产程观察与体位管理自由体位分娩课件.pptx
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- 观察 体位 管理 自由 分娩 课件
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1、产程观察与体位管理,自由体位分娩产程观察与体位管理,自由体位分娩一、产程观察与体位管理一、产程观察与体位管理 如何正确观察产程,处理分娩过程中出现的问题,是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母如何正确观察产程,处理分娩过程中出现的问题,是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症,降低剖宫产率,杜绝医疗纠纷,有利优生优育,提高人口素质。婴并发症,降低剖宫产率,杜绝医疗纠纷,有利优生优育,提高人口素质。分娩全过程一般分为三期(三产程)。第一产程包括潜伏期和活跃期,第二产程为胎儿娩出期,第三产程分娩全过程一般分为三期(三产程)。第一产程包括潜伏期和活跃期,第二产程为胎儿娩出期
2、,第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后2个小时称为观察期,即第四产程,这种提法,目的是提高产科工作者对个小时称为观察期,即第四产程,这种提法,目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。产后出血关键时刻的认识和警惕。一、第一产程一、第一产程 孕妇进入第一产程后应开始严密观察,并将观察和检查的结果及时记录,发现异常情况及时处理。孕妇进入第一产程后应开始严密观察,并将观察和检查的结果及时记录,发现异常情况及时处理。(一)潜伏期(一)潜伏期第一产程潜伏期应每第一产程潜伏期应每隔隔1-2小时观察宫缩和小时观察宫缩和听胎心一次。听胎心一次。可在待产室内自由行走,可
3、在待产室内自由行走,如站立、行走、坐球、半如站立、行走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。坐卧位、侧卧位均可。配合:饮食配合:饮食+休息休息。由于胎儿重力和地心引力的作用由于胎儿重力和地心引力的作用,使胎使胎头对宫颈的压力增加头对宫颈的压力增加,促进宫口扩张促进宫口扩张,并反射性加强宫缩并反射性加强宫缩,促进产程进展。促进产程进展。特特别是采取站立姿势时,臀部左右摇别是采取站立姿势时,臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转,加速产程进展。旋转,加速产程进展。(一)活跃期(一)活跃期第一产程活跃应每隔第一产程活跃应每隔15-30分钟观察宫缩和分钟观察宫缩和听胎心一次
4、,每次听听胎心一次,每次听1分钟。分钟。指导待产妇采取坐球、坐位、直立指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。程进展。配合:音乐配合:音乐+家属陪伴。家属陪伴。腰部疼痛明显和便意感较强产妇可腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位,从而缓解腰痛和尽可多采取跪位,从而缓解腰痛和尽可能不过早运用腹压。能不过早运用腹压。产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上,产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上,或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位,可以激发产妇的并且通过变换体位,可以激发产妇的内在动力来缩短产程,减少滞产和
5、手内在动力来缩短产程,减少滞产和手术产。术产。自由体位的姿势自由体位的姿势l卧:仰卧、左右侧卧、半卧等卧:仰卧、左右侧卧、半卧等l走:下床在待产室或附近走动走:下床在待产室或附近走动l立:站在床尾以床尾栏为支持扶手,臀部左右摇摆或背靠墙站着,双手扶立:站在床尾以床尾栏为支持扶手,臀部左右摇摆或背靠墙站着,双手扶在床尾栏在床尾栏l坐:可正坐,也可反坐,即双手趴在靠背椅的软垫上坐着坐:可正坐,也可反坐,即双手趴在靠背椅的软垫上坐着l跪:双脚分开跪在矮床软垫上,臀部翘高或臀部左右摇摆跪:双脚分开跪在矮床软垫上,臀部翘高或臀部左右摇摆l趴:双手抱棉被趴在软垫上趴:双手抱棉被趴在软垫上l蹲:双手扶床沿或
6、扶椅子,两脚分开蹲在地上。蹲:双手扶床沿或扶椅子,两脚分开蹲在地上。l分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位,以纠正胎儿倾斜姿势,可避免前顶分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位,以纠正胎儿倾斜姿势,可避免前顶骨先入盆骨先入盆分娩体位的各种姿势分娩体位的各种姿势前倾位前倾位1.缓解背痛缓解背痛2.背部按摩的好体位背部按摩的好体位前倾位前倾位坐便体位坐便体位同直坐体位,另加:同直坐体位,另加:1 排便样向下用力,有助于逼出胎儿排便样向下用力,有助于逼出胎儿2 有助于会阴放松更有效地向下用力有助于会阴放松更有效地向下用力站立位站立位站立位是让产妇站在床边,双手扶住窗栏,双腿略微张开,可以左右晃动站立位是让产妇
7、站在床边,双手扶住窗栏,双腿略微张开,可以左右晃动臀部臀部。骨盆的可塑性不再受抑制,增加骨盆出骨盆的可塑性不再受抑制,增加骨盆出口径线,机转空间宽敞,子宫对腹主口径线,机转空间宽敞,子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫减轻,增加动脉及下腔静脉的压迫减轻,增加了胎盘供血量,降低了新生儿窒息。了胎盘供血量,降低了新生儿窒息。缺点缺点长时间站立会让产妇感到疲惫,长时间站立会让产妇感到疲惫,可配合蹲位、半坐位。可配合蹲位、半坐位。近年来,国外一些研究发现,站立位、近年来,国外一些研究发现,站立位、半坐位等垂直体位的应用会导致产后出半坐位等垂直体位的应用会导致产后出血量增多(大于血量增多(大于500ml)也有
8、研究表明,)也有研究表明,产后出血量增多并不在于垂直体位本身,产后出血量增多并不在于垂直体位本身,而是由于在运用这些体位分娩过程中使而是由于在运用这些体位分娩过程中使用座椅等辅助工具不当造成的。因此,用座椅等辅助工具不当造成的。因此,辅助工具对站立位、半坐位等分娩结辅助工具对站立位、半坐位等分娩结局的影响需要更多的临床实证。局的影响需要更多的临床实证。站立位并前倾站立位并前倾 趴在陪伴、床或分娩球上趴在陪伴、床或分娩球上同站立位,另加:同站立位,另加:1.1.缓解背痛缓解背痛2.2.是按摩背部的最佳体位是按摩背部的最佳体位3.3.比站立位能更好地休息比站立位能更好地休息4.4.促使枕后位胎儿旋
9、转促使枕后位胎儿旋转手膝位手膝位1 帮助缓解背痛帮助缓解背痛2 可以防止胎儿套入脐带可以防止胎儿套入脐带3 帮助枕后位(帮助枕后位(OPOP)胎儿旋转胎儿旋转4 也使骨盆摇动也使骨盆摇动5 阴道检查的良好体位阴道检查的良好体位6 消除对痔疮的压迫消除对痔疮的压迫7 可以减轻早期的屏气用力冲动可以减轻早期的屏气用力冲动8 可以减慢过快的第二产程,无重力作用可以减慢过快的第二产程,无重力作用该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。上马位上马位1.1.增宽一侧盆腔(上马腿一侧)增宽一侧盆腔(上马腿一侧)2.2.促使枕后位胎儿旋转促使枕后位胎儿旋转3.3.站
10、立位都可以做站立位都可以做蹲位蹲位 蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上,同时有同伴或者栏杆协助,或用其他方法维持蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上,同时有同伴或者栏杆协助,或用其他方法维持身体平衡身体平衡蹲式蹲式1 可缓解背痛可缓解背痛2 有重力作用有重力作用3 增加骨盆出口宽度(可减小骨盆入口,故对第一产程不利)增加骨盆出口宽度(可减小骨盆入口,故对第一产程不利)4 难产时刻增加胎儿旋转及下降难产时刻增加胎儿旋转及下降5 允许自由交替负重,尽量舒适允许自由交替负重,尽量舒适6 有利于上段躯体压迫子宫底有利于上段躯体压迫子宫底缺点:蹲位分娩妇女(尤缺点:蹲位分娩妇女(尤其是初产妇)会阴撕裂率其
11、是初产妇)会阴撕裂率最高。最高。蹲式蹲式 Michel等等3的研究应用了的研究应用了MR(磁阻磁头技术)技术测量女性骨盆,(磁阻磁头技术)技术测量女性骨盆,发现蹲位和手膝支持俯卧位时,发现蹲位和手膝支持俯卧位时,骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位,蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位。认为产妇在蹲位或手膝支位,蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时,骨盆增宽,有利于胎儿下降和内旋转。持俯卧位时,骨盆增宽,有利于胎儿下降和内旋转。3 Sven CA,Michel AR,Karl T,et al.Obstetric pelvime
12、try:effect of birthing position on pelvic bony dimensionsJ.AJR,2002,179:1063-1067.抱蹲位抱蹲位同蹲式,另加:同蹲式,另加:1 减轻膝、踝的疲劳(与蹲式比较)减轻膝、踝的疲劳(与蹲式比较)2 增加支撑,使疲劳产妇少用力增加支撑,使疲劳产妇少用力3 爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感1.1.消除外来压力(如床、椅等)或髋关节伸消除外来压力(如床、椅等)或髋关节伸展(如蹲、腿后伸)对骨盆关节活动的限制展(如蹲、腿后伸)对骨盆关节活动的限制2.2.发挥重力作用发挥重力作用3.3.产妇躯干伸展使胎
13、儿有更大空间形成分娩产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位胎位4.4.使胎儿移动骨盆关节,增加胎儿旋转及下使胎儿移动骨盆关节,增加胎儿旋转及下降降5.5.需要有强有力的陪伴需要有强有力的陪伴支撑蹲位支撑蹲位散步散步同站立位,另加:同站立位,另加:1 引起骨盆各关节的变化,加速胎儿旋转、下降引起骨盆各关节的变化,加速胎儿旋转、下降2 缓解长期站立位的疲劳缓解长期站立位的疲劳漫步舞位漫步舞位同站立位,另加:同站立位,另加:1 使骨盆关节发生变化,加快胎头旋使骨盆关节发生变化,加快胎头旋转、下降转、下降2 被爱人拥抱增加产妇的幸福感被爱人拥抱增加产妇的幸福感3 节奏与音乐使人舒适节奏与音乐使人舒适
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