处于生命危险状态的重要性、
3、早期干预的重要性气道不畅通的原因:气道不畅通的原因:(上呼吸道、下呼吸道)(上呼吸道、下呼吸道)n1、异物、异物n2、分泌物及其它、分泌物及其它n3、舌后坠、舌后坠n4、各种压迫、各种压迫n5、本身疾病所致、本身疾病所致n6、无呼吸或呼吸弱、无呼吸或呼吸弱上呼吸道梗阻的处理方法上呼吸道梗阻的处理方法n注意注意:上呼吸道梗阻 低氧血症、高碳酸血症 心率血压改变甚至心跳停止 在梗阻解除前,其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。在梗阻解除前,其他任何的生命支持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶化。气道(上呼吸道)梗阻的处理方法气道(上呼吸道)梗阻的处理方法n体位与手法n口咽
4、管/鼻咽管、喉罩n建立人工气道(口、鼻插管、气管切开)畅通呼吸道:清理呼吸道异物畅通呼吸道:清理呼吸道异物畅通呼吸道:畅通呼吸道:仰头举颏法仰头举颏法压前额压前额头后仰头后仰+托下颌托下颌颈伸直颈伸直+张口张口=通畅气道通畅气道 三步法三步法(2005指南推荐)指南推荐)维持上呼吸道通畅的三手法:维持上呼吸道通畅的三手法:头部适度后仰、托下颌、张口头部适度后仰、托下颌、张口 常见的口咽通气管常见的口咽通气管选择大小应恰当过大:可能阻塞喉部组织造成损伤过小:将舌根后推阻塞气道口咽通气管置入方法口咽通气管置入方法n先清除口和咽部分泌物,血液或呕吐物先清除口和咽部分泌物,血液或呕吐物n将口咽通气管凹
5、面向上抵住舌轻轻放入口腔,旋转将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入口腔,旋转180180使其凹面向下,前端置于舌根后位于上咽部固定。使其凹面向下,前端置于舌根后位于上咽部固定。或可正向直接置入。或可正向直接置入。n口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外,用胶布固定在唇面部以防移位或脱出口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外,用胶布固定在唇面部以防移位或脱出鼻咽通气管鼻咽通气管n鼻咽通气管形状类似气管导管,鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。是软橡胶无套囊导管,在较短。是软橡胶无套囊导管,在鼻和咽之间提供气流导管。鼻和咽之间提供气流导管。n用于清醒用于清醒咳嗽和咽反射正常的咳嗽和咽反射正常的患者患者鼻咽通气
6、管置入方法鼻咽通气管置入方法n与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入与脸平面垂直向后将通气管经鼻孔插入n插入长度:从鼻尖至外耳道口的距离插入长度:从鼻尖至外耳道口的距离n注意事项:插入时尖端向外侧,以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者注意事项:插入时尖端向外侧,以防损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患者n喉罩通气喉罩通气咽喉部不适咽喉部不适语音障碍语音障碍返流误吸返流误吸 气道管理技术喉罩通气喉罩通气无返流误吸风险手术麻醉、紧急气道处理和心肺脑复苏无返流误吸风险手术麻醉、紧急气道处理和心肺脑复苏返流误吸风险者、张口度过小:返流误吸风险者、张口度过小:3cm、咽喉部感染、咽喉部血管瘤、咽喉部损伤、通气
7、压力需要、咽喉部感染、咽喉部血管瘤、咽喉部损伤、通气压力需要25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人的慢性呼吸系统疾病病人硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计 气道管理技术n面罩通气面罩通气人工气道建立方式 n鼻插管:鼻插管:病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方便,插管 相对较细,弯曲。易引起鼻窦炎,VAP的发生率高 n口插管口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易 n气管切开气管切开:能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以进食,留置时间可以很长,但有一定的创伤气道插管技术n经口气管插管经口气管插管人工气道建立:气管插管人工气道建立:气管插管n导
8、管内径选择 成人:女性内径7.08.0,距门齿为21cm左右;男性内径7.58.5,距门齿23cm左右。经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右 小儿:大于1岁:经口插管深度(cm)=1/2年龄+13;经鼻插管深度(cm)=1/2年龄+15。小于1岁:经口(鼻)插管深度(cm)=1/2体重+8(9)人工气道管理的目标n一、保证人工气道通畅一、保证人工气道通畅n二、防止人工气道对机体的直接损伤二、防止人工气道对机体的直接损伤n三、减少或延迟三、减少或延迟“导管相关性肺炎导管相关性肺炎”的发生的发生 确保气道通畅 3、建立人工气道n目的:目的:解除气道梗阻 保护气道 有利于气道内吸引 进行长时
9、间的机械通气确保气道通畅 3、建立人工气道n危害危害 1 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力一、保证人工气道通畅一、保证人工气道通畅n人工气道梗阻的特点人工气道梗阻的特点 1、隐蔽性 2、原因复杂 3、危害严重 潮气量呼吸频率反比呼吸 产生内源性PEEP,通气恶化 呼吸作功增加,呼吸肌疲劳 影响对病人的评估,尤其在撤机时 n人工气道梗阻原因人工气道梗阻原因 气管插管扭曲气管插管扭曲 气管插管位置不佳气管插管位置不佳 外部受压外部受压 痰痂形成痰痂形成n如何发现人工气道梗阻如何发现人工气道
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