IIIIV度会阴裂伤管理指南培训课件.ppt
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1、会阴裂伤是指产妇在分娩过程中,胎头通过会阴处引起的裂伤。一般分为I-IV度,III,IV度会阴裂伤是分娩过程中相对严重的并发症。本指南旨在为会阴III,IV度裂伤患者的诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导。2015年6月12日英国皇家妇产科学院(RCOG)发布了III,IV度会阴裂伤管理指南。指南主要内容总结如下:2IIIIV度会阴裂伤管理指南会阴损伤分类会阴损伤分类I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤II:有会阴部肌肉损伤,但无肛门括约肌损伤III:有肛门括约肌复合损伤 3a:肛门外括约肌(EAC)肌层断裂50%3c:EAC和内括约(IAC)肌均有损伤IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤3I
2、IIIV度会阴裂伤管理指南指南提示指南提示1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时,应使用该指南阐述的分类方法,若不确定III度损伤的程度分级,则可将其归为更高级别的损伤中,而不是低一级别。2、产科肛门括约肌损伤包括会阴III度和IV度损伤。3、肛门扣眼撕裂:如果直肠粘膜损伤,还伴有完整的肛门括约肌损伤,那么则不能将之称为IV度撕裂,而是肛门扣眼撕裂,如果没有被及时识别和修复这种损伤,则可能造成直肠阴道瘘。4IIIIV度会阴裂伤管理指南产科肛门括约肌损伤(产科肛门括约肌损伤(OASIS)的)的防治防治1.OASIS的危险因素:(1)已经确认的危险因素如下:亚洲人;未产妇婴儿体重大于4k
3、g肩难产枕后位第二产程延长,产程超过2小时,时间持续越久,危险度越高阴道助产。5IIIIV度会阴裂伤管理指南AGOG指南建议指南建议严重会阴裂伤的危险因素:高龄产妇初产妇亚洲人巨大儿枕后位会阴正中切开术手术阴道分娩6IIIIV度会阴裂伤管理指南(2)临产医生应需要意识到产科肛门括约肌损伤的危险因素,但同时也应注意到现存的危险因素并不能完全准确预测OASIS是否发生。7IIIIV度会阴裂伤管理指南2、产科肛门括约肌损伤如何预防、产科肛门括约肌损伤如何预防 临床医生应告知产妇关于外阴切开术的保护作用的现有证据各方并不一致,还存在争议。工具助产过程中应考虑使用会阴正中旁切开术,并确保会阴部扩张时从中
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