内分泌高血压-课件.pptx

1、内分泌高血压激素/血管活性物质与高血压 容量和/或血压 胰岛素抵抗 生长激素(GH)催乳素(PRL)血管加压素(AVP)甲状旁腺高血压因子(PHF)神经肽 Y(NPY)内源性洋地黄素(Ouabain)口服避孕药 甘草激素/血管活性物质与高血压容量和/或血压 降钙素基因相关肽(CGRP)心钠素(ANP)脑钠素(BNP)C-型利钠肽(CNP)肾上腺髓质素(AM)缓激肽(Bradykinin)降钙素 P 物质(Substance P)激素/血管活性物质与高血压 容量和/或血压 前列环素(PGI2)一氧化氮(NO)一氧化碳(CO)内皮舒张因子(EDRF)内皮超极化因子(EDHF)激素/血管活性物质与高

2、血压Increased Renin Angiotensin Aldosterone Cortisol Catecholamine Endothelin EDCF GH PHF NPY VasopressinDecreased prostacyclin CGRP Adrenomedullin ANP,BNP,CNP EDRF Bradykinin NO CO PTH Substance P EDHF BP 心血管激素与高血压 ANP ET-1 BNP eNOS HO-2 CNP AM NP ETNOCO VASOCONSTRICTIONVASODILATATION 心血管激素通过内分泌/旁分泌/

3、自分泌机制 调节心血管的功能和结构 ANPBNPEndothelin(ET)CNP/AdrenomedullinNitric oxide(NO)Carbon monoxide(CO)心血管内分泌代谢学 Cardiovascular Endocrinology&Metabolism Heart-传统的循环器官&重要的内分泌腺 Endothelium-做为体内最大的内分泌腺体具有分泌功能 第一届国际心血管内分泌代谢学大会 The First International Conference of Cardiovascular Endocrinology and Metabolism(CVEM)已于

4、1998年在日本举行、Rethink Treatment Hypertension is a Disease of Blood Vessels Vascular Biology is Altered (Structural and Functional)Target the Vasculature Risk Factors(Traditional)Risk Factors(Nontraditional-Vascular Biology)Target Organs-Optimal Treatment The Blood Vessel is an Organ Largest Organ in th

5、e Body 5 x Heart in Mass 6 Tennis Courts in AreaThe Vascular System RegulatesVascular Health and Tone ThroughChronic Active Balance Between:Vasoconstrictors Vasodilators Growth Promoters Growth Inhibitors _ Vascular Tone Vascular Health(Damage)A new type of secondary hypertension Endothelin-secretin

6、g malignant hemangioendothelioma (Yokokawa et al,1991)Case 1、80 yr、F,Headache,nodule on scalp,HT(180/90)Case 2、74 yr、F,ibid、HT(160/106)Plasma ir-ET 10 fold Plasma ir-ET and BP after surgery immunostaining of ET(+)ir-ET in tissue extract(+)ET-mRNA expression(+)内分泌性高血压-非肾上腺性高血压肾素 肾血管性高血压 肾素分泌瘤内皮素 恶性血管

7、内皮瘤生长激素、生长介素 肢端肥大症、巨人症 T3,T4 甲状腺功能亢进症PTH,PHF 甲状旁腺功能亢进症口服避孕药 女性高血压内皮功能受损 糖尿病血管损伤 甲状腺功能减退症,糖尿病 激素疾病内分泌性高血压-肾上腺性高血压 醛固酮 原发性醛固酮增多症皮质醇 库欣综合症皮质酮 皮质酮瘤去氧皮质酮 去氧皮质酮瘤 17-羟化酶缺乏症 11-羟化酶缺乏症 儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤 激素 疾病 内分泌性高血压 激素 机制 疾病NE PR CO HR 嗜铬细胞瘤ALDO PV CO PR 原发性醛固酮增多症 F CO PR 库欣综合症AT II CO PR 肾素分泌瘤ET PR para/endo/auto

8、crine 恶性血管内皮瘤 PR:peripheral resistance,PV:plasma volume,CO:cardiac output 原发性醛固酮增多症 醛固酮瘤 aldosterone-producing adenoma (APA)特发性醛固酮增多症 idiopathic hyperaldosteronism(IHA)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 glucocorticoid-suppressible hyperaldosteronism (GSH)醛固酮癌 aldosterone-producing adrenal carcinoma 异位醛固酮瘤 ectopic aldo

9、sterone-producing adenoma 原发性肾上腺增生症 primary adrenal hyperplasia (PAH)肾素有反应性醛固酮腺瘤aldosterone-producing renin responsive adenoma (AP-RA)病因学原发性醛固酮增多症1、高血压 缓慢发展的良性过程,少数为恶性高血压 一般降压药效果不行 眼底变化与高血压程度不平行 病程长者可出现心、脑、肾等并发症 临床表现原发性醛固酮增多症临床表现2、高尿钾、低血钾 血钾25mmol/24h 20mmol/24h 低钾血症 软瘫、乏力、周期性麻痹 ECG-U波、心律失常 多尿、夜尿量日尿

10、量 碱中毒、手足麻木、抽搐 肾功不全原发性醛固酮增多症临床表现3、糖耐量减退或糖尿病4、儿童生长发育障碍5、散发性或家族性 原发性醛固酮增多症 血清钾浓度 尿钾水平 醛固酮/肾素活性 比值 Captopril 试验筛选试验原发性醛固酮增多症 Aldosterone Plasma Renin Activity Cortisol-normal 18-hydroxycorticosterone(18-OHB)APA,PAH 100ng/dl IHA,EH 1000-2000pg/ml clonidine 0、3mg Regitine 抑制试验 BP170/110 mmHg regitine 5mg

11、Glucagon 激发试验 glucagon 1mg 嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)药物治疗 -adrenergic blockade phentolamine 1+2 phenoxybenzamine 1 2 prazosin 1 urapidil 1 2 -adrenergic blockade propranolol 1 +2 atenolol 1 2 esmolol 1 calcium channel blockades ACE inhibitors nitroprusside 嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma)治疗131-I-MIBG-甲基酪氨酸(-met

12、hyl paratyrosine)血液动力学监测(Hemadynamic monitor)血容量补充手术 嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma rule of 10s 10%双侧 10%肾上腺外 10%腹腔外 10%恶性 10%家族性 10%儿童 10%血压正常 Characteristics of Endocrine Hypertension Morbidity-1、1%,4、7-7、9%,more?Etiology-hormones secrete abnormal Pathogenesis-effects of hormones on PVR,CO,CI,HR,VSMC,et al、Curability-remove tumor 感谢您的聆听！感谢您的聆听！