儿童保健技术规范培训课件.ppt

1、儿童保健技术规范儿童保健技术规范u国家基本公共卫生服务规范2009年（036个月）u 国家基本公共卫生服务规范 2011年（06岁）u儿童健康检查服务技术规范 2012年 新生儿访视技术规范、儿童健康检查服务技术规范（包括18种表：附件1-附件18）、儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范（表1、2、3、4）u儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范（2013年4月）儿童眼及视力保健技术规范、儿童耳及听力保健技术规范、儿童口腔保健指导技术规范、儿童心理保健技术规范（2张附表）2儿童保健技术规范服务对象：辖区内居住的所有新生儿访视次数：正常足月儿不少于1次、高危儿酌情增加访视时间：

2、新生儿出院后7日内在家庭访视；高危新生儿酌情增加访视次数。高危新生儿：早产、低体重、产前、产时或产后窒息、HIE、高胆红素血症、肺炎、败血症等严重感染、新生儿缺陷、母亲异常妊娠及分娩史填写“新生儿家庭访视记录表”。新生儿家庭访视记录表.doc 3儿童保健技术规范呼吸：安静时40-60/分;脉率：120-140/分体温：36C-37C（腋下）；睡眠：一昼夜16-20小时；大便：母乳3-7次/日，黄湖状，配方奶1-2次/日，淡黄粘稠；小便：6次以上/日，微黄。脐带脱落时间：生后1-2周4儿童保健技术规范生理性体重下降生理性黄疸特殊生理现象5儿童保健技术规范 出生出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪

3、和天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，水份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天天后体重开始增加，产后第后体重开始增加，产后第7-10天达原水平。天达原水平。生理性体重下降的范围生理性体重下降的范围10%。如果母乳喂。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加养的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满月时可增长满月时可增长1-1.5公斤。公斤。6儿童保健技术规范生后生后2-3天出现，天出现，4-6天达高峰，足月儿天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿天消退，早产儿3-4周消退。周消退。黄疸期间一般情况好，黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。不伴其他临床症状。7儿童保健技术

4、规范住院期间每日有医生测量孩子的住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数黄疸指数 让新生儿勤吸吮母乳，让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸保持大便通畅、黄疸会消退较快。会消退较快。出生后出生后2-3周仍不消退，周仍不消退，需到医院检查。需到医院检查。8儿童保健技术规范假月经乳房肿大或泌乳“螳螂嘴”与“马牙”粟粒疹青蓝色斑 均可自然消失9儿童保健技术规范乳房肿大及泌乳乳房肿大及泌乳 假月经、新生儿白带假月经、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育不用处理，不影响新生儿生长发育10儿童保健技术规范新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称

5、为现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑红斑”，多在一周内自然消退，无须处理。多在一周内自然消退，无须处理。11儿童保健技术规范12儿童保健技术规范 粟粒疹粟粒疹主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。一般在出生后1-2周消退，不需任何处理。13儿童保健技术规范 常位于背部、骶部、臀部皮肤常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。失，无需治疗。14儿童保健技术规范 四肢屈曲四肢屈曲这是健康新生儿肌张力正常的表现。罗圈腿是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与

6、新生儿四肢屈曲毫无关系。15儿童保健技术规范 打喷嚏打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。16儿童保健技术规范体格生长常用指标体格生长常用指标一、一、体格发育的测量指标及测量方法体格发育的测量指标及测量方法17儿童保健技术规范l是反映营养状况最常用的指标是反映营养状况最常用的指标l正常足月儿生后第正常足月儿生后第3 3个月体重约为出生体重个月体重约为出生体重2 2倍，倍，1 1岁时体重约为出生体重的岁时体重约为出生体重的3 3倍。头三个月每月增加倍。头三个月每月增

7、加1000-1200g.1000-1200g.l出生Wt3个月:2倍出生体重1岁:3倍出生体重 2岁:约4倍出生体重。2岁至青春期增长减慢，年增长值约为2Kg.18儿童保健技术规范准备：晨起、空腹、排尿、脱衣卧位测量卧位测量坐位测量坐位测量立位测量立位测量母抱测量母抱测量19儿童保健技术规范l指头顶到足底的指头顶到足底的全身长度全身长度l反映反映骨骼骨骼的发育的发育l增长规律同增长规律同体重体重l反映长期营养状况反映长期营养状况20儿童保健技术规范n新生儿出生身长平均新生儿出生身长平均50cm50cm，6 6个月约为个月约为62cm62cm，1 1周岁时周岁时75cm75cm ，2 2岁时岁时

8、85cm85cm。n2 2岁以后平均每年增长岁以后平均每年增长5 57.5 cm7.5 cm。n2 21212岁身高（长）估计公式岁身高（长）估计公式:身高身高/长（长（cmcm）=年龄年龄7+707+70（cmcm）n1212岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。公式计算。21儿童保健技术规范-身高身高-身长身长 3 3岁岁33岁岁立位测立位测 卧位测卧位测22儿童保健技术规范身长身长测量测量身高身高测量测量23儿童保健技术规范经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度出生:34cm 3个月:40cm 1岁:46cm 2岁:48

9、cm 5岁:50cm 15岁接近成人:5458cm头围过小：脑发育不良、小头畸形等 头围过大：脑积水等24儿童保健技术规范头围头围测量测量25儿童保健技术规范 前囟门大小个体差异大，其范围为0.63.6cm额骨额骨冠状缝额缝人字缝顶骨顶骨矢状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨枕骨枕骨对边中点连线26儿童保健技术规范前囟门前囟门测量测量27儿童保健技术规范骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.51.52cm2cm1.51.52 2岁岁后囟后囟0.5cm0.5cm或已闭合或已闭合最迟最迟2 23 3月月骨缝骨缝可及可及成年后成年后28儿童保健技术规范n前囟

10、早闭或过小：小头畸形（生后4个月内闭合为前囟早闭或小于3个标准差）n前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水等（24个月后未闭为前囟迟闭）n前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷：脱水或极度消瘦者n.29儿童保健技术规范lWHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际参照人群值。l我国卫生部确定采用2006年WHO儿童生长标准30儿童保健技术规范31儿童保健技术规范附件2-7-18：儿童体格生长发育标准差单位数值表.pdf适用于正态分布状况，是我国目前最常用的体格生长评估方法均值加减一个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包

11、含95.4%的总体，而加减3个标准差范围已包含99.7%的总体。均值加减标准差与等级x-2sd以以下下X-(1sd2sd)X1sdX+1sdX+(1sd-2sd)X+2sd以以上上下中下中偏下中偏上中上上32儿童保健技术规范儿童体格生长发育标准差单位数值表33儿童保健技术规范指标指标标准差法标准差法/评价评价体重/年龄M-1SD(中偏下)M+1SD+M2SD(中上)M-1SD-2MSD(中下)M+2SD(上）M-2SD (下）低体重身长/年龄M-1SD(中偏下)M+1SDM+2SD(中上)M-1SDM-2SD(中下)M+2SD(上）+2SD (肥胖）2SD (消瘦）头围/年龄M+2sd (过大

12、）34儿童保健技术规范附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf附件2-4：0-3岁女童体重身高百分位数曲线图.pdf附件2-5：0-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf适用于正态和非正态分布状况，近来世界上常用来评估体格生长的方法。当变量值不完全呈正态分布时，百分位法比标准差法更能准确地反映实际数值。常分为3、10、25、50、75、90、97百分位数，从P3到P97包括了全样本的95%，P50即为中位数，约于标准差法的均值相当。数值分布比标准差法更为细致，准确性更高。35儿童保健技术规范生长曲线图生长曲线图将定

13、期和系统测量所得各个将定期和系统测量所得各个儿童的体格衡量值画在相应儿童的体格衡量值画在相应的曲线图上，然后进行评估，的曲线图上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还不仅可以评出生长水平，还可看出生长趋势，并能算出可看出生长趋势，并能算出生长速度。生长速度。36儿童保健技术规范单项指标评价：体重/年龄、身长（高）/年龄、头围/年龄多项指标综合评价：体重/身长 三个指标综合评价（体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长）BMI(体质指数）体重（Kg)/身长（高）（cm）2 附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf 附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdf 附件2-5：0

14、-3岁女童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf 附件2-2：0-3岁男童头围身长的体重生长标准曲线图.pdf 37儿童保健技术规范身(长）高/体重：反映近期营养状况的指标。此指标考虑了体型因素。体重相同的瘦高儿和矮胖儿，用W/H指标评定，结果不相同。指标指标测量值标准差法测量值标准差法评价评价体重/身长X-2SD中重度消瘦体重/身长2-3sd重度消瘦体重/身长1+1sd超重体重/身长2+2sd肥胖38儿童保健技术规范把体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长 3个指标综合在一起进行体格发育和营养评价，是目前应用最广、实用性最好的评价法。评价时按低于P20为低，P20-P80为中等，高于P80为

15、高，把这W/A H/A W/H3项数字都查出后，对照评价表查出评价结果。可以区分近期或远期营养状况及体型，如把这3项指标画成曲线图，可进行体格发育的纵向观察。39儿童保健技术规范W/HH/AW/A意义意义高低高肥胖+高中高目前营养好高低中目前营养好、既往营养不良中高高高个子，体型匀称，营养正常中中中营养正常中低低目前营养正常，既往营养不良低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低中低目前营养不良+低高低目前营养不良+40儿童保健技术规范附件2-3：0-7岁男童BMI生长标准曲线图.pdf附件2-6：0-7岁女童BMI生长标准曲线图.pdfBMI=体重（Kg)/身长（高）（cm）2这是将身长（高）的平方

16、设想为儿童的体积，它即反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。主要反映小儿体格发育状况和营养水平。正常范围是15-18，低于15有瘦的倾向，高于18有肥胖倾向，适用于各年龄婴幼儿，较少受种族、地区影响。该指数有一个先渐渐增大后渐渐缩小的过程，我国的转折点在6个月以后。41儿童保健技术规范满月：在生后2830日内，结合乙肝二针接种，在乡镇卫生院随访。内容：建卡、建册（0-6岁儿童保健手册）、同时录入电子档案（包括高危儿纸质和电子档案）0-6岁儿童健康检查记录表.doc3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁检查记录填写在健康检查记录表.42儿童保健技术规范发育

17、评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。附件2-1：0-3岁男童体重身高百分位数曲线图.pdf2013年规范中增加了眼及视力、耳及听力、口腔、儿童心理保健技术规范。43儿童保健技术规范44儿童保健技术规范1、纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态。2、婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，继续母乳喂养至2岁或2岁以上。婴幼儿喂养全球战略200245儿童保健技术规范指在出生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式。纯母乳喂养是指只给婴儿提供母乳

18、，而不给其他任何的液体和固体食物，包括水在内。46儿童保健技术规范（1）营养全面，促进发育（2）容易消化、吸收、利用（3）抗过敏（4）减少感染性疾病的发生（5）减少成人期代谢性疾病的发生 47儿童保健技术规范（6）增进母子感情（7）推迟再次妊娠（8）促进产后恢复（9）保护母亲健康（10）经济、方便、卫生、安全48儿童保健技术规范6月后，单纯乳类不能满足生长发育需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为辅食添加。49儿童保健技术规范及时：及时：频繁纯母乳喂养不能满足营养需要。足够：足够：提供充足营养素，满足生长发育需求。安全安全：辅食的制备和储存保证清洁卫生。适当：适当：进

19、餐次数和喂养方法符合年龄要求。50儿童保健技术规范51儿童保健技术规范3 3、月龄：月龄：开始引入泥糊状食物的月龄为6月龄，婴儿每次摄入奶量约180毫升/次，提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。52儿童保健技术规范4 4、种类：种类：（1）第一阶段食物：强化铁的米粉，米粉可用奶液调配；其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果。（2）第二阶段食物：7月龄，婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。53儿童保健技术规范年龄年龄食物质地食物质地喂养次数喂养次数每餐量每餐量6个月 稠粥、泥糊状食物 每日2次23勺78个月 末状每日3次2/3碗911个月 碎、丁块状、指状每日3次，1次加餐3

20、/4碗12岁 家常食物，切碎或捣碎 每日3次，2次加餐1碗喂养针对母乳喂养，若非母乳喂养，加12餐1勺为10ml、1碗为250ml5 5、食物的量和次数、食物的量和次数54儿童保健技术规范由少到多 从稀到稠 从细到粗 由一种到多种55儿童保健技术规范1 1、进食方式：进食方式：1岁幼儿练习用餐具进食12岁幼儿鼓励自己进食2岁后的儿童独立进食56儿童保健技术规范定时、定点进餐，进餐时间为2030分钟。避免强迫喂养和过度喂养。少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含 糖饮料。适量饮水：根据季节和活动量决定饮水量，白开水为好57儿童保健技术规范3 3、食物烹调方式：食物烹调方式：烹制以蒸、煮、炖

21、、炒为主食物的色、香、味参与食物制作过程，提高对食物兴趣58儿童保健技术规范积极喂养鼓励进食、不强迫喂食亲子交流、学习和关爱对孩子饥饿的提示和信号要敏感59儿童保健技术规范帮助孩子进食，缓慢和耐心地喂食喂食时和孩子说话，并有眼神接触和孩子面对面喂食家长专心给孩子喂食60儿童保健技术规范（一）蛋白质（一）蛋白质-能量营养不良能量营养不良（二）营养性缺铁性贫血（二）营养性缺铁性贫血（三）维生素（三）维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病（四）超重（四）超重/肥胖肥胖61儿童保健技术规范指标指标测量值标准差法测量值标准差法评价评价体重/年龄M-3SDM-2SDM-3SD中度低体重重度低体重身长（身高）/年

22、龄M-3SDM-2SDM-3SD中度生长迟缓重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SDM-2SDM-3SD中度消瘦重度消瘦62儿童保健技术规范填写“表1 儿童营养性疾病管理登记表”和“表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录”儿童营养性疾病管理登记表.docx及时建立电子档案。管理：1、随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。转诊：重度营养不良儿童，中度连续2次治疗体重增长不良，或营养改善36个月后身长（身高）仍增长不良者，需及时转上级妇幼或专科门诊会诊或治疗。结案：一般情况好，发育评价2sd即可结案。63儿童保健技术规范1、指导早产/低出生体重儿特殊喂养 2、针对病因进

23、行个体化指导3、及时治疗慢性疾病64儿童保健技术规范1、评估及分度（1）贫血程度判断：HB值90110 g/L为轻度，6090 g/L 为中度，60g/L为重度。查找病因：1、早产、双胎或多胎，母孕期贫血，导致先天铁储备不足 2、未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足 3、不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收 4、生长发育过快，对铁的需要量增大 5、长期慢性失血，导致铁丢失过多。干预治疗65儿童保健技术规范1、孕妇：妊娠3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。2、婴儿：（1）早产/低出生体重儿1月开始补铁，剂量

24、为每日2 mg/kg元素铁，直至1周岁。（2）纯母乳喂养或以母乳为主的足月儿从4月开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁。（3）人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3、幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。66儿童保健技术规范填写“表1 儿童营养性疾病管理登记表”和“表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录”。(儿童营养性疾病管理登记表.docx),及时录入电子档案随访：轻中度补充铁剂后2-4周复查Hb，了解服铁剂的依从性，观察疗效转诊：重度贫血，轻中度贫血儿童经正规治疗一个月后无改善或进行性加重着，及时转上级妇幼或专科门诊

25、会诊或治疗结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。67儿童保健技术规范1、评估与分期（1）早期：多见于6个月内（特别是3个月内）婴儿，可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-（OH）D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。（2）活动期：1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化：大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型腿等。2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高。血25-（OH）D显著降低。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状

26、或杯口状，骨骺软骨盘加宽2mm。68儿童保健技术规范恢复期：症状体征减轻或消失血生化：血钙、血磷逐渐恢复正常骨X线片后遗症期：严重着治愈后遗留不同程度骨骼畸形69儿童保健技术规范病因：1、围生期储存不足。2、日光照射不足。3、生长过快。4、疾病干预：活动期口服VitD治疗、户外活动、钙剂补充、加强营养管理：填写“表1 儿童营养性疾病管理登记表”和“表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录”儿童营养性疾病管理登记表.docx，录入电子档案 1、随访：活动期每月复查一次、恢复期每2月一次，直至 痊愈 2、转诊：治疗一个月后症状、体征、实验室检查无改善者 3、结案：体征减轻或恢复正常23个月无变化

27、者70儿童保健技术规范体重体重/身长身长1+1sd超重超重体重/身长2+2sd肥胖71儿童保健技术规范查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。72儿童保健技术规范1、婴儿期（1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长。（2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理辅食添加的基础上继续母乳喂养至2岁。（3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。（4）监测生长速度，避免过度喂养。（5）避免低出生体重儿过度追赶生长2、幼儿期（1）监测体格生长情况，不能使用影响儿童健康的减重措施。（2）采用行为疗法改变不良饮食行为习惯。（3）养成良好的运动习惯和生

28、活方式。73儿童保健技术规范1、所有筛查出肥胖儿童用体重/身长（身高）曲线图进行监测2、增加监测次数，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查3、对怀疑有病理性因素或干预不理性者转诊至上级妇幼或专科门诊进一步诊治。74儿童保健技术规范儿童心理保健规范.doc服务对象：健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童小儿神经、心理和行为发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。75儿童保健技术规范神经心理发育：感知觉、运动、语言、认知、社会能力以及心理发展（包括注意、记忆、思维、想象、情绪和情感、意志以及性格等方面）感知觉：听、看、味觉和嗅觉、触觉运动：大运动和精细运动语言：语言发育程序认知：是处理信息的感

29、知、注意、记忆和心理活动的综合功能。儿童的认知来源于感觉和运动。情感社会交往能力：发育的基础是依恋感情的建立。生活能力76儿童保健技术规范大脑皮层形态发育先于功能。脊髓发育在出生时已较成熟。大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。小儿时期神经系统的发育只能从原始的反射开始逐渐向高级水平的大脑皮层反射发育。原始反射:觅食、吸吮、握持、拥抱、踏步等。77儿童保健技术规范 名称名称 出现及存在时间出现及存在时间 1.1.觅食反射觅食反射 2.2.握持反射握持反射 3.3.拥抱反射拥抱反射 4.4.放置反射放置反射 5.5.踏步反射踏步反射 6.6.张口反射张口反射 7.7.上肢移位反射上肢移位反射 8

30、.8.侧弯反射侧弯反射 9.9.紧张性迷路反射紧张性迷路反射 10.10.非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 11.11.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 12.12.交叉伸展反射交叉伸展反射 13.13.阳性支持反射阳性支持反射 0 04m 4m 0 04m4m 0 06m6m 0 02m2m 0 03m3m 0 02m2m 0 06w6w 0 06m6m 0 04m4m 0 04m4m 0 04m4m 0 02m2m 0 02m2m原始反射原始反射78儿童保健技术规范名称名称出现及存在时期出现及存在时期1.1.仰卧位倾斜反射仰卧位倾斜反射2.2.俯卧位倾斜反射俯卧位倾斜反射3.3

31、.膝手位倾斜反射膝手位倾斜反射4.4.前方坐位倾斜反射前方坐位倾斜反射5.5.侧方坐位倾斜反射侧方坐位倾斜反射6.6.后方坐位倾斜反射后方坐位倾斜反射7.7.跪位倾斜反射跪位倾斜反射8.8.前方立位倾斜反射前方立位倾斜反射9.9.侧方立位倾斜反射侧方立位倾斜反射10.10.后方立位倾斜反射后方立位倾斜反射 6 6个月个月终生终生 6 6个月个月终生终生 8 8个月个月终生终生 6 6个月个月终生终生 7 7个月个月终生终生 1010个月个月终生终生 1515个月个月终生终生 1212个月个月终生终生 1818个月个月终生终生 2424个月个月终生终生 大脑皮层水平反射（大脑皮层水平反射（平衡反

32、射）平衡反射）79儿童保健技术规范小儿反射的发育能十分准确地反映神经系统的发育水平，是衡量神经系统发育的一把标尺，是脑损伤判断的客观依据。原始反射（新生儿）消失（脑桥水平）紧张性颈反射（2月）（中脑水平）翻正反射（4月）（皮层水平）平衡反射（10月）翻正反射和平衡反射是构成姿势反射的重要因素。运动的发育以姿势发育为先导。姿势：是机体相对静止时，克服地心引力所呈现的自然位置。（如仰卧、坐位、立位等），运动是姿势变动的结果。只有保持正常的姿势，才能出现正常的运动。运动的发育是随着神经系统的发育而发育，运动发育的情况十分准确的反映神经系统的发育情况。80儿童保健技术规范81儿童保健技术规范82儿童保

33、健技术规范83儿童保健技术规范粗大运动发育里程碑粗大运动发育里程碑头部控制躯干控制下肢运动控制84儿童保健技术规范prone I:俯卧下巴抬起10；85儿童保健技术规范prone II:俯卧将头抬起45度86儿童保健技术规范nprone III：俯卧抬头90度，以肘部支撑，保持头部稳定；头能竖起，抱直头转动自如;87儿童保健技术规范nprone IV：以腕部支撑，抬头很稳，并能转动自如。88儿童保健技术规范5月：俯卧时，以用胸腹部接触床面，头抬起来，四肢展开伸直，姿势象一架飞机；6月：婴儿趴在床上，可用双手撑起全身；89儿童保健技术规范运动发育评价指标运动发育评价指标运动发育里程碑（粗大运动、

34、精细运动）原始反射姿势反应90儿童保健技术规范n3-4月：帮助下拉坐；背靠着能坐，n5-6月：扶坐竖直，独坐前倾；91儿童保健技术规范6月：用手支撑 手臂不能弯，躯干伸直与桌子不小于457月：坐直一分钟 8月：独坐10分钟9月：坐稳定，双手摆弄玩具不倒92儿童保健技术规范n4月：俯卧滚向仰卧由于体位的关系，不由自主的翻身n5月：仰卧滚向俯卧，仰卧滚向俯卧后，双手能从胸下抽出来。n7月：由俯卧翻成仰卧位；或由仰卧翻成俯卧位；93儿童保健技术规范n6-8 月crawling 腹部支撑匍匐地爬，向前拖动身体,n7-9 月Creeping用手和膝爬行94儿童保健技术规范 6月：自动跳跃 7月：帮助下拉

35、站 8月：可扶东西站立，9月：拉自己到站位,10月：独立，扶一手站，帮助下从站立位坐下；11月：稳定地独站片刻，扶物能蹲；12月：独站95儿童保健技术规范n9-11月 n拉自己到站位,12-13月走96儿童保健技术规范4 4月：月：头部控制不能6 6月：月：不能翻身9 9月月：不能坐1818月：月：不能走97儿童保健技术规范1月：握紧拳头，放拳头入口；握住你的手指；98儿童保健技术规范n2月：常张开手；玩弄手；n玩耍时用力挥舞手，用整个身体碰撞玩具99儿童保健技术规范n4月q能抓住胸前玩具q拿东西往嘴里放n5月：q玩具在手中传递（倒手）q用整个手抓（手掌抓，拇指内收）100儿童保健技术规范n6

36、月q不成熟地探索小丸 q不再是两手去取，会用一只手去拿；提起杯子，碰撞杯子；q松手丢下东西,q积木可在手中传递q 101儿童保健技术规范n9月q用拇指与食指指尖桡指抓q撕纸、会拍手、相互击撞物体，招手动作.102儿童保健技术规范n12月q精细拇指与食指指端抓q可搭2-3块积木，会自己拿笔乱画q精确释放木块q尝试释放小丸入杯103儿童保健技术规范104儿童保健技术规范4月后双手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不会抓东西口中吸吮9月不能两个手之间传递物体14 月无钳指握18月不会故意地释放物体2岁前未出现用手偏爱105儿童保健技术规范哭声交流 1-2 月月鸪鸪声，O、a、u、e元音、尖叫声、咯咯

37、笑声 3-4 月月 咿呀学语声，重复音节如ma、ma、pa、pa 56月月呀呀学语高峰，模仿发音，协调发音，出现被动语言 8-9月月有意义的单词，表达自己的愿望，开始知道物各有名 10-12 月月106儿童保健技术规范乱语 Jargon 模仿单词 14-18月单词，叠词阶段 18月词组阶段 18-24月50 个单词,2字短语,50%可被理解，简单句阶段 2 2 岁岁 3字短句,75%可被理解 3 3 岁岁 3-5岁：复杂句阶段讲故事,100%可被理解 4 4 岁岁107儿童保健技术规范对声音警觉 1 月转向声源 3-6 月理解“不”10-12 月认识身体部分 14-18 月听从2部指令，指出图

38、片 2 岁理解“饿了”“累了”3 岁懂得性别、年龄 4 岁反意词，相同/不同108儿童保健技术规范3月时不与母亲眼神接触，无应答性微笑；4 4月没有社交性微笑；月没有社交性微笑；6月不转向声源，哭闹时听见母亲声音不安静下来，咿呀发音减少，不大声笑，发音不连续或过高；9 9月没有咿呀学语；月没有咿呀学语；1212月不会用姿势表达；月不会用姿势表达；对熟人声音或呼唤名字无反应，不学样发音，不叫爸爸、妈妈；109儿童保健技术规范月龄月龄粗大动作发育顺序粗大动作发育顺序1月月俯卧时，下颌能短暂离开床面俯卧时，下颌能短暂离开床面2月月头能保持在中线，下颌可以离开床面头能保持在中线，下颌可以离开床面453

39、月月下颌与肩部可抬起离开床面呈下颌与肩部可抬起离开床面呈45-90，上肢可支持部分体重，胸部离开床面，上肢可支持部分体重，胸部离开床面4月月胸部离开床面，面部与床面呈胸部离开床面，面部与床面呈90，坐位时腰部弯曲，头摇摆，坐位时腰部弯曲，头摇摆5月月头不摇晃，能倚坐，拉手可由坐位站起，扶腋下可支撑体重，可跳跃头不摇晃，能倚坐，拉手可由坐位站起，扶腋下可支撑体重，可跳跃6月月俯卧位可手支撑，可翻身，拉起头可主动离开床面，可用手向前支撑坐俯卧位可手支撑，可翻身，拉起头可主动离开床面，可用手向前支撑坐7月月俯卧可单手支撑，能独坐，有时手支撑俯卧可单手支撑，能独坐，有时手支撑8月月能独坐，可使腹部离开

40、床面，可原地转动爬能独坐，可使腹部离开床面，可原地转动爬9月月坐位前倾时可保持平衡，可扶站，（扭身坐保持平衡、手膝爬坐位前倾时可保持平衡，可扶站，（扭身坐保持平衡、手膝爬10月）月）10-12月月可四爬，可独站，扶站时可抬起一只脚，牵一只手可行走可四爬，可独站，扶站时可抬起一只脚，牵一只手可行走独走独走13-18月月能爬楼梯，能独走，能爬楼梯，能独走，1.5-2岁岁能走稳，可跳跃，攀登，上下台阶，会小跑（因平衡协调能力差，易摔倒）能走稳，可跳跃，攀登，上下台阶，会小跑（因平衡协调能力差，易摔倒）2-3岁岁能跑，不能及时停止，可连跳能跑，不能及时停止，可连跳1-3步，可单脚跳步，可单脚跳110儿

41、童保健技术规范月龄月龄精细动作发育特点精细动作发育特点1-2月月握持反射存在握持反射存在3月月手可呈张开姿势，双手会在胸前玩，看到玩具手舞足蹈手可呈张开姿势，双手会在胸前玩，看到玩具手舞足蹈4月月可伸手抓物，会双手扶奶瓶吃奶，对物体距离判断不准可伸手抓物，会双手扶奶瓶吃奶，对物体距离判断不准5月月能主动抓物，会把玩具放到嘴里，抓物时用手掌尺侧能主动抓物，会把玩具放到嘴里，抓物时用手掌尺侧6-7月月能主动握奶瓶，会玩自己的脚，可用桡侧抓物，可左右递手能主动握奶瓶，会玩自己的脚，可用桡侧抓物，可左右递手7-9月月可用拇示指掌侧抓物，会自己拿饼干吃，会撕纸可用拇示指掌侧抓物，会自己拿饼干吃，会撕纸9

42、-10月月拇指能与它指相对，并能用拇指和示指远端夹取，能将玩具放下，可双手抓玩拇指能与它指相对，并能用拇指和示指远端夹取，能将玩具放下，可双手抓玩具对敲具对敲11-12月月能将玩具放入杯中，并拿出一个，不在把玩具放入口中能将玩具放入杯中，并拿出一个，不在把玩具放入口中12-15月月会吧东西扔出去，学用勺吃饭，会乱涂画会吧东西扔出去，学用勺吃饭，会乱涂画15-18月月会将会将2-5块积木搭成塔，不跌倒块积木搭成塔，不跌倒2岁岁会转动门把，旋转圆盖子，会穿鞋、袜子，会一页一页翻书会转动门把，旋转圆盖子，会穿鞋、袜子，会一页一页翻书2-3岁岁有拆东西的欲望，喜欢把东西分解开有拆东西的欲望，喜欢把东西

43、分解开111儿童保健技术规范月龄月龄语言发育顺序语言发育顺序5-6周周能发出声音，大多是喉音，如能发出声音，大多是喉音，如ai、ku2-4月月能注意听人声和音乐，能与母亲能注意听人声和音乐，能与母亲“呀呀呀呀”作答，高兴时会大叫；作答，高兴时会大叫；4个月可以发个月可以发出出m、k、g、p、b音音5月月会发会发ah-ge、ah-gu音音6-7月月会发会发ma、ba、da、ka等音，对等音，对“不不”做出反应做出反应7-8月月能发能发ba-ba、da-da、ma-ma等两个连音，能理解等两个连音，能理解“不、再见不、再见”等等10月月看成人口势学发音，能听简单命令，如看成人口势学发音，能听简单命

44、令，如“给我给我”12-18月月有意识叫爸妈，会说有意识叫爸妈，会说4-15个词，能听懂眼、鼻、口、头发、手、脚等最少个词，能听懂眼、鼻、口、头发、手、脚等最少2个身体的部位和个身体的部位和1种物品的名称（用手指出）；会用他自己的语言和手势表达种物品的名称（用手指出）；会用他自己的语言和手势表达要求要求1.5-2岁岁可说可说2-3个字的句子，如个字的句子，如“我穿鞋我穿鞋”（有主语，谓语），会用（有主语，谓语），会用“你、我你、我”等代等代词，对图片、物品会用手指出词，对图片、物品会用手指出2-3岁岁可说出自己的名字，可听懂方位词可说出自己的名字，可听懂方位词“上、下、左、右上、下、左、右”1

45、12儿童保健技术规范 宝宝处于黄金期发展速度惊人时间短而功效大影响深刻而久远113儿童保健技术规范114儿童保健技术规范115儿童保健技术规范1、高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素危害的婴儿，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，8%9%发生脑损伤，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）。116儿童保健技术规范胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或

46、药物、孕期感染（TORCH）等，也就是包含所有高危妊娠产妇所分娩的新生儿。117儿童保健技术规范分娩期分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴幼儿婴幼儿高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、反复感染等。118儿童保健技术规范 2、体弱儿：是指出生后因各种原因影响其健康的儿童 如营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病、反复感染（呼吸道、肠道感染）中度以上营养不良（体重低于同年龄、同性别、参照人群的均值-2SD至3SD之间为中度）单

47、纯性肥胖、先天性心脏病、癫痫、神经精神发育迟缓、常见畸形等 119儿童保健技术规范（3）恢复期：1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2）血生化：血钙、血磷、AKP、25-（OH）D逐渐恢复正常。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2mm。（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。120儿童保健技术规范1、母亲：孕妇应户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 4001000IU/d。注意VitA摄入量1万IU/d。121儿童保健技术规范2、婴幼儿（1）户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光

48、照射，每日12h，尽量暴露身体部位。122儿童保健技术规范（2）VitD补充：婴儿生后数天开始补充VitD 400 IU/d。（3）高危人群补充：早产、双胎儿生后应补充VitD 800IU/d，3个月后改为400I U/d。123儿童保健技术规范超重：体重超重：体重/身长（身高）身长（身高）M+1SDM+2SD肥胖：体重肥胖：体重/身长（身高）身长（身高）M+2SD查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。124儿童保健技术规范3、学龄前期（1）开展预防儿童超重/肥胖的健康教育活动。（2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童

49、进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。125儿童保健技术规范（一）管理方法 1登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表1），及时干预，记录转归。126儿童保健技术规范2专案管理对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理。3.会诊与转诊应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，记录转归。127儿童保健技术规范目的：早期发现、早期识别儿童心理行为发育偏异，早期干预服务对象：辖区内0-6岁儿童，包括健康儿童、高危儿童、心理行为发育异常儿童128儿童保

50、健技术规范一、一、高危儿高危儿：1、早产（37周）或低出生体重（2500克）。2、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。3、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。129儿童保健技术规范4、新生儿期严重感染性疾病（化脑、败血症）。5、患有遗传或遗传代谢性疾病（如先天愚型、CH、PKU等）。6、母亲患有中度妊高征、糖尿病、严重感染等。130儿童保健技术规范3 34 4月月 吃吃/玩玩131儿童保健技术规范6 68 8月月 物体换手物体换手 132儿童保健技术规范6 68 8月月 物体换手物体换手 133儿童保健技术规范5 56 6月月 伸手抓物伸手抓物134儿童保健技术规范8 8121