视网膜脱离手术方案的选择课件.ppt
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- 关 键 词:
- 视网膜 脱离 手术 方案 选择 课件
- 资源描述:
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1、 1970年 Machemer首台全功能的玻璃体注吸切割机(VISC)80年代 经扁平部三管系统玻璃体手术(PPV)应用于复杂性视网膜脱离治疗 周边视网膜格子样变性 萎缩性裂孔的形成 玻璃体液化 液化腔周玻璃体浓缩 变性区边缘VR粘连牵引 撕裂性裂孔形成 玻璃体液化混浊,液化腔形成视网膜变性萎缩性视网膜裂孔形成液化的玻璃体玻璃体的浓缩与牵引网膜下腔负压吸引力下降各种原因 如外伤、高度近视等视网膜脱离的发生牵引性裂孔的形成视网膜脱离发生液流的撞击 寻找并封闭所有裂孔 神经上皮与色素上皮重新贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵拉 恢复屈光介质的清晰 尽可能小的手术创伤 尽可能少的并发症 尽可能多的解剖和
2、功能康复依据 裂孔的大小、形态、分布、位置 屈光介质、VR表面增殖情况、晶体状态 合并的特殊情况等 简单型传统的外路手术 复杂型内路手术为主 灰色地带较复杂型?裂孔较小 脱离时间短、较新鲜 锯齿缘截离 玻璃体牵引不明显 巩膜扣带术硅胶垫压 双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝 联或不联合环扎 放或不放视网膜下液 玻璃体内注气合并PVR(C、D级、APVR)巨大裂孔(尤伴后缘翻转)后极部裂孔(尤黄斑裂孔)合并严重屈光介质混浊或散瞳困难外伤性糖尿病牵拉-裂孔型严重葡萄膜炎继发 酌情晶状体摘除 玻璃体切割(注意前段周边部)彻底的膜剥离技术手术成功的关键 视网膜切开、视网膜切除 重水置换、气液交换 眼
3、内电凝、光凝 合适的眼内填充(气体或硅油)严重PVR手术眼,先选C3F8 初次玻璃体手术眼,首选C3F8 手术医生的经验决定因素!硅油可能更有利 不能坚持面向下体位者 独眼患者 某些疾病如MCV视网膜炎性网脱眼 行下方较大视网膜切开患眼 可能发生术后低眼压眼 数天内须乘飞机患者 大小、形态、部位、数量较复杂的裂孔较大伴瓣缘牵引的,形状较不规则的,子午线走行的 较分散的多发性裂孔,尤赤道前后分布且间距较大,或同时位于上下不同象限 裂孔位置特殊,如发展至赤道部以后的,位于直肌止点下方的,对应于涡静脉附近的等 合并一定程度玻璃体混浊或人工晶体等各种原因造成的术前无法明确定位的裂孔 无晶体眼和人工晶体
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