脊柱侧弯手术的麻醉培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脊柱 手术 麻醉 培训 课件
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1、脊柱侧弯手术的麻醉术前评估 病 因 位置及方向 严重程度 体格检查 手术方式2脊柱侧弯手术的麻醉病因特发性(特发性(70%)神经肌肉性(神经肌肉性(15%)先天性先天性创伤性创伤性其他其他婴幼儿婴幼儿青少年青少年青春期青春期脑瘫脑瘫肌肉病变肌肉病变脊髓灰质炎脊髓灰质炎脊髓空洞症脊髓空洞症半椎体半椎体肋骨融合肋骨融合脊柱裂脊柱裂锥体骨折锥体骨折放射损伤放射损伤手术损伤手术损伤马凡综合症马凡综合症结核结核 骨髓炎骨髓炎3脊柱侧弯手术的麻醉位置及方向 颈段侧弯 胸段侧弯 腰段侧弯4脊柱侧弯手术的麻醉严重程度手术指征:Cobb角40(腰)或50(胸)Cobb,J.(1948):Outline for
2、the study of scoliosis.Instr Course Lect 5:2615脊柱侧弯手术的麻醉肺功能 肺活量肺活量 FEV1/FVC动脉血气心脏彩超 EF SV 肺动脉压力、右室形态心电图 严重程度6脊柱侧弯手术的麻醉肺部听诊 喘鸣 啰音 心脏检查 心音 右心衰体征体格检查 气道评估7脊柱侧弯手术的麻醉 运动耐量1MET4METs10METs生活自理生活自理吃饭、穿衣、大小便吃饭、穿衣、大小便室内行走室内行走平地行走平地行走5001000米,米,5080m/min室内轻微工作:擦桌、洗碗室内轻微工作:擦桌、洗碗 爬楼梯爬楼梯 登小山登小山平地行走平地行走106m/min短距离
3、跑步短距离跑步室内重工作:擦地室内重工作:擦地 搬家具搬家具参加中度体育活动:高尔夫、保龄球、跳舞、投篮参加中度体育活动:高尔夫、保龄球、跳舞、投篮参加剧烈体育活动:游泳、网球、足球、篮球参加剧烈体育活动:游泳、网球、足球、篮球体格检查8脊柱侧弯手术的麻醉 手术目的矫正畸形预防畸形加重预防呼吸循环系统的恶化手术方式 入路 截骨-出血 矫形-呼吸、循环、脊髓功能 固定 生长棒手术方式9脊柱侧弯手术的麻醉术中管理 术中监测 诱发电位 麻醉方案 机械通气 血液保护 气体栓塞10脊柱侧弯手术的麻醉 BP、ECG、SPO2、ETCO2 IBP T CVP PAWP监测项目11脊柱侧弯手术的麻醉 体感诱发
4、电位(SEP)运动诱发电位(MEP)术中唤醒神经功能监测12脊柱侧弯手术的麻醉MEP的非麻醉因素原发疾病和神经损伤 脊髓空洞症、神经肌肉性脊柱侧弯等技术因素低体温、低血压、低氧血症、贫血、全身或局部神经缺血手术因素Neuromonitoring in the Operating Room13脊柱侧弯手术的麻醉MEP的麻醉因素吸入麻醉剂抑制中枢神经系统的2个部位:运动皮质和脊髓前角细胞 -直接影响MEP产生的通路肌肉松弛剂作用于外周神经的神经肌肉接头 -影响肌肉动作电位的波幅在应用MEP监测时,不应使用吸入麻醉剂和任何肌肉松弛剂丙泊酚的输注速度大于15mg/kg/h,可能会明显影响肌肉电位反应的
5、波幅的大小为保证脊髓充足的血液灌注,手术中平均动脉压(MAP)应保证始终大于60mmHgNeuromonitoring in the Operating Room14脊柱侧弯手术的麻醉丙泊酚2-4mg/kg舒芬太尼0.03ug/kg罗库溴铵0.6mg/kg快诱导经鼻气管插管固定导管口腔填塞麻醉方案15脊柱侧弯手术的麻醉 西京医院 丙泊酚4-10mg/kg/h或2.5-4ug/ml 瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg/min 右美托咪定 0.4ug/kg/h 七氟醚0.7MAC 华盛顿大学 丙泊酚5-20mg/kg/h 瑞芬太尼0.05-0.5ug/kg/min 右美托咪定0.2-0.5ug/kg
6、/h 咪达唑仑1mg/h 氯胺酮10ug/kg/min 地氟醚0.5-0.7MAC麻醉方案16脊柱侧弯手术的麻醉俯卧位通气PCV 平台压 30cmH2O 潮气量6-8ml/kg 呼吸频率12-15bpm PEEP 5-10机械通气17脊柱侧弯手术的麻醉控制性降压 麻醉药 降压药血液保护血液稀释 等容量 自体血回输 血浆 18脊柱侧弯手术的麻醉药物 血凝酶 氨甲环酸 分期手术 腹部压力 体温 超声骨刀血液保护19脊柱侧弯手术的麻醉气体栓塞 诊断 血压低、心率快、呼末低。切口冒泡 矫形、创伤 TEE 微气栓 治疗 术野灌注生理盐水 左低右高、头低脚 高纯氧通气 加快输液提升CVP 血管活性药物维持
7、血压20脊柱侧弯手术的麻醉术后管理 术后转归 疼痛管理21脊柱侧弯手术的麻醉 肺活量低于30%预期值 术前二氧化碳潴留 神经肌肉性脊柱侧弯术后转归机械通气22脊柱侧弯手术的麻醉PCIA 舒芬太尼0.03-0.06ug/kg/h 罗哌卡因 切口浸润 凯纷1mg/kg 地佐辛术后镇痛23脊柱侧弯手术的麻醉病例一24脊柱侧弯手术的麻醉基础情况患者,男性,18岁,60Kg术前诊断:特发型脊椎侧弯术前检查:血常规:RBC 4.851012/L HGB147g/L PLT233109/L HCT0.42 凝血功能、肝肾功、离子五项无异常25脊柱侧弯手术的麻醉CobbCobb角角8080度度26脊柱侧弯手术
8、的麻醉基础情况术前心脏彩超示EF56%SV42ml,提示三尖瓣少量返流ECG示:心率106次/分,正常心电图肺功能示轻度限制性通气功能障碍 拟在全麻下行后路胸3-腰4侧弯矫形、截骨、植骨融合内固定术27脊柱侧弯手术的麻醉麻醉准备及诱导常规动脉、外周静脉置管监测指标:ECG、IBP、SPO2、体温、微截流静脉快速诱导:异丙酚 4 g/mL TCI 舒芬太尼 20 g 罗库溴铵35mg 咪达唑仑2mg 经鼻7.0#气管插管 麻醉维持:异丙酚4 g/mL(靶浓度)右美托咪定 0.4 g/Kgmin 瑞芬太尼 0.15 g/Kgmin 翻身前分三次给予舒芬太尼共15g28脊柱侧弯手术的麻醉显露操作为主
9、。暴露胸1-腰4节段。于T1,T3,T5-8,T10-12,L1-4双侧椎弓根及T2,T4,T9,T12,L2右侧椎弓根处置入螺钉29脊柱侧弯手术的麻醉血压下降?2g NE IV 万汶 500mL 自体血 202mL 出 入 尿 1800 乳酸钠林格 3500 血 800 万汶 1500 万衡 500 抗生素 200 氯化钠+止血药 200 自体血 202血压无法维持?怎么了?30脊柱侧弯手术的麻醉考虑1.已经开始截骨操作,失血会逐渐增多 加快补液 提血(悬浮红细胞2u,血浆400mL)考虑2.麻醉过深?异丙酚3g/mL 2g/mL 瑞芬太尼 0.15 g/Kgmin 0.1 g/Kgmin
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