远期巨大骨缺损的人工髋关节翻修与围手术期抗凝课示范课件.ppt
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1、远期巨大骨缺损的人工髋关节翻修与围手术期抗凝课(优选)远期巨大骨缺损的人工髋关节翻修与围手术期抗凝课一、骨缺损产生的机制一、骨缺损产生的机制磨损颗粒的渗透磨损颗粒的渗透一、骨缺损产生的机制一、骨缺损产生的机制镁硅玉镁硅玉超高分子聚乙烯超高分子聚乙烯钛合金钛合金氧化铝陶瓷氧化铝陶瓷磨损颗粒扫描电镜观察磨损颗粒扫描电镜观察高分子聚乙烯高分子聚乙烯Ti6Al4V镁硅玉镁硅玉陶瓷陶瓷磨损颗粒的生物学活性取决于:磨损颗粒的生物学活性取决于:l颗粒种类颗粒种类l颗粒大小颗粒大小l颗粒形状颗粒形状4.镁硅玉微粒对骨溶解作用的实验研究.江西医药.2005,40(2):69-725.髋假体高分子聚乙烯磨损的研究
2、进展.生物骨科材料与临床研究.2005,2(1):31-346.镁硅玉人工髋关节假体周围骨溶解与诱导型一氧化氮合酶、过氧亚硝基阴离子的关系.2006,14(22):1733-17367.陶瓷人工髋关节磨损与松动特点的研究.国外医学.骨科学分册.2005,26(3):178-1801.金属离子诱导人单核细胞凋亡并释放肿瘤坏死因子的实验研 究.生物骨科材料与临床研究.2006,3(6):8-102.氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯磨损颗粒刺激诱导型一氧化氮合 酶和过氧亚硝基阴离子生成的实验研究.临床骨科杂志.2006,9(6):555-5583.内毒素与人工关节无菌性松动.国际骨科学杂志.2006,27(
3、1):51-53 选用磨损颗粒骨融解作用较弱的材料可采用选用磨损颗粒骨融解作用较弱的材料可采用大直径头的假体以增加关节活动度及关节稳定性大直径头的假体以增加关节活动度及关节稳定性骨缺损是人工髋关节翻修的主要挑战骨缺损是人工髋关节翻修的主要挑战 直接关系到翻修后假体的直接关系到翻修后假体的 1.1.即时稳定性即时稳定性 2.2.使用寿命使用寿命二、骨缺损的危害二、骨缺损的危害PaproskyPaprosky股骨侧骨缺损分类法股骨侧骨缺损分类法类型类型 干骺端干骺端 骨干内外侧骨干内外侧1 1 轻微损害轻微损害 完整完整 完整完整 2A 2A 缺损至小转子水平缺损至小转子水平 完整完整 完整完整
4、2B 2B 缺损至小转子水平缺损至小转子水平 有缺损有缺损 完整完整 2C 2C 病变扩展至转子水平病变扩展至转子水平 完整完整 完整完整 3A 3A 缺损至小转子水平缺损至小转子水平 完整完整 有损害有损害 3B 3B 缺损至小转子水平缺损至小转子水平 有损害有损害 有损害有损害 3C 3C 病变扩展至转子下区病变扩展至转子下区 完整或有缺损完整或有缺损 有损害有损害 全涂层长柄假体远端承重即刻稳定全涂层长柄假体远端承重即刻稳定 远期生物固定远期生物固定股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型定义:轻微骨融解干骺端完整股骨干完整定义:轻微骨融解干骺端完整股骨干完整股骨侧骨
5、缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型定义:缺损至小转子水平干骺端、股骨干不完整定义:缺损至小转子水平干骺端、股骨干不完整全涂层长柄假体翻修开槽取水泥钢丝环扎全涂层长柄假体翻修开槽取水泥钢丝环扎股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型定义:缺损至小转子水平干骺端有缺损股骨干有损害定义:缺损至小转子水平干骺端有缺损股骨干有损害全涂层长柄假体翻修开槽取水泥钢丝环扎全涂层长柄假体翻修开槽取水泥钢丝环扎股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损Paprosky BPaprosky B型型全涂层长柄假体翻修开槽取水泥全涂层长柄假体翻修开槽取水泥Cable环扎环扎远端承重即刻稳定远端承重即
6、刻稳定 远期生物固定远期生物固定定义:缺损至小转子水平干骺端有缺损股骨干有损害定义:缺损至小转子水平干骺端有缺损股骨干有损害型 突出腔隙性骨缺损,髋臼壁和柱是完整的金属离子诱导人单核细胞凋亡并释放肿瘤坏死因子的实验研3/4的PTE患者首诊科室为呼吸科,骨科仅2.骨缺损是人工髋关节翻修的主要挑战型 全臼1个柱或2个柱已损毁,髋臼壁缺损超大直径头的假体以增加关节活动度及关节稳定性2011;39(1):39-42.2005,2(1):31-34大直径头的假体以增加关节活动度及关节稳定性全球骨科注册登记(Global Orthopaedic Registry):纳入13个国家的6639例THR后患者和
7、8326例TKR后患者,74%的THR后患者和67%的TKR后患者至少随访3个月J Bone Joint Surg Br.TKR:47%症状性VTE 事件发生在出院后VTE得到诊断的中位时间全涂层长柄假体远端承重即刻稳定 远期生物固定股骨侧骨缺损Paprosky型股骨侧骨缺损Paprosky型术前Paprosky分型对股骨假体的选择有一定意义股骨侧骨缺损Paprosky B型开槽取水泥髓内植颗粒骨+髓外异体结构骨桥接+Cable环扎用加强杯以获得可靠的即刻稳定性股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型全涂层可调柄假
8、体翻修全涂层可调柄假体翻修开槽取水泥髓内植颗粒骨开槽取水泥髓内植颗粒骨+髓外异体结构骨桥接髓外异体结构骨桥接+Cable+Cable环扎环扎远端承重即刻稳定远端承重即刻稳定 远期生物固定远期生物固定定义:缺损累及转子下区定义:缺损累及转子下区 干骺端有缺损干骺端有缺损 股骨干有损害股骨干有损害 股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型可调柄股骨假体匹配髓腔可调柄股骨假体匹配髓腔远端承重即刻稳定远端承重即刻稳定 远期生物固定远期生物固定术后术后6 6年年股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型定义
9、:缺损累及转子下区定义:缺损累及转子下区 干骺端有缺损干骺端有缺损 股骨干有损害股骨干有损害 股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损PaproskyPaprosky型型定义:缺损累及转子下区定义:缺损累及转子下区 干骺端有缺损干骺端有缺损 股骨干有损害股骨干有损害 可调柄股骨假体匹配髓腔可调柄股骨假体匹配髓腔远端承重即刻稳定远端承重即刻稳定 远期生物固定远期生物固定股骨侧翻修股骨侧翻修 初步体会:初步体会:1.1.骨水泥及界膜组织必须彻底清除骨水泥及界膜组织必须彻底清除2.2.全涂层生物柄适合于大多数情况全涂层生物柄适合于大多数情况3.3.远端承重是获得即刻稳定的关键远端承重是获得即刻稳定的关键4.4.充分
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