膝关节镜检查及手术指征培训课件.ppt

1、膝关节镜检查及手术指膝关节镜检查及手术指征征膝关节镜检查指征膝关节镜检查指征通过病史、体检以及影象学检查不能通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确诊断者进行明确诊断者在手术前需要了解关节内情况者在手术前需要了解关节内情况者膝关节镜检查及手术指征2一、膝关节血肿一、膝关节血肿交叉韧带断裂交叉韧带断裂髌骨脱位髌骨脱位半月板损伤半月板损伤滑膜撕裂滑膜撕裂骨软骨骨折骨软骨骨折外伤性外伤性后外侧角关节囊损伤后外侧角关节囊损伤内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂内侧或者髌下滑膜皱襞撕裂髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤髌下脂肪垫的撕裂或者挫伤股骨髁或者胫骨平台的骨裂股骨髁或者胫骨平台的骨裂骨骺损伤骨骺损伤膝关节镜检查及手术指

2、征3膝关节血肿膝关节血肿非外伤性非外伤性凝血功能障碍凝血功能障碍4%-10%4%-10%的关节内血肿找不到明确病因的关节内血肿找不到明确病因膝关节镜检查及手术指征4前交叉韧带断裂前交叉韧带断裂通过通过LachmanLachman试验在急性期试验在急性期就可以得到明确诊断就可以得到明确诊断前交叉韧带实质部断裂没有前交叉韧带实质部断裂没有修补指征修补指征没有急诊重建的指征没有急诊重建的指征怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿怀疑前交叉韧带断裂的膝关节血肿没有急诊关节镜检查的指征没有急诊关节镜检查的指征膝关节膝关节血肿血肿膝关节镜检查及手术指征5在急性期通过临床检查非常难以诊断在急性期通过临床检查非常难以

3、诊断关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也难判断后交叉韧带的损伤部位也难判断后交叉韧带的损伤部位后交叉韧带断裂后交叉韧带断裂怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿不是急诊膝关节镜检查的指征不是急诊膝关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征6急性期髌骨脱位通过恐惧症检急性期髌骨脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断查可以得到明确诊断髌骨脱位髌骨脱位但是有急诊关节镜手术的指征但是有急诊关节镜手术的指征没有急诊关节镜检查的指征没有急诊关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征7伴有关节内血肿的半月板损伤总是伴

4、有关节内血肿的半月板损伤总是蓝柄样损伤蓝柄样损伤蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性蓝柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳的膝关节不稳半月板损伤半月板损伤怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征怀疑蓝柄样损伤时有关节镜检查的指征膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征8腘腘肌腱断裂常意味着严重的后肌腱断裂常意味着严重的后外侧角损伤外侧角损伤急性期后外侧角损伤的症状可急性期后外侧角损伤的症状可能类似于外侧半月板后角损伤能类似于外侧半月板后角损伤急性期后外侧角的稳定性检查急性期后外侧角的稳定性检查常难以实施常难以实施腘腘肌腱断裂肌腱断裂膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征9腘腘肌腱断裂肌腱断裂陈旧

5、性后外侧角损伤是必须治陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一疗而又最难治疗的损伤之一在急性期对在急性期对腘腘肌腱断裂进行肌腱断裂进行明确的诊断及治疗非常重要明确的诊断及治疗非常重要膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征10内侧副韧带于胫骨止点部撕脱内侧副韧带于胫骨止点部撕脱具有急诊手术修复指征具有急诊手术修复指征关节镜检查能够发现内侧半月关节镜检查能够发现内侧半月板下间隙的增宽或者关节囊韧板下间隙的增宽或者关节囊韧带的撕裂带的撕裂.内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征11除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，除非内侧副韧带嵌夹于关节间隙，其它关节镜发现

6、不具有特异性其它关节镜发现不具有特异性内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤怀疑内侧副韧带损伤的膝关节怀疑内侧副韧带损伤的膝关节血肿，不具有关节镜检查指征血肿，不具有关节镜检查指征膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征12膝关节血肿膝关节血肿髌骨脱位髌骨脱位半月板蓝柄样损伤半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤后外侧角损伤怀疑怀疑时时具有膝关节镜检查指征具有膝关节镜检查指征其它原因，其它原因，NONO！膝关节镜检查及手术指征13少做膝关节镜检查少做膝关节镜检查尽量延期做膝关节镜检查尽量延期做膝关节镜检查延期延期5-75-7天进行膝关节镜检查天进行膝关节镜检查将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险将大大减少小腿

7、骨筋膜室综合征发生的危险膝关节血肿膝关节血肿膝关节镜检查及手术指征14二、膝关节交锁二、膝关节交锁真性交锁真性交锁假性交锁假性交锁膝关节内嵌夹感膝关节内嵌夹感膝关节镜检查及手术指征15半月板损伤半月板损伤交叉韧带损伤交叉韧带损伤关节内游离体关节内游离体真性交锁真性交锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节镜检查及手术指征16膝关节内血肿膝关节内血肿膝关节急性滑膜炎膝关节急性滑膜炎假性交锁假性交锁膝关节交锁膝关节交锁膝关节镜检查及手术指征17半月板损伤半月板损伤断裂的交叉韧带残端断裂的交叉韧带残端关节内游离体关节内游离体盘状半月板盘状半月板髌下脂肪垫增生肥大髌下脂肪垫增生肥大损伤的内侧副韧带损伤的内侧副韧带

8、关节内嵌夹症关节内嵌夹症膝关节交锁膝关节交锁膝关节镜检查及手术指征18对于具体病因诊断，对于具体病因诊断，膝关节镜检查有着不可替代的作用膝关节镜检查有着不可替代的作用关节交锁和关节内嵌夹症关节交锁和关节内嵌夹症膝关节镜检查及手术指征19关节软骨和半月板的退行性变关节软骨和半月板的退行性变关节不稳关节不稳关节内游离体关节内游离体关节软骨钙化症关节软骨钙化症三、反复发作的关节积液三、反复发作的关节积液关节内因素关节内因素膝关节镜检查及手术指征20风湿热风湿热胶原病胶原病痛风痛风血友病血友病ReiterReiter病病反复发作的关节积液反复发作的关节积液全身疾病的局部表现全身疾病的局部表现关节外疾病

9、关节外疾病在关节部位在关节部位的特殊反应的特殊反应肠炎性关节炎肠炎性关节炎膝关节镜检查及手术指征21关节镜检查和镜下活检关节镜检查和镜下活检对明确关节积液的病因很有帮助对明确关节积液的病因很有帮助反复发作的关节积液反复发作的关节积液膝关节镜检查及手术指征22通过临床检查常常难以诊断通过临床检查常常难以诊断MRIMRI检查从理论上能够诊断，实际？检查从理论上能够诊断，实际？四、关节软骨损伤四、关节软骨损伤关节镜检查能够确诊关节软骨损伤关节镜检查能够确诊关节软骨损伤膝关节镜检查及手术指征23关节软骨损伤或者病变程度关节软骨损伤或者病变程度与患者的痛感没有明确联系与患者的痛感没有明确联系关节软骨损伤

10、关节软骨损伤女性患者痛感反应较男性重女性患者痛感反应较男性重更年期和青春期痛感反应较其它年龄更年期和青春期痛感反应较其它年龄段重段重膝关节镜检查及手术指征24严重的、持续的、不明原因的关节痛，严重的、持续的、不明原因的关节痛，具有关节镜检查的指征具有关节镜检查的指征五、不明原因的关节痛五、不明原因的关节痛只有在只有在85%85%的情况下，的情况下，关节镜检查能够明确关节疼痛的病因关节镜检查能够明确关节疼痛的病因膝关节镜检查及手术指征25关节镜检查能够判断半月板关节镜检查能够判断半月板损伤的部位、程度损伤的部位、程度-从而决定进一步治疗措施从而决定进一步治疗措施六、半月板损伤六、半月板损伤膝关节

11、镜检查及手术指征26半月板损伤的体检诊断有半月板损伤的体检诊断有15%15%的的内外侧误诊率内外侧误诊率内侧滑膜皱襞综合征常被误诊内侧滑膜皱襞综合征常被误诊为内侧半月板损伤为内侧半月板损伤腘腘肌腱断裂常与外侧半月板损肌腱断裂常与外侧半月板损伤混淆伤混淆半月板损伤半月板损伤膝关节镜检查及手术指征27关节镜检查关节镜检查可以减少半月板盲目或者错误切除的机会可以减少半月板盲目或者错误切除的机会半月板损伤半月板损伤膝关节镜检查及手术指征28半月板损伤半月板损伤怀疑半月板损伤，应行关节镜检查。怀疑半月板损伤，应行关节镜检查。膝关节镜检查及手术指征29七、决定手术前明确伴发损伤七、决定手术前明确伴发损伤胫

12、骨高位截骨胫骨高位截骨半月板损伤半月板损伤关节软骨损伤关节软骨损伤内侧半月板损伤内侧半月板损伤外侧髁关节软骨损伤外侧髁关节软骨损伤关节内病因关节内病因前交叉韧带重建之前前交叉韧带重建之前腘腘窝囊肿切除之前窝囊肿切除之前膝关节镜检查及手术指征30八、少年儿童关节损伤或病变八、少年儿童关节损伤或病变表述能力不强表述能力不强外伤后自我保护能力不强外伤后自我保护能力不强关节镜检查指征同成人关节镜检查指征同成人应及早进行应及早进行膝关节镜检查及手术指征31膝关节镜手术指征膝关节镜手术指征滑膜手术滑膜手术关节软骨手术关节软骨手术半月板手术半月板手术韧带手术韧带手术骨折手术骨折手术膝关节镜检查及手术指征32

13、内侧滑膜皱襞切除术内侧滑膜皱襞切除术内侧滑膜皱襞综合征内侧滑膜皱襞综合征滑膜手术滑膜手术膝关节镜检查及手术指征33滑膜切除术滑膜切除术类风湿关节炎类风湿关节炎色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病原发性滑膜炎原发性滑膜炎滑膜手术滑膜手术膝关节镜检查及手术指征34痛风痛风假性痛风假性痛风继发性滑膜炎继发性滑膜炎滑膜切除术滑膜切除术晶体性滑膜炎晶体性滑膜炎滑膜手术滑膜手术膝关节镜检查及手术指征35滑膜结核滑膜结核化脓性关节炎化脓性关节炎滑膜切除术滑膜切除术滑膜手术滑膜手术细菌性滑膜炎细菌性滑膜炎膝关节镜检查及手术指征36局限性滑膜炎局限性滑膜炎轻中度弥漫性滑膜炎轻中度弥漫

14、性滑膜炎重度弥漫性滑膜炎重度弥漫性滑膜炎滑膜切除术滑膜切除术关节镜下滑膜切除较为彻底关节镜下滑膜切除较为彻底创伤小创伤小膝关节镜检查及手术指征37骨关节炎骨关节炎致痛因素致痛因素关节内游离体关节内游离体退变或者损伤的半月板退变或者损伤的半月板局限性的滑膜炎局限性的滑膜炎关节液内的各种致痛因子关节液内的各种致痛因子增生的骨赘增生的骨赘关节清理术关节清理术膝关节镜检查及手术指征38关节冲洗关节冲洗滑膜切除滑膜切除半月板的修整半月板的修整游离体的摘除游离体的摘除增生骨赘的修除增生骨赘的修除关节镜手术不能解决膝关节的退变，关节镜手术不能解决膝关节的退变，但可缓解疼痛症状但可缓解疼痛症状关节清理术关节清

15、理术膝关节镜检查及手术指征39骨软骨骨折骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎骨软骨复位固定术骨软骨复位固定术软骨手术软骨手术膝关节镜检查及手术指征41软骨移植术软骨移植术局限性软骨缺损局限性软骨缺损软骨手术软骨手术膝关节镜检查及手术指征42游离体摘除术游离体摘除术任何原因所造成的膝关节游离体任何原因所造成的膝关节游离体滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病骨关节炎骨关节炎软骨骨折软骨骨折骨软骨骨折骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎软骨手术软骨手术膝关节镜检查及手术指征43任何有膝关节活动能力需要者任何有膝关节活动能力需要者半月板损伤在可修复部位半月板损伤在可修复部位无论新鲜或是陈旧性损伤无论新鲜或是陈

16、旧性损伤半月板修补术半月板修补术半月板手术半月板手术膝关节镜检查及手术指征44无修复指征的半月板损伤无修复指征的半月板损伤WrisbergWrisberg 韧带型膝关节盘状软骨韧带型膝关节盘状软骨半月板切除术半月板切除术修整性切除修整性切除次全切次全切全切全切半月板手术半月板手术膝关节镜检查及手术指征45半月板成形术半月板成形术无损伤的膝关节盘状软骨无损伤的膝关节盘状软骨半月板手术半月板手术膝关节镜检查及手术指征46前交叉韧带重建术前交叉韧带重建术有膝关节活动能力要求者有膝关节活动能力要求者前交叉韧带完全断裂前交叉韧带完全断裂前交叉韧带部分断裂致无恢复的二前交叉韧带部分断裂致无恢复的二度以上不

17、稳度以上不稳韧带手术韧带手术膝关节镜检查及手术指征47后交叉韧带重建术后交叉韧带重建术二度以上后交叉韧带损伤二度以上后交叉韧带损伤韧带手术韧带手术膝关节镜检查及手术指征48髌骨髌骨内侧支持带修补内侧支持带修补急性髌股关节脱位急性髌股关节脱位膝关节镜检查及手术指征49髌骨髌骨外侧支持带松解外侧支持带松解急性髌股关节脱位急性髌股关节脱位髌股关节半脱位，髌骨内移活动度髌股关节半脱位，髌骨内移活动度11度度膝关节镜检查及手术指征50胫骨平台骨折胫骨平台骨折关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定ShatzkerShatzker型胫骨平台骨折型胫骨平台骨折（胫骨外侧平台劈裂型）（胫骨外侧平台劈裂型）ShatzkerShatzker 型胫骨平台骨折型胫骨平台骨折（胫骨外侧平台中心塌陷型）（胫骨外侧平台中心塌陷型）膝关节镜检查及手术指征51交叉韧带起止点部位撕脱骨折交叉韧带起止点部位撕脱骨折关节镜监控下复位固定关节镜监控下复位固定前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折前交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折后交叉韧带股骨起点撕脱骨折后交叉韧带股骨起点撕脱骨折膝关节镜检查及手术指征52谢谢！谢谢！膝关节镜检查及手术指征53