儿童保健年课件.ppt

1、儿童保健保健的重要性剪刀步尖足 脑瘫足内旋角弓反张脑瘫脑性瘫痪的原因 出生前出生前:基因异常，染色体异常基因异常，染色体异常,胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：胎儿期的外因而致脑形成异常、脑损伤：1 1感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等。感染：风疹、巨细胞病毒、弓形体病、梅毒等。2 2理化因素：放射线、有机汞、一氧化碳等。理化因素：放射线、有机汞、一氧化碳等。3 3胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠中毒症胎儿期缺血、缺氧症：母亲重度贫血、妊娠中毒症 、胎盘异常。、胎盘异常。4 4其它：母亲智力低下、吸烟、母亲患癫痫、甲亢其它：母亲智力低下、吸烟、母亲患癫痫、甲亢 或或2 2次以上死

2、胎者与脑瘫有关。次以上死胎者与脑瘫有关。出牙晚，10个月以上还不生乳牙，且牙质不坚.(4)脊柱:多向后凸，偶为侧弯.4、胃肠、肝胆、肾等疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。下肢弯曲，形成X形腿、O形腿、军刀腿等.（怀孕期间，若母体缺乏DHA，会影响胎儿的脑细胞和视网膜的生长和发育,甚至会导致弱智和弱视。2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细可将孩子的智商提高7个百分点,中度 6089 g/L同时，DHA对维护大脑和心脏健康相当重要。高胆红素血症（核黄疸）、新生儿低血糖症、分娩外伤而致颅内出血。1）血红蛋白

3、（Hb）降低：6月龄6岁 110 g/L。围生期:围生期的循环障碍（缺氧性、缺血性、淤血性脑损害等）早产儿各种因素而致的脑损伤围生期窒息、过强阵痛、迁延分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿的心、肺异常，等。新生儿呼吸障碍、惊厥吸障碍高胆红素血症（核黄疸）、新生儿低血糖症、分娩外伤而致颅内出血。围生期的中枢神经系统感染症出生后:中枢神经系统感染症、急性脑病、头部外伤、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。脑血管障碍急性小儿偏瘫等。如有以下异常表现应引起家长注意：新生儿或3个月婴儿易惊、哭闹不止、厌乳和睡眠障碍。早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难，以及流涎、呼吸障碍。感觉阈低表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射

4、增强伴哭闹。当直立时两脚交叉迈步动作，2个月时虽一度减退，但3个月尚无站立或迈步表示。3个月不能抬头，45个月挺腰时头仍摇摆不定。握拳：一般生后3个月可握拳不张开，如4个月仍拇指内收，手不张开者应疑脑性瘫痪。婴儿35个月时看见物体会伸手去抓，若5个月以后仍不能者疑为脑性瘫痪。一般生后46周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。一般生后46周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，或多次令患儿脚着床或上下跳时，出现下肢伸展交叉者。僵硬，尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗时大腿不易外展；擦手

5、掌时，以及洗澡开始出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡是常见的主诉。过早翻身，或突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛型双瘫的患儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，象芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势。上述症状在正常婴儿也可见到，但对不只一个症状出现，病史中又有脑瘫高危因素的婴儿，应予重视，到医院进一步检查。治疗1：肢体按摩。2：康复理疗治疗。3：服用DHA激活脑细胞。连续连续3-43-4个月每天补充个月每天补充DHA,DHA,可将孩子的智商提高可将孩子的智商提高7 7个百分点个百分点,视力提高视力提高0.2%0.2%藻类藻类高脂鱼类包括：凤尾鱼、三文鱼、鲱鱼、鲭鱼、高脂鱼类包括：凤尾鱼

6、、三文鱼、鲱鱼、鲭鱼、金枪鱼和比目鱼类金枪鱼和比目鱼类在家禽类和蛋黄中含少量在家禽类和蛋黄中含少量DHADHADHADHA来源来源:日常饮食来源包括日常饮食来源包括缺铁性贫血是铁缺乏导致的常见营养性疾病 主要发生在6个月到3岁的宝宝 体重不增或消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，重度贫血，心率加快，心脏扩大，可发生心力衰竭。2、婴幼儿期：脑细胞发育质量的关键时期，拥有足够的脑发育营养，是脑细胞质量发育的第二个关键时期。食欲差，可有异食癖。人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。(4)脊柱:多向后凸，偶为侧弯.一般从孩子出生15天以后就应补充维生素A和维生素D，俗称鱼肝油，尤其是早产儿，更应补充鱼肝油，补充的量要

7、比正常足月儿大一倍，补充期间应注意观察。上述症状在正常婴儿也可见到，但对不只一个症状出现，病史中又有脑瘫高危因素的婴儿，应予重视，到医院进一步检查。体检时间：周一到周日上午纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；一般从孩子出生15天以后就应补充维生素A和维生素D，俗称鱼肝油，尤其是早产儿，更应补充鱼肝油，补充的量要比正常足月儿大一倍，补充期间应注意观察。痉挛型双瘫的患儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，象芭蕾舞演员那样的足尖站立姿势。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4。5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，肋骨下缘外

8、翻，鸡胸、“O”形腿等。婴儿35个月时看见物体会伸手去抓，若5个月以后仍不能者疑为脑性瘫痪。DHA补充最佳时机及重要性 体重不增或消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，重度贫血，心率加快，心脏扩大，可发生心力衰竭。如有以下异常表现应引起家长注意：新生儿或3个月婴儿易惊、哭闹不止、厌乳和睡眠障碍。1 1、胎儿期：脑细胞数量形成的关键时期，智力发育的第一、胎儿期：脑细胞数量形成的关键时期，智力发育的第一个关键时期。（怀孕期间，若母体缺乏个关键时期。（怀孕期间，若母体缺乏DHADHA，会影响胎儿的，会影响胎儿的脑细胞和视网膜的生长和发育脑细胞和视网膜的生长和发育,甚至会导致弱智和弱视。）甚至会导致弱智和弱视。）

9、2 2、婴幼儿期：脑细胞发育质量的关键时期，拥有足够的脑、婴幼儿期：脑细胞发育质量的关键时期，拥有足够的脑发育营养，是脑细胞质量发育的第二个关键时期。发育营养，是脑细胞质量发育的第二个关键时期。从出生一直到从出生一直到5 5岁，岁，孩子孩子的的大脑大脑会增大会增大3-53-5倍。在孩子们的日倍。在孩子们的日常饮食中补充足够数量的常饮食中补充足够数量的DHADHA以保障这段时期大脑和眼睛的以保障这段时期大脑和眼睛的快速生长和发育十分重要。快速生长和发育十分重要。DHADHA在人生中每个阶段都起到了身体健康的作用，是优化大在人生中每个阶段都起到了身体健康的作用，是优化大脑和眼睛构造，机能的必需品。

10、同时，脑和眼睛构造，机能的必需品。同时，DHADHA对维护大脑和心对维护大脑和心脏健康相当重要。脏健康相当重要。佝偻病维生素D缺乏引起的佝偻病佝偻病诊断 (1)一般症状:早期出现睡眠不安、夜惊、好哭、烦躁、病情进展后可见全身肌肉松弛、肝脾大、腹部突出、多汗、贫血、发育迟缓等.(2)头部:颅骨软化，多见于6个月以内的小儿，在顶骨或枕骨中心用手指按压，有乒乓球样弹性感觉.方颅，前囟门特大，闭合延迟(可延至2岁以上).出牙晚，10个月以上还不生乳牙，且牙质不坚.(3)胸部:肋骨与肋软骨交界处膨大，称为“肋骨串珠”.胸骨前突，胸腔前后径增大，称为“鸡胸”.胸廓沿膈肌附着处内陷成沟，称为郝氏沟.(4)脊

11、柱:多向后凸，偶为侧弯.(5)4肢:腕部尺、桡骨骺端膨出，成钝圆形隆起，称佝偻病性手镯.下肢弯曲，形成X形腿、O形腿、军刀腿等.维生素D D缺乏的常见原因1、阳光照射不足。因此缺乏室外活动的孩子，接触阳光少，易患本病。2、食物中含维生素D不足。乳类中含维生素很少，如单纯乳类喂养不另加维生素D制剂或少晒太阳，可发生维生素D缺乏。3、某些婴幼儿生长发育过快，维生素D供不应求。4、胃肠、肝胆、肾等疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。5、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜（2：1易于吸收），亦可导致佝偻病的发生。6、过多的谷类食物含有大量植物酸，可与小肠中的钙、磷 结 合 形 成 不 溶 性 物 质，

12、人 体 不 易 吸 收。临床表现 1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，肋骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等。3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。化验在6个月，一岁，两岁，三岁。骨密度检查：骨质疏松预防佝偻病，只补钙是不行的。一般从孩子出生15天以后就应补充维生素A和维生素D，俗称鱼肝油，尤其是早产儿，更应补充鱼肝油，补充的量要比正常足月儿大一倍，补充期间应注意观察。在孩子拉肚

13、子时应当用专用维生素AD.一旦出现鸡胸、漏斗胸等骨骼发育异常时，再恢复就很难了。营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血是铁缺乏导致的常见营养性疾病 主要发生在6个月到3岁的宝宝 主要原因是这一阶段的宝宝生长发育旺盛，铁的需要量增加，宝宝的膳食又相对单一，饮食中铁的摄入量不够。病因（1）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊 娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。（2）未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。（3）不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。（4）生长发育过快，对铁的需要量增大。（5）长期慢性失血，导致铁丢失过多。临床表现 贫血起病缓慢，临床发现贫血病情已较重，皮肤苍白，唇及眼结膜色淡，易疲乏，不活泼

14、。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。烦躁、萎靡，精神不集中，记忆力减退，智力偏低。食欲差，可有异食癖。体重不增或消瘦，肝、脾、淋巴结肿大，重度贫血，心率加快，心脏扩大，可发生心力衰竭。免疫功能降低，常合并感染。指甲凹陷或反甲评估及分度 （1）评估指标 1）血红蛋白（Hb）降低：6月龄6岁 110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4。2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积(MCV)80 fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）27 pg，平均红细 胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。3）有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。（2）

15、贫血程度判断：Hb值：轻度 90109g/L 中度 6089 g/L 重度 60 g/L干预（1）铁剂治疗 1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻

16、后，再逐步 加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上 升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。（2）其他治疗 1）一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施预防 合理喂养 规范要求：6月龄、12月龄、24月龄、36月龄各 验血一次 早发现早治疗 给予铁剂预防或饮食调整（1）饮食调整及铁剂补充 1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400 g/d）及其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎23分钟，可增加婴儿铁储备。2）婴儿：早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶。3）幼儿：注意食物的均衡和营养，多提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。（2）寄生虫感染防治 在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。体检时间：周一到周日上午 8:00-11:30