H型高血压培训课件.ppt

1、赵连友赵连友H H型高血压型高血压2 2赵连友赵连友H H型高血压型高血压中国高血压控制率中国高血压控制率3 3赵连友赵连友H H型高血压型高血压4 4赵连友赵连友H H型高血压型高血压高血压特殊性问题有待解决高血压特殊性问题有待解决5 5赵连友赵连友H H型高血压型高血压H H型高血压型高血压6 6赵连友赵连友H H型高血压型高血压7 7赵连友赵连友H H型高血压型高血压8 8赵连友赵连友H H型高血压型高血压9 9赵连友赵连友H H型高血压型高血压 六大城市数据显示，我国高血压伴HCY升高的高达1010赵连友赵连友H H型高血压型高血压1111赵连友赵连友H H型高血压型高血压对比观察美国

2、美国中国中国脑卒中年发病(死亡)率70(57)280(128)脑卒中：冠心病（高血压患者）约约1-2：1约约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/L中国脑卒中危险因素之惑中国脑卒中危险因素之惑1212赵连友赵连友H H型高血压型高血压1313赵连友赵连友H H型高血压型高血压1414赵连友赵连友H H型高血压型高血压1515赵连友赵连友H H型高血压型高血压1616赵连友赵连友H H型高血压型高血压1717赵连友赵连友H H型高血压型高血压 高血压高血压 高血脂高血脂 高血糖高血糖 为什么？为什么？患病率低于美国

3、患病率低于美国中国中国但脑卒中发病率高于美国！但脑卒中发病率高于美国！1818赵连友赵连友H H型高血压型高血压新指南新指南 新观点新观点 新理念新理念 1919赵连友赵连友H H型高血压型高血压2020赵连友赵连友H H型高血压型高血压我国中老年我国中老年HcyHcy水平（水平（16431643例）例）2121赵连友赵连友H H型高血压型高血压 H H型高血压对心血管损害型高血压对心血管损害2222赵连友赵连友H H型高血压型高血压中国研究进一步证实：高血压和高同型半胱氨酸协同增加心脑血管事件风险（39165人，平均6.2年）2323赵连友赵连友H H型高血压型高血压 2424赵连友赵连友H

4、 H型高血压型高血压已知H型高血压的靶器官危害研究2525赵连友赵连友H H型高血压型高血压Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关水平与冠心病患者生存率密切相关26赵连友赵连友H H型高血压型高血压冠动脉造影冠动脉造影例数例数年龄年龄血浆血浆HcyP值值正常正常1652.12.610.590.430.02单支病变单支病变2947.11.615.21.81=0.16双支病变双支病变3554.71.617.412.030.053支病变支病变3755.91.419.491.980.006刘海波、惠汝太等，中华内科杂志刘海波、惠汝太等，中华内科杂志 1999,38（12）:82127赵连友赵连友H H型

5、高血压型高血压阜外医院人群跟踪研究阜外医院人群跟踪研究2828赵连友赵连友H H型高血压型高血压HcyHcy是影响是影响肾脏功能肾脏功能的危险因素的危险因素*HcyHcy是独立于高血压、糖尿病、蛋白摄入和肾功能之外的是独立于高血压、糖尿病、蛋白摄入和肾功能之外的 影响尿蛋白排泄的因素影响尿蛋白排泄的因素*Intern J Endocrinol Metab,March 2006,Vol 26,No.2Hoorn Hoorn 研究：研究：正常白蛋白尿的正常白蛋白尿的患者患者840840人人随访随访6 6年年29赵连友赵连友H H型高血压型高血压HcyHcy与慢性肾衰密切相关与慢性肾衰密切相关CHI

6、NESE JOURNAL OF HEMORHEOLOGY 200717(2)30赵连友赵连友H H型高血压型高血压0 05 51 10 01 15 52 20 02 25 5健健康康人人高高血血压压冠冠心心病病高高胆胆固固醇醇HCYHCY水平与心血管病关系水平与心血管病关系刘路，哈尔滨医药，刘路，哈尔滨医药，20042004；2424（4 4）：）：1414心血管病心血管病:n=744:n=744健健 康康 人人:n=632:n=6328.248.241.21.23 318.5718.571.1.232321.7621.761.1.353516.6216.621.1.414131赵连友赵连友H

7、 H型高血压型高血压高血压不同并发症高血压不同并发症HCYHCY水平变化水平变化马韬,检验医学与临床,2009;6(14):11510 05 51 10 01 15 52 20 02 25 5正常人冠心病脑卒中肾功不全糖尿病肾病与正常组比较与正常组比较,P0.01;P0.01;P0.05 P0.059.59.52.52.521.121.18.8.5 518.318.37.7.9 919.519.56.6.8 815.615.63.3.5 532赵连友赵连友H H型高血压型高血压3333赵连友赵连友H H型高血压型高血压 H H型高血压发生机制型高血压发生机制3434赵连友赵连友H H型高血压型

8、高血压高Hcy对心血管损伤的机制3535赵连友赵连友H H型高血压型高血压3636赵连友赵连友H H型高血压型高血压去甲基四氢叶酸还原酶去甲基四氢叶酸还原酶（MTHFRMTHFR）3737赵连友赵连友H H型高血压型高血压H型高血压的发生机制3838赵连友赵连友H H型高血压型高血压MTHFR C677T 基因型与同型半胱氨酸（Hcy）水平关系密切3939赵连友赵连友H H型高血压型高血压H H型高血压防治的对策型高血压防治的对策4040赵连友赵连友H H型高血压型高血压4141赵连友赵连友H H型高血压型高血压补充适量叶酸降低Hcy42赵连友赵连友H H型高血压型高血压43赵连友赵连友H H

9、型高血压型高血压44赵连友赵连友H H型高血压型高血压45赵连友赵连友H H型高血压型高血压46赵连友赵连友H H型高血压型高血压47赵连友赵连友H H型高血压型高血压Circulation.2006;113:1335-1343.时间时间叶酸强化治疗降低叶酸强化治疗降低Hcy,Hcy,脑卒中死亡率降低脑卒中死亡率降低48赵连友赵连友H H型高血压型高血压循证证据循证证据3 3：柳叶刀柳叶刀 MetaMeta分析分析4949赵连友赵连友H H型高血压型高血压50赵连友赵连友H H型高血压型高血压51赵连友赵连友H H型高血压型高血压5252赵连友赵连友H H型高血压型高血压53赵连友赵连友H H

10、型高血压型高血压5454赵连友赵连友H H型高血压型高血压钙通道阻滞剂的分类钙通道阻滞剂的分类L L型钙离子通道阻滞剂分类型钙离子通道阻滞剂分类 代表药物代表药物 苯烷基胺类苯烷基胺类 维拉帕米维拉帕米 苯丙噻氮卓类苯丙噻氮卓类 硫氮卓酮硫氮卓酮 二氢吡啶类二氢吡啶类 1 1代：硝苯地平代：硝苯地平 2 2代：尼莫地平代：尼莫地平 3 3代：氨氯地平代：氨氯地平 拉西地平拉西地平 5555赵连友赵连友H H型高血压型高血压5656赵连友赵连友H H型高血压型高血压不同类型氨氯地平的活性不同类型氨氯地平的活性5757赵连友赵连友H H型高血压型高血压氨氯地平的更新换代产品氨氯地平的更新换代产品5

11、858赵连友赵连友H H型高血压型高血压第三代钙拮抗剂第三代钙拮抗剂马来酸左旋氨氯地平（玄宁）马来酸左旋氨氯地平（玄宁）5959赵连友赵连友H H型高血压型高血压6060赵连友赵连友H H型高血压型高血压6161赵连友赵连友H H型高血压型高血压6262赵连友赵连友H H型高血压型高血压6363赵连友赵连友H H型高血压型高血压6565赵连友赵连友H H型高血压型高血压血浆hcy水平与II型糖尿病患者生存曲线6666赵连友赵连友H H型高血压型高血压血糖、血压控制一致的情况下，西方糖尿病患者多死于心血管病；中国糖尿病患者多死心血管病；中国糖尿病患者多死于脑血管病于脑血管病6767赵连友赵连友H

12、 H型高血压型高血压多项大型流行病学研究荟萃分析血浆血浆HcyHcy增加增加5 5mol/Lmol/L，脑卒中风险增，脑卒中风险增加加59%59%6868赵连友赵连友H H型高血压型高血压血浆hcy水平与II型糖尿病患者生存曲线6969赵连友赵连友H H型高血压型高血压70赵连友赵连友H H型高血压型高血压71赵连友赵连友H H型高血压型高血压72赵连友赵连友H H型高血压型高血压73赵连友赵连友H H型高血压型高血压74赵连友赵连友H H型高血压型高血压75赵连友赵连友H H型高血压型高血压76赵连友赵连友H H型高血压型高血压 -0.97 77赵连友赵连友H H型高血压型高血压78赵连友赵连友H H型高血压型高血压