腹部损伤专题培训培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.闭合性闭合性 难发现难发现 临床意义更大临床意义更大 钝性伤钝性伤 穿透性穿透性 多有内脏损伤多有内脏损伤 2.开放性开放性 贯

2、通伤和盲管伤贯通伤和盲管伤 非穿透性非穿透性3.医源性医源性 临床操作（穿刺、内镜、灌肠等）临床操作（穿刺、内镜、灌肠等）分类分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。开放性开放性 刀刺、枪弹、弹片刀刺、枪弹、弹片 闭合性闭合性 坠落、碰撞、挤压坠落、碰撞、挤压 范围及严重程度与多种因素有关范围及严重程度与多种因素有关 暴力特点，内脏特点，功能状态，病理改变暴力特点，内脏特点，功能状态，病理改变 开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管开放：肝、小肠、胃、结肠、大血管 闭合：脾、肾、小肠、肝、肠系膜病因病因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

3、，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现指导思想：指导思想：病程多样化病程多样化 需提高警惕需提高警惕 防先入为主防先入为主 致轻重倒置致轻重倒置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、单纯性腹壁损伤：、单纯性腹壁损伤：疼痛局部肿胀，皮下瘀斑，无恶心呕吐疼痛局部肿胀，皮下瘀斑，无恶心呕吐2、实质性器官损伤、实质性器官损伤:腹腔内腹腔内(或腹膜后或腹膜后)出血：出血：病人面色苍白、脉快、血压不稳、休病人面色苍白、脉快、血压不稳、休 腹痛持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及腹痛

4、持续性，一般不很剧烈，腹肌紧张及 压痛，反跳痛也不严重压痛，反跳痛也不严重临临 床床 表表 现现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现3、空腔脏器损伤、空腔脏器损伤 因消化液刺激出现剧痛等腹膜炎症状和因消化液刺激出现剧痛等腹膜炎症状和腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。炎体征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、实质性和空腔脏器同时破裂、实质性和空腔脏器同时破裂 肝破裂胆汁漏；胰腺破裂胰液漏肝破裂胆汁漏；胰腺破裂胰液漏 肠破裂致肠系膜血管撕裂大出血

5、肠破裂致肠系膜血管撕裂大出血临临 床床 表表 现现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、多发性损伤、多发性损伤 并颅脑损伤：并颅脑损伤：意识障碍意识障碍 并胸外伤：并胸外伤：呼吸困难呼吸困难 并脊柱、骨盆骨折：并脊柱、骨盆骨折：活动受限活动受限临临 床床 表表 现现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断 边抢救治疗首先注意生命体征边抢救治疗首先注意生命体征 边作诊断并在整个过程观察边作诊断并在整个过程观察 受伤过程和体格检查是诊断的主要依据受伤过程和体格检查是诊断的主要依据 诊断过程与必要的治疗措施同

6、时进行（止诊断过程与必要的治疗措施同时进行（止血、输液、抗休克、呼吸道通畅）血、输液、抗休克、呼吸道通畅）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断开放性损伤开放性损伤1.是否穿透伤是否穿透伤2.穿透伤的入口出口可能不在腹部穿透伤的入口出口可能不在腹部3.腹壁切线伤也有内脏损伤的可能腹壁切线伤也有内脏损伤的可能4.穿透伤出入口可能不在同一直线上穿透伤出入口可能不在同一直线上5.伤口大小与伤情严重不成正比伤口大小与伤情严重不成正比文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断1、有无内脏损伤、有无内脏损伤受伤

7、情况病史受伤情况病史 致伤源、伤情、就诊前治疗致伤源、伤情、就诊前治疗生命体征生命体征 神志、神志、BP、P、R体格检查：望：腹胀明显，肠蠕动减弱或消失体格检查：望：腹胀明显，肠蠕动减弱或消失触：压痛、肌紧张、反跳痛明显、触：压痛、肌紧张、反跳痛明显、直肠指检有压痛，指套血染直肠指检有压痛，指套血染 叩：肝浊音界消失，移动性浊音阳性叩：肝浊音界消失，移动性浊音阳性 听：肠鸣音减弱或消失听：肠鸣音减弱或消失文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。考虑腹内脏器损伤考虑腹内脏器损伤早期出血征象（尤其是出血性休克）早期出血征象（尤其是出血性休克）持续性或进行性腹部

8、剧痛并恶心、呕吐症状持续性或进行性腹部剧痛并恶心、呕吐症状明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征气腹表现气腹表现移动性浊音移动性浊音便血、呕血、尿血便血、呕血、尿血直肠指诊发现前壁有压痛或波动感直肠指诊发现前壁有压痛或波动感文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断2、什么脏器损伤、什么脏器损伤胃肠道症状胃肠道症状(恶心、呕吐、便血、气腹恶心、呕吐、便血、气腹)消化道损伤消化道损伤排尿困难、血尿、会阴痛排尿困难、血尿、会阴痛泌尿系损伤泌尿系损伤膈面刺激征同侧肩牵涉痛膈面刺激征同侧肩牵涉痛 肝脾破裂肝脾破裂左、右季肋部骨折左、右季肋部骨折 骨盆骨折骨盆骨折 直

9、肠直肠 膀胱膀胱 尿道尿道 损伤可能损伤可能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、是否有多发损伤、是否有多发损伤 1)某一脏器多处损伤某一脏器多处损伤 2)腹内脏器一个以上损伤腹内脏器一个以上损伤 3)合并腹外损伤合并腹外损伤 4)腹部以外的损伤累及腹内脏器腹部以外的损伤累及腹内脏器诊诊 断断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、诊断有困难怎么办？、诊断有困难怎么办？1)诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗 2)X线检查（胸片、腹平片）线检查（胸片、腹平片）3)B超检查（肝、脾、胰、肾）超检查（

10、肝、脾、胰、肾）4)CT检查检查 5)其他其他:动脉造影动脉造影/腹腔镜检查腹腔镜检查 6)严密观察严密观察 7)剖腹探查剖腹探查诊诊 断断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅辅 助助 检检 查查(1)实验室检查：实验室检查：1.三大常规三大常规 2.血尿淀粉酶血尿淀粉酶 3.生化检查生化检查(2)X线检查：胸片，立位腹片；左侧卧位线检查：胸片，立位腹片；左侧卧位 腹平片，选择性血管造影腹平片，选择性血管造影(3)B 超：肝、脾、肾等实质性器官损伤超：肝、脾、肾等实质性器官损伤 B 超确诊超确诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

11、请联系网站或本人删除。（4）CT：对软组织和实质性器官的分辨力对软组织和实质性器官的分辨力较高，对胰腺损伤及腹膜后间隙，较高，对胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于优于B超，超，对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。（5）放射性核素：了解受损器官的功能态。）放射性核素：了解受损器官的功能态。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（6）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。局麻下局麻下穿刺术：侧卧位穿刺术：侧卧位5分钟分钟 穿刺套针穿刺套针 淀粉酶淀粉酶胰腺、胃十二指肠损伤胰腺、胃十二指肠损伤插塑料管插塑料管

12、 抽液：抽液：不凝固血不凝固血 实质器官破裂出血实质器官破裂出血 注意腹膜后血注意腹膜后血 肿误为腹腔出血肿误为腹腔出血 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率达90。近年，采用B超指导下穿刺文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。灌洗术：灌洗术：5001000ml生理盐水生理盐水灌入灌入虹吸回输虹吸回输 肉眼观察肉眼观察入瓶入瓶 常规：常规：RBC100109/W BC0.5 109/L 淀粉酶淀粉酶 100索氏单位索氏单位 发现涂片有细菌发现涂片有

13、细菌(7)腹腔镜腹腔镜 腹腔内积血腹腔内积血 50ml,即可发现即可发现文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处 理理1.非手术治疗非手术治疗 观察内容：测观察内容：测BP、P、R，q 1530分钟分钟,测血常规，复测血常规，复查查B超超 q3060分钟，重复腹腔穿刺分钟，重复腹腔穿刺 治疗：治疗：1)未明确诊断，不用强止痛药如未明确诊断，不用强止痛药如Dolandin 2)防休克防休克 3)胃肠减压胃肠减压 4)抗炎、营养支持抗炎、营养支持文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.手术治疗手术治疗探查指征探查指

14、征腹痛腹痛；肠鸣；肠鸣RBC .HB.WBC 穿刺抽出异常内容物，膈下有游离气体穿刺抽出异常内容物，膈下有游离气体胃肠道出血不止，全身情况恶化胃肠道出血不止，全身情况恶化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前准备：术前准备：1.建立通畅输液通道，抗休克，建立通畅输液通道，抗休克，15分钟分钟输输10002000ml液体液体2.留胃管、尿管、留胃管、尿管、CVP，查生化，交叉查生化，交叉配血备抢救用。配血备抢救用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术：手术：1.选择正中切口选择正中切口2.探查顺序：肝脾膈肌

15、探查顺序：肝脾膈肌胃、十二指肠第一段胃、十二指肠第一段空肠、回肠、大肠及其系膜空肠、回肠、大肠及其系膜盆腔盆腔3.切开胃结肠韧带，显网膜囊切开胃结肠韧带，显网膜囊胃后壁、胰腺；胃后壁、胰腺；切开后腹膜切开后腹膜十二指肠十二指肠2、3、4段段4.原则：处理出血原则：处理出血穿破伤穿破伤(处理污染重处理污染重轻轻)5.引流：大量冲洗后置胶管、双腔管引流，皮引流：大量冲洗后置胶管、双腔管引流，皮 下引流。下引流。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脾脾 破破 裂裂最容易受损，闭合伤时，发生率约最容易受损，闭合伤时，发生率约20-40%分类：中央型破裂；被膜下

16、破裂，真性分类：中央型破裂；被膜下破裂，真性 破裂破裂 85%有脾包膜及脾实质破裂有脾包膜及脾实质破裂治疗：确诊后，原则上紧急手术治疗：确诊后，原则上紧急手术 行脾切除术，或脾部分切除术行脾切除术，或脾部分切除术 脾片移植，儿童多用脾片移植，儿童多用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝肝 破破 裂裂 占闭合伤的占闭合伤的15-20%，右肝多于左肝，有腹膜炎、胆道出，右肝多于左肝，有腹膜炎、胆道出血表现的可能血表现的可能分类分类1、肝破裂，肝包膜和实质均裂伤、肝破裂，肝包膜和实质均裂伤 2、包膜下血肿，包膜完整、包膜下血肿，包膜完整 3、中央型裂伤、中

17、央型裂伤治疗治疗1、暂时控制出血，尽快查明伤情，备阻断肝十二、暂时控制出血，尽快查明伤情，备阻断肝十二 指肠韧带，阻断肝门的时指肠韧带，阻断肝门的时30,病理肝病理肝 15分分 2、清创，止血，缝合修补，肝切除术，纱布填塞、清创，止血，缝合修补，肝切除术，纱布填塞 3、非手术治疗、非手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠肠 破破 裂裂 十二指肠破裂：发生机会小，能否早期诊断和手术治十二指肠破裂：发生机会小，能否早期诊断和手术治 疗是关键疗是关键 小肠破裂：发生机会多，早期产生明显的腹膜炎小肠破裂：发生机会多，早期产生明显的腹膜炎 确诊即手术治疗：修补确诊即手术治疗：修补(横向缝合横向缝合)；切除吻；切除吻 合合 结肠破裂：肠内容液体少，而细菌多，腹膜炎较晚且较结肠破裂：肠内容液体少，而细菌多，腹膜炎较晚且较 严重严重 治疗：治疗：1)肠造口术，肠外置术，肠造口术，肠外置术，34周后，闭周后，闭 合瘘口合瘘口 2)一期切除吻合，仅限于右半结肠，一期切除吻合，仅限于右半结肠，亦应近侧造口减压。亦应近侧造口减压。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank you!