面神经解剖及手术中定位课件.ppt

1、面神经应用解剖面神经应用解剖面神经是人体内居于骨管中最长的神经，面神经是人体内居于骨管中最长的神经，其穿行骨管约其穿行骨管约3.13.3 cm，是最易遭，是最易遭受损伤的神经受损伤的神经从大脑皮质的中央前回到面神经末梢之从大脑皮质的中央前回到面神经末梢之间任何部位的外伤、肿瘤、炎症、病毒间任何部位的外伤、肿瘤、炎症、病毒感染及颞骨手术损伤等原因均能引起面感染及颞骨手术损伤等原因均能引起面神经的部分或完全麻痹神经的部分或完全麻痹面神经应用解剖面神经应用解剖大多数周围性面神经麻痹由颞骨内病变大多数周围性面神经麻痹由颞骨内病变所引起所引起中耳、内耳及桥小脑角的手术都有可能中耳、内耳及桥小脑角的手术都

2、有可能涉及到面神经涉及到面神经因此耳外科医师必须熟悉面神经的解剖，因此耳外科医师必须熟悉面神经的解剖，特别是面神经在颞骨内的走形特别是面神经在颞骨内的走形 面神经纤维的组成面神经纤维的组成面神经属运动面神经属运动感觉感觉混合神经，包含混合神经，包含4种种功能不同的纤维功能不同的纤维运动纤维、副交感神运动纤维、副交感神经的分泌纤维、味觉经的分泌纤维、味觉纤维及感觉纤维纤维及感觉纤维 分别由面神经运动核、分别由面神经运动核、上涎核、孤束核供应上涎核、孤束核供应面神经纤维的组成：面神经纤维的组成：感觉纤维感觉纤维感觉部分的中间神经始于膝状神经节，感觉部分的中间神经始于膝状神经节，远侧支循鼓索神经到达

3、舌，司舌前远侧支循鼓索神经到达舌，司舌前2/3的味觉，其输入纤维沿中间神经至位于的味觉，其输入纤维沿中间神经至位于延脑的孤束核延脑的孤束核另一组输入纤维传递外耳道后壁、耳甲另一组输入纤维传递外耳道后壁、耳甲腔、耳垂及面深部感觉，其传递纤维通腔、耳垂及面深部感觉，其传递纤维通路尚不清楚路尚不清楚面神经纤维的组成：面神经纤维的组成：副交感纤维副交感纤维面神经内的副交感神经纤维来源于上涎核，面神经内的副交感神经纤维来源于上涎核，出脑干后并入中间神经，在膝状神经节内与出脑干后并入中间神经，在膝状神经节内与运动神经纤维混合运动神经纤维混合其支配舌下腺及颌下腺的神经纤维伴随鼓索其支配舌下腺及颌下腺的神经纤

4、维伴随鼓索神经，最后经鼓索神经及舌神经至舌下腺及神经，最后经鼓索神经及舌神经至舌下腺及颌下腺颌下腺分布至泪腺的副交感神经离开膝状神经节后，分布至泪腺的副交感神经离开膝状神经节后，形成岩大浅神经，与来自颈内动脉交感神经形成岩大浅神经，与来自颈内动脉交感神经丛的岩深神经合成翼管神经，经翼管到达蝶丛的岩深神经合成翼管神经，经翼管到达蝶腭神经节，节后纤维分布到泪腺和鼻腔黏膜腭神经节，节后纤维分布到泪腺和鼻腔黏膜面神经纤维的组成：面神经纤维的组成：运动纤维运动纤维面神经运动核发出的纤维，面神经运动核发出的纤维，首先呈弓形，绕过外展神首先呈弓形，绕过外展神经核（拐弯处称面神经内经核（拐弯处称面神经内膝），

5、于桥脑下缘出脑干膝），于桥脑下缘出脑干向外并略向前越过桥小脑向外并略向前越过桥小脑角，与前庭耳蜗神经及角，与前庭耳蜗神经及中间神经伴行中间神经伴行经过内耳道、鼓室、乳突经过内耳道、鼓室、乳突部，出茎乳孔，先后分布部，出茎乳孔，先后分布于镫骨肌、二腹肌后腹、于镫骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和面部表情肌茎突舌骨肌和面部表情肌面神经纤维的组成（小结）面神经纤维的组成（小结）运动纤维司面部表情肌的运动运动纤维司面部表情肌的运动味觉纤维及感觉纤维：延髓孤味觉纤维及感觉纤维：延髓孤束核束核-膝状神经节膝状神经节-鼓索神经鼓索神经-舌前舌前2/3味觉，耳道后壁感觉味觉，耳道后壁感觉脑桥上涎核脑桥上涎核-副交

6、感内脏运动副交感内脏运动纤维纤维:1.岩浅大、翼管神经岩浅大、翼管神经-蝶腭神经蝶腭神经节节-泪腺、鼻腔黏膜腺体泪腺、鼻腔黏膜腺体2.鼓索神经鼓索神经-下颌神经节下颌神经节-颌下腺、颌下腺、舌下腺舌下腺面神经面神经运动神经核运动神经核 面神经运动神经核位于桥脑下部，面神经运动神经核位于桥脑下部，包括上核和下核包括上核和下核面神经上核接受来自两侧大脑皮面神经上核接受来自两侧大脑皮层面神经中枢的神经纤维，从这层面神经中枢的神经纤维，从这里发出的运动纤维支配颜面上部里发出的运动纤维支配颜面上部额肌和眼轮匝肌的运动，一侧中额肌和眼轮匝肌的运动，一侧中枢性面神经麻痹时，两侧上部面枢性面神经麻痹时，两侧上

7、部面肌运动存在，但对侧下部面肌随肌运动存在，但对侧下部面肌随意运动消失意运动消失面神经下核只接受来自对侧大脑面神经下核只接受来自对侧大脑皮层面神经中枢的神经纤维，从皮层面神经中枢的神经纤维，从这里发出的运动纤维支配颜面下这里发出的运动纤维支配颜面下部肌肉的运动部肌肉的运动面神经的面神经的行程行程1脑桥小脑角段脑桥小脑角段2内听道段内听道段3迷路段迷路段4膝神经节膝神经节5水平段水平段6垂直段垂直段7颞骨外段颞骨外段8茎乳孔茎乳孔9面神经管入口面神经管入口10内听道口内听道口11脑桥脑桥 面神经的面神经的行程与颞骨内结构的关系行程与颞骨内结构的关系面神经桥脑小脑角段面神经桥脑小脑角段 面神经运动

8、核发出的面神经运动核发出的纤维，绕过外展神经纤维，绕过外展神经核于桥脑下缘出脑干核于桥脑下缘出脑干面神经离脑桥下缘橄面神经离脑桥下缘橄榄体和小脑间的隐窝榄体和小脑间的隐窝行至内耳门为桥脑小行至内耳门为桥脑小脑角段，长约脑角段，长约1214mm面神经内耳道段面神经内耳道段面神经从内耳门到内耳道底而进入面神经骨管面神经从内耳门到内耳道底而进入面神经骨管中为内耳道段，长约中为内耳道段，长约78 mm，与中间神经合，与中间神经合并成一神经干并成一神经干面神经位于内耳道垂直嵴（面神经位于内耳道垂直嵴（bill bar）前及横嵴）前及横嵴前上部（穿入面神经管），其下方为蜗神经，前上部（穿入面神经管），其下

9、方为蜗神经，后方为前庭神经后方为前庭神经面神经面神经迷路段迷路段面神经在内听道底行向外侧面微斜向前，界面神经在内听道底行向外侧面微斜向前，界于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，该段称于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，该段称为迷路段。为最短的一段，仅为迷路段。为最短的一段，仅34 mm由于垂直嵴存在，面神经管入口处稍窄，此由于垂直嵴存在，面神经管入口处稍窄，此处硬脑膜较面神经管内鞘膜稍厚，因而该处处硬脑膜较面神经管内鞘膜稍厚，因而该处面神经较其余面神经在管内空隙更缩窄（平面神经较其余面神经在管内空隙更缩窄（平均直径均直径0.68 mm）膝状神经节膝状神经节有时此处骨管缺如，约占有时此处骨管缺如，约占5

10、%15%，膝神经节与硬脑，膝神经节与硬脑膜直接相接。在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝膜直接相接。在颅中窝进路行内耳道手术，分离颅中窝脑膜时要避免损伤脑膜时要避免损伤膝神经节平均长膝神经节平均长1.09 mm，宽，宽0.76 mm，高，高0.60.8 mm。手术时应注。手术时应注意面神经迷路段长意面神经迷路段长度，转弯角度有时度，转弯角度有时不恒定不恒定面神经水平段面神经水平段面神经自膝神经节转向后微向下。经鼓室内侧面神经自膝神经节转向后微向下。经鼓室内侧壁的前庭窗上，到达鼓室后壁，为面神经水平壁的前庭窗上，到达鼓室后壁，为面神经水平段（鼓室段）段（鼓室段）该段长该段长812 mm，与水平线

11、成，与水平线成30角，为中角，为中耳炎病变和手术时最易损伤的部位耳炎病变和手术时最易损伤的部位面神经锥段面神经锥段面神经锥段（面神经管第面神经锥段（面神经管第2膝）位于砧骨窝下方，鼓窦底、膝）位于砧骨窝下方，鼓窦底、外半规管与后半规管内侧之间外半规管与后半规管内侧之间在乳突手术时，位于鼓窦底的砧骨短脚和砧骨窝是面神经在乳突手术时，位于鼓窦底的砧骨短脚和砧骨窝是面神经管第管第2膝的可靠标志膝的可靠标志水平段面神经从水平面水平段面神经从水平面转向垂直面进入乳突，转向垂直面进入乳突，弯曲形成一约弯曲形成一约95125向前张开的角，转折膝向前张开的角，转折膝部长部长24 mm面神经隐窝面神经隐窝又名锥

12、隆起上隐窝又名锥隆起上隐窝内侧面为面神经垂直段开始，外侧为鼓索神经与鼓环，内侧面为面神经垂直段开始，外侧为鼓索神经与鼓环，上界为砧骨窝，下方为鼓索隆起与锥隆起间骨质为鼓上界为砧骨窝，下方为鼓索隆起与锥隆起间骨质为鼓索嵴，后壁为乳突前壁一部分索嵴，后壁为乳突前壁一部分该窝平均深该窝平均深2.5 mm，宽，宽12 mm，高，高0.51.0 mm面神经隐窝面神经隐窝慢性中耳炎病变经气房扩展至乳突区及鼓室，慢性中耳炎病变经气房扩展至乳突区及鼓室，必须经后鼓室进路，开放面神经隐窝必须经后鼓室进路，开放面神经隐窝面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术、面神经隐窝进路还可行面神经水平段减压术、人工耳蜗植入和

13、鼓室球体瘤等手术人工耳蜗植入和鼓室球体瘤等手术 面神经垂直段面神经垂直段自锥隆起之后，自锥隆起之后，面神经转向下面神经转向下12 mm为垂为垂直段开始直段开始垂直段上端位于垂直段上端位于外半规管后端下外半规管后端下方，相当于砧骨方，相当于砧骨短脚之下和锥隆短脚之下和锥隆起平面，下达茎起平面，下达茎乳孔乳孔面神经垂直段面神经垂直段垂直段亦称乳突段，垂直段亦称乳突段，全长全长1520 mm，自第自第2膝至茎乳孔，膝至茎乳孔，垂直偏前走行与之形垂直偏前走行与之形成成535角，向下向角，向下向外与垂直面小于外与垂直面小于45角角相当于二腹肌嵴前方，相当于二腹肌嵴前方，其位置较深，在成人其位置较深，在成

14、人距乳突表面不小于距乳突表面不小于2 cm。越接近茎乳孔，。越接近茎乳孔，位置越趋向表浅位置越趋向表浅 面神经在颞骨内的主要分支面神经在颞骨内的主要分支岩大浅神经，位岩大浅神经，位于膝神经节前方于膝神经节前方镫骨肌神经，从镫骨肌神经，从面神经垂直部的面神经垂直部的起始处分出后向起始处分出后向上、向前走行上、向前走行鼓索神经经常在鼓索神经经常在面神经垂直段下面神经垂直段下1/3分出分出面神经颅外段面神经颅外段面神经出茎乳孔后迂回向面神经出茎乳孔后迂回向上向前约上向前约105角度而达腮角度而达腮腺腺在腮腺中首先分为颞面干、在腮腺中首先分为颞面干、颈面干两大支，然后再分颈面干两大支，然后再分为颞支、

15、上颧支、下颧支、为颞支、上颧支、下颧支、颊支、下颌缘支及颈支，颊支、下颌缘支及颈支，形成复杂的分支及吻合网形成复杂的分支及吻合网 定位面神经的标志定位面神经的标志 半规管半规管除解剖异常者，紧邻除解剖异常者，紧邻外半规管的前下方为外半规管的前下方为面神经水平段、垂直面神经水平段、垂直段上部及锥段段上部及锥段水平半规管后中水平半规管后中1/3交界处垂直线为面神交界处垂直线为面神经垂直段的后缘，面经垂直段的后缘，面神经与水平半规管基神经与水平半规管基本在同一深度本在同一深度 定位面神经的标志定位面神经的标志 砧骨砧骨在鼓窦入口底部，砧在鼓窦入口底部，砧骨短突的内下为面神骨短突的内下为面神经管经管面

16、神经水平段位于砧面神经水平段位于砧骨短突之下，在水平骨短突之下，在水平半规管隆突前缘向前半规管隆突前缘向前上呈上呈30行走，砧行走，砧骨短突上缘弧度延长骨短突上缘弧度延长线为面神经垂直段前线为面神经垂直段前缘缘 定位面神经的标志定位面神经的标志 匙突匙突自咽鼓管鼓室口向上找自咽鼓管鼓室口向上找到鼓膜张肌半管，到鼓膜张肌半管，匙突匙突紧靠此半管之后紧靠此半管之后匙突后方为面神经水平匙突后方为面神经水平段，面神经与匙突平行段，面神经与匙突平行形成中上鼓室内侧面交形成中上鼓室内侧面交界缘界缘面神经经过匙突向前上面神经经过匙突向前上行走到膝状神经节，从行走到膝状神经节，从镫骨头到匙突等距离延镫骨头到匙

17、突等距离延长线为膝状神经节位置长线为膝状神经节位置 定位面神经的标志定位面神经的标志 镫骨镫骨镫骨底板或卵圆镫骨底板或卵圆窗的后上为面神窗的后上为面神经水平段及锥段经水平段及锥段 定位面神经的标志定位面神经的标志 二腹肌嵴二腹肌嵴乳突尖气房内乳突尖气房内的二腹肌嵴向的二腹肌嵴向前、向外与外前、向外与外耳道后壁交界耳道后壁交界处，为面神经处，为面神经垂直段的投影垂直段的投影标志标志 定位面神经的标志定位面神经的标志 鼓索神经鼓索神经鼓索神经从面神鼓索神经从面神经垂直段距离茎经垂直段距离茎乳孔乳孔58 mm发发出，向上走行出，向上走行从左侧鼓沟的从左侧鼓沟的3点或右侧鼓沟的点或右侧鼓沟的9点出骨管

18、点出骨管沿鼓沟向前行走沿鼓沟向前行走于砧骨长突外侧于砧骨长突外侧和锤骨颈内侧和锤骨颈内侧 定位面神经的标志定位面神经的标志 微血管丛微血管丛 面神经鞘膜表面存在微血管丛面神经鞘膜表面存在微血管丛骨管完整者，透过菲薄的水平段骨管可观察骨管完整者，透过菲薄的水平段骨管可观察到微血管丛，与面神经水平段长轴走向基本到微血管丛，与面神经水平段长轴走向基本一致一致对于面神经管近卵圆窗处存在骨裂者，不加对于面神经管近卵圆窗处存在骨裂者，不加压时，可见面神经周围微血管内的血流呈持压时，可见面神经周围微血管内的血流呈持续状态，稍加压，即可见到面神经周围微血续状态，稍加压，即可见到面神经周围微血管内的血流呈中断消

19、失或缺血状态管内的血流呈中断消失或缺血状态定位面神经定位面神经 术中面神经监测术中面神经监测在先天性中耳畸形，病变广泛的中耳胆脂瘤、在先天性中耳畸形，病变广泛的中耳胆脂瘤、炎性肉芽及肿瘤，乳突修理术等面神经损伤高炎性肉芽及肿瘤，乳突修理术等面神经损伤高危手术，提倡常规应用术中面神经监测危手术，提倡常规应用术中面神经监测在手术中不能区分炎性肉芽组织和神经时，面在手术中不能区分炎性肉芽组织和神经时，面神经监测有助于面神经的定位，尤其是当考虑神经监测有助于面神经的定位，尤其是当考虑到炎症组织和胆脂瘤可能累及到面神经外膜时到炎症组织和胆脂瘤可能累及到面神经外膜时但面神经监测仪的应用并不能代替解剖知识和

20、但面神经监测仪的应用并不能代替解剖知识和临床经验临床经验 面神经颞骨内段应用解剖面神经颞骨内段应用解剖(小结小结)面神经自膝状神经节转面神经自膝状神经节转向后微向下，经前庭窗向后微向下，经前庭窗上至鼓室后壁，与水平上至鼓室后壁，与水平线成线成30角，为面神经角，为面神经水平段（鼓室段）长水平段（鼓室段）长812 mm水平段面神经转向下也水平段面神经转向下也稍向后及内方弯曲约稍向后及内方弯曲约95125进入乳突，进入乳突，为垂直段面神经，其中为垂直段面神经，其中转折膝部（锥段）长转折膝部（锥段）长24 mm面神经自膝神经节至鼓室后壁的锥隆起长约面神经自膝神经节至鼓室后壁的锥隆起长约11mm，自锥隆起至茎乳孔长自锥隆起至茎乳孔长16mm，两段全长，两段全长27mm面神经颞骨内段应用解剖面神经颞骨内段应用解剖(小结小结)自茎乳孔经鼓室内壁直自茎乳孔经鼓室内壁直达膝神经节全长距离则达膝神经节全长距离则为为22mm，较面神经原，较面神经原路线短路线短5mm若面神经在颞骨内缺损若面神经在颞骨内缺损在在3mm之内，可以改之内，可以改道直接缝合，并无张力。道直接缝合，并无张力。否则须施行神经移植术否则须施行神经移植术